¿Los pacientes con leucemia avanzada mejorarán al comer alimentos altamente alcalinos?

Descripción general de la leucemia aguda La leucemia es una enfermedad maligna del sistema hematopoyético, comúnmente conocida como "cáncer de la sangre". Es uno de los diez tumores malignos más comunes en China. cierto tipo de células leucémicas en el tejido hematopoyético de la médula ósea u otros tejidos hematopoyéticos se produce una proliferación maligna en los tejidos y se infiltra en varios órganos y tejidos del cuerpo, lo que inhibe las células hematopoyéticas normales y produce diversos síntomas. Se caracteriza por fiebre, hemorragia, anemia, agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. La leucemia generalmente se divide en aguda y crónica según el curso natural y el grado de inmadurez celular. La leucemia se divide en granulocitos, linfocitos, monocitos y otros tipos según los tipos de células. Las manifestaciones clínicas tienen similitudes y diferencias. La mayoría de ellos pueden aliviarse mediante la medicina tradicional china y la quimioterapia. También pueden tratarse con un trasplante de médula ósea y algunos pueden sobrevivir durante mucho tiempo o incluso curarse. En mi país hay aproximadamente de 3 a 4 pacientes con leucemia por cada 100.000 habitantes, y la leucemia tiene la tasa de incidencia más alta entre los tumores malignos en niños. Según la encuesta, la tasa de incidencia de leucemia en niños menores de 10 años en mi país es de 2,28/100.000. Puede ocurrir a cualquier edad y la tasa de incidencia en los hombres es mayor que en las mujeres. La enfermedad puede ocurrir durante todo el año y es más común en las zonas rurales que en las ciudades. En la última década, la incidencia y la mortalidad de la leucemia en los Estados Unidos, Japón, el Reino Unido y otros países también han aumentado. Hay aproximadamente 240.000 pacientes con leucemia aguda en todo el mundo. La leucemia aguda pertenece a las categorías de "tuberculosis por deficiencia", "síndrome sanguíneo" y "enfermedad plaga" en la medicina tradicional china. Causas Aún se desconoce la causa exacta de la leucemia humana. Se cree que muchos factores están implicados en el desarrollo de la leucemia. Los virus pueden ser el factor principal, además de las radiaciones ionizantes, venenos químicos o fármacos, factores genéticos, etc. 1. Virus Las causas virales de la leucemia humana se han estudiado durante décadas, pero hasta ahora sólo la leucemia de células T en adultos es definitivamente causada por virus. Otras leucemias no tienen un componente viral comprobado y no son contagiosas. 2. Radiación ionizante La radiación ionizante puede causar leucemia. Su efecto está relacionado con la dosis de radiación y el lugar de irradiación. Una dosis grande o múltiples dosis pequeñas pueden causar leucemia. 3. Es relativamente seguro que la sustancia química benceno cause leucemia. La leucemia aguda causada por el benceno es principalmente mieloide aguda y eritroleucemia. 4. Factores genéticos: La incidencia de determinadas leucemias está relacionada con factores genéticos. Los tipos de leucemia aguda se dividen clínicamente en leucemia mieloblástica aguda (AML) y leucemia linfoblástica aguda (leucemia linfocítica aguda, ALL). Manifestaciones clínicas 1. La aparición de la leucemia es repentina o lenta y es más común en niños y adolescentes. Los primeros síntomas comunes incluyen: fiebre, anemia progresiva, tendencia significativa a sangrar o dolor de huesos y articulaciones. La mayoría de los pacientes con aparición lenta son ancianos y algunos pacientes jóvenes, y la afección progresa gradualmente. Los primeros síntomas de estos pacientes son fatiga progresiva, palidez, palpitaciones y dificultad para respirar después del esfuerzo, falta de apetito, pérdida de peso o fiebre inexplicable. Además, algunos pacientes pueden presentar como primeros síntomas convulsiones, ceguera, dolor de muelas, inflamación de las encías, derrame pericárdico, paraplejía de ambos miembros inferiores, etc. 2. Fiebre e infección A. La fiebre es uno de los síntomas más comunes de la leucemia. Puede ocurrir en diferentes etapas de la enfermedad y tiene diferentes grados y tipos de fiebre. La principal causa de fiebre es la infección, de las cuales la angina, la estomatitis y la inflamación perianal son también las más comunes. La neumonía, la amigdalitis, la gingivitis y el absceso perianal. También se puede observar inflamación del oído, enteritis, ántrax, pielonefritis, etc. En casos graves, también puede producirse septicemia, sepsis, etc. B. Los patógenos más comunes de la infección son las bacterias. En la etapa inicial de la enfermedad, los cocos grampositivos son los principales. Aunque las infecciones virales son raras, a menudo son más peligrosas. Las infecciones por citomegalovirus, sarampión o varicela pueden complicarse fácilmente con neumonía, así que tenga cuidado. 3. Sangrado El sangrado también es un síntoma común de la leucemia. Los sitios sangrantes pueden ocurrir en todo el cuerpo. El sangrado en la piel, las encías y la cavidad nasal es el más común. El sangrado en la retina, los oídos y el sangrado masivo en los órganos internos. También puede ocurrir en el cerebro, el tracto digestivo y el tracto respiratorio. La menorragia también es común en las mujeres y puede ser el primer síntoma. Los subtipos de AML M3 y M5 tienen hemorragias más graves, especialmente los pacientes M3 que son propensos a morir por coagulación intravascular diseminada (CID) y hemorragia intracraneal. 4. La anemia puede aparecer en una etapa temprana. En algunos casos, la anemia refractaria puede ocurrir meses o años antes del diagnóstico y luego convertirse en leucemia. Los pacientes suelen ir acompañados de síntomas como fatiga, palidez, palpitaciones, dificultad para respirar y edema de las extremidades inferiores. La anemia se puede observar en varios tipos de leucemia, pero es más común en pacientes ancianos con leucemia mieloide aguda. La anemia suele ser el primer síntoma en muchos pacientes.

5. Signos de infiltración de células leucémicas A. Agrandamiento del hígado y del bazo, agrandamiento de los ganglios linfáticos B. Sistema nervioso: las lesiones principales son sangrado e infiltración de leucemia C. Huesos y articulaciones: el dolor de huesos y articulaciones es uno de los síntomas importantes de la leucemia, y TODO es común. D. Piel Puede haber dos tipos de lesiones cutáneas específicas e inespecíficas, las primeras se manifiestan como erupción maculopapular, pústulas, bultos, nódulos, eritrodermia, dermatitis exfoliativa, etc., que son más comunes en la leucemia monocítica del adulto, mientras que las Este último suele manifestarse como equimosis cutáneas, manchas, etc. E. Cavidad bucal: la inflamación gingival, el sangrado y la infiltración leucémica son más comunes en la AML-M5. En casos graves, toda la encía puede proliferar extremadamente, con hinchazón como una esponja, y la superficie puede romperse y sangrar fácilmente. F. Corazón: la mayoría de los síntomas incluyen infiltración de leucemia miocárdica, sangrado, hemorragia epicárdica, derrame pericárdico, etc. G. Riñón: Más del 40% de los pacientes con leucemia tienen enfermedad renal. H. Sistema gastrointestinal: se manifiesta por náuseas y vómitos, falta de apetito, distensión abdominal, diarrea, etc. I. Pulmones y pleura: infiltra principalmente paredes alveolares y espacios pulmonares, pero también puede infiltrar bronquios, pleura, paredes de vasos sanguíneos, etc. J. Otros: El útero, los ovarios, los testículos, la próstata, etc. pueden ser infiltrados por glóbulos blancos. Las pacientes femeninas suelen tener sangrado vaginal y trastornos del ciclo menstrual. Los pacientes masculinos pueden tener un deseo sexual disminuido. Criterios de diagnóstico 1. Los síntomas clínicos incluyen fiebre alta repentina, anemia progresiva o sangrado significativo, dolores corporales y fatiga. 2. Signos: manchas sangrantes en la piel, sensibilidad en el esternón, ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia. 3. Laboratorio: A. Cuadro sanguíneo: Los glóbulos blancos siempre aumentan (o disminuyen) significativamente, pudiendo aparecer células primitivas o inmaduras. B. Aspecto de la médula ósea: los glóbulos rojos nucleados de la médula ósea representan menos del 50% de todas las células nucleadas, y los blastos representan ≥30%, lo que puede diagnosticarse como leucemia aguda si los glóbulos rojos nucleados de la médula ósea representan ≥; 50%, las células blásticas representan ≥30% de las células no eritroides, se puede diagnosticar como eritroleucemia aguda. Diagnóstico diferencial: A. Anemia aplásica; B. Síndrome mielodisplásico; C. Histiocitosis maligna; D. Tratamiento convencional de la púrpura trombocitopénica idiopática. El tratamiento principal de la medicina occidental es la quimioterapia, solo mediante el fortalecimiento del tratamiento de apoyo. Al reducir las complicaciones, la afección puede mejorar hasta la remisión. El tratamiento se divide en tres fases: 1. Tratamiento de inducción de remisión 2. Fase de consolidación 3. Fase de mantenimiento La definición de AML refractaria es 1. Casos de primera línea versus tratamiento de primera línea Terapia de inducción. es ineficaz; 2. Recaída temprana dentro de los 6 meses posteriores a la primera remisión; 3. Uso de nuevos medicamentos antileucemia que tienen diferentes mecanismos de acción que los medicamentos de uso común; Otras opciones están disponibles para TODOS. Pronóstico y resultado: entre el 70% y el 90% de los pacientes con leucemia aguda recién tratados pueden lograr la remisión después del tratamiento con un tratamiento consolidado e intensivo utilizando la medicina tradicional china y occidental integrada, se puede lograr una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo o incluso una curación. La leucemia aguda es una enfermedad hematológica crítica y grave. Algunos casos son resistentes a la quimioterapia y tienen malos resultados. Aquellos con múltiples complicaciones tienen un mal pronóstico. Las complicaciones deben prevenirse y tratarse activamente para mejorar la resistencia del cuerpo a las enfermedades y salvar la vida de los pacientes. Leucemia crónica Descripción general de la etiología, clasificación, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico Pronóstico y resultado del tratamiento convencional Dificultades y contramedidas Orientación para la rehabilitación Progreso de la investigación Foro de médicos famosos Casos exitosos Cuestionario de experiencia y experiencia de la enfermedad Descripción general La leucemia crónica se divide en leucemia mieloide crónica y leucemia linfocítica crónica. La leucemia mieloide crónica, conocida como leucemia mielógena crónica (LMC), es un tipo de leucemia que tiene un inicio y un desarrollo relativamente lentos en la práctica clínica. Es una enfermedad proliferativa maligna que se origina a partir de células madre hematopoyéticas multipotentes en la médula ósea, caracterizada por la expansión del conjunto de células progenitoras mieloides y el crecimiento excesivo de las células mieloides y sus células progenitoras. Más del 90% de los casos tienen el cromosoma marcador de CML; la base biológica molecular del cromosoma ph1 es el reordenamiento del gen ber/abl. Las principales manifestaciones clínicas de la LMC son fatiga, pérdida de peso, fiebre, esplenomegalia y aumento anormal de los glóbulos blancos. La incidencia de la leucemia mieloide crónica no es uniforme en todo el mundo. El resultado de la encuesta sobre la incidencia de la leucemia mieloide crónica en mi país es que la tasa de incidencia anual es de 0,36/100.000. En mi país, la leucemia mieloide crónica representa aproximadamente el 20% de todos los tipos de leucemia y el 95% de la leucemia crónica. La edad de aparición está ampliamente distribuida, pero la tasa de incidencia aumenta gradualmente con la edad. La incidencia es mayor en hombres que en mujeres. La leucemia linfocítica crónica, conocida como leucemia linfocítica crónica (LLC), es una enfermedad en la que los linfocitos del cuerpo proliferan y se acumulan de manera anormal en el cuerpo y se acompaña de una función inmune baja.

La incidencia de CLL es baja en mi país y generalmente representa menos del 10% del número total de casos de leucemia, ocupando el cuarto lugar entre los tipos de leucemia. Debido a que los linfocitos en pacientes con linfoma linfocítico crónico tienen una vida útil extremadamente larga y a menudo van acompañados de respuestas inmunitarias defectuosas, también se les llama "enfermedad de acumulación de linfocitos inmunoincompetentes". La principal manifestación clínica es la linfadenopatía, a menudo acompañada de hepatoesplenomegalia, anemia, hemorragia y otros síntomas. Algunos pacientes también se acompañan de daños en la piel. Esta enfermedad afecta principalmente a personas mayores y ocasionalmente se presenta en personas jóvenes, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Según las características clínicas de la leucemia crónica, como linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y fatiga, se clasifica en las categorías de "masa", "acumulación", "escrófula" y "consumo" en la medicina tradicional china. Causas 1. Medicina Tradicional China ① Lesiones internas a las siete emociones, desequilibrio de las emociones y la voluntad, que conducen a un movimiento deficiente del Qi, estancamiento del Qi del Hígado y un estancamiento prolongado del Qi resultarán en estancamiento del Qi y estasis sanguínea, congestión de las venas, estasis interna de sangre y acumulación a largo plazo en grumos. ② Trastornos de la alimentación, consumo excesivo de grasas, bebidas dulces y alcohólicas, daños al bazo y al estómago, deficiencia del bazo y pérdida de transporte, incapacidad para transportar fluidos corporales, humedad y turbiedad internas, aglomeración en acumulación, flema y gases que luchan entre sí, flujo sanguíneo deficiente y estasis interna. ③Los síntomas son impermanentes, el frío y la temperatura no se regulan y se sienten los males externos. 2. Medicina occidental (1) Patogénesis de la leucemia mielógena crónica (1) Citogenética (2) Isoenzima G-6-PD (3) Dinámica celular (4) Factores del bazo El papel del bazo en la patogénesis de la CML Muchas observaciones experimentales y clínicas han demostrado que el bazo es beneficioso para la migración, proliferación y transformación blástica de las células leucémicas. El estado de proliferación de los granulocitos en el bazo es diferente. El bazo no sólo "captura" células leucémicas, sino que también sirve como "almacén" y "lugar escondido" para las células leucémicas, proporcionando un entorno favorable para su proliferación y metástasis, y permitiendo. Cuando las células leucémicas migran a la médula ósea, aumenta la circulación de ida y vuelta entre la sangre y el bazo, lo que daña el proceso normal de liberación y regulación de las células. (2) Patogénesis de la leucemia linfocítica crónica (1) Anomalías cromosómicas (2) Clonogénesis de la leucemia (3) Dinámica celular anormal Clasificación La leucemia crónica se divide en leucemia mielógena crónica y leucemia linfocítica crónica. Manifestaciones clínicas 1. Manifestaciones clínicas: la mayoría de los pacientes son de edad avanzada. El inicio es muy lento, a menudo sin síntomas conscientes y ocasionalmente se diagnostica mediante pruebas de laboratorio. (1) Síntomas: en la etapa inicial, puede haber fatiga y fatiga, gradualmente mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de peso, fiebre baja, sudores nocturnos, púrpura cutánea, picazón en la piel, dolor de huesos y, a menudo, infección. El % de los pacientes puede complicarse con anemia hemolítica autoinmune. (2) Signos: ① El agrandamiento de los ganglios linfáticos, siendo el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales el más común, seguido del agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares, inguinales y trocleares, es generalmente de dureza media, con una superficie lisa, sin dolor y sin enrojecimiento, hinchazón. o adherencia en la epidermis. Si los ganglios linfáticos mediastínicos están inflamados, pueden comprimir los bronquios y provocar tos, ronquera o dificultad para respirar. La tomografía computarizada puede revelar agrandamiento de los ganglios linfáticos retroperitoneales y mesentéricos. ② Hepatoesplenomegalia: el hígado está ligeramente agrandado y la esplenomegalia representa aproximadamente el 72%. Por lo general, se encuentra entre 3 y 4 cm por debajo de las costillas. En pacientes individuales, el ombligo puede aplanarse y el grado de agrandamiento no es tan obvio como el de. Leucemia mielógena crónica. ③Daño a la piel: puede producirse engrosamiento de la piel, nódulos y eritrodermia sistémica. 2. Examen de laboratorio (1) Imagen sanguínea: el número total de glóbulos blancos suele ser >15×109/L, generalmente entre 30×109/L y 200×109/L. En la clasificación, alrededor del 80% al 90% son. Linfocitos pequeños maduros, con una pequeña cantidad de linfocitos y prolinfocitos atípicos, y células rotas se ven fácilmente en los frotis de sangre. A medida que avanza la enfermedad, los recuentos de hemoglobina y plaquetas pueden disminuir. La anemia es anemia normocítica y normocrómica. Durante la hemólisis, los reticulocitos aumentan. (2) Médula ósea: muestra una proliferación obviamente activa, con predominio del sistema linfoide, los linfocitos pequeños maduros representan del 50% al 90% y ocasionalmente se observan linfocitos primitivos e inmaduros. En la etapa tardía, se pueden observar células rojas, granulosas y gigantes. significativamente reducido. Cuando hay hemólisis se puede observar proliferación compensatoria de células eritroides. (3) Examen inmunológico: los marcadores de la superficie celular son monoclonales y las células tienen las características inmunológicas de la leucemia linfocítica crónica (Sig, CD5, C3d, CD19, CD20, CD4, el receptor de pétalos de rosa de glóbulos rojos de ratón es positivo), pacientes individuales Las inmunoglobulinas monoclonales se pueden encontrar en la sangre. En la hemólisis se puede observar una prueba de antiglobulina positiva. (4) Citogenética: aproximadamente la mitad de las leucemias linfocíticas crónicas tienen anomalías cromosómicas. La anomalía numérica más común es la adición del cromosoma 12 (+12), seguida del exceso de cromosomas 3, 16 o 18.

Las anomalías estructurales comunes incluyen la translocación mutua de los brazos largos de los cromosomas 12 y 11, la eliminación del brazo corto o largo del cromosoma 6, la eliminación del brazo largo del cromosoma 11, la ganancia del brazo largo del cromosoma 14 y otros cambios cromosómicos. Se ha informado que los pacientes con leucemia linfocítica crónica que tienen "+12" tienen un período significativamente más corto desde el diagnóstico hasta los síntomas clínicos que indican las indicaciones de tratamiento que aquellos en el grupo de control sin "+12". "parece estar asociado con un curso corto de la enfermedad y efectos adversos relacionados con el pronóstico. (5) Bioquímica e histoquímica: la reacción PAS de los linfocitos es fuertemente positiva y aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen una prueba de Coomb positiva. Algunos pacientes tienen hipogammaglobulinemia y la tasa de conversión de fitohemaglutinina (PHA) se reduce significativamente. 3. Explosión crónica de linfocitos: la explosión crónica de linfocitos es extremadamente rara y el tiempo para que se produzca la explosión puede variar de 1 a 20 años. Puede ocurrir leucemia linfocítica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia monocítica aguda, leucemia de células madre, leucemia de células plasmáticas aguda y eritroleucemia. Una vez que ocurre un cambio repentino, la muerte suele ocurrir rápidamente. Criterios de diagnóstico Diagnóstico y juicio diferencial de la medicina occidental 〖Diagnóstico〗 1. Manifestaciones clínicas: la mayoría de los pacientes son ancianos, el inicio es muy lento y, a menudo, no hay síntomas conscientes. En ocasiones, el diagnóstico se confirma mediante pruebas de laboratorio. (1) Síntomas: en la etapa inicial, puede haber fatiga y fatiga, gradualmente mareos, palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de peso, fiebre baja, sudores nocturnos, púrpura cutánea, picazón en la piel, dolor de huesos y, a menudo, infección. El % de los pacientes puede complicarse con anemia hemolítica autoinmune. (2) Signos: ① El agrandamiento de los ganglios linfáticos, siendo el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales el más común, seguido del agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares, inguinales y trocleares, es generalmente de dureza media, con una superficie lisa, sin dolor y sin enrojecimiento, hinchazón. o adherencia en la epidermis. Si los ganglios linfáticos mediastínicos están inflamados, pueden comprimir los bronquios y provocar tos, ronquera o dificultad para respirar. La tomografía computarizada puede revelar agrandamiento de los ganglios linfáticos retroperitoneales y mesentéricos. ② Hepatoesplenomegalia: el hígado está ligeramente agrandado y la esplenomegalia representa aproximadamente el 72%. Por lo general, se encuentra entre 3 y 4 cm por debajo de las costillas. En pacientes individuales, el ombligo puede aplanarse y el grado de agrandamiento no es tan obvio como el de. Leucemia mielógena crónica. ③Daño a la piel: puede producirse engrosamiento de la piel, nódulos y eritrodermia sistémica. 2. Examen de laboratorio (1) Imagen sanguínea: el número total de glóbulos blancos suele ser >15×109/L, generalmente entre 30×109/L y 200×109/L. En la clasificación, alrededor del 80% al 90% son. Linfocitos pequeños maduros, con una pequeña cantidad de linfocitos y prolinfocitos atípicos, y células rotas se ven fácilmente en los frotis de sangre. A medida que avanza la enfermedad, los recuentos de hemoglobina y plaquetas pueden disminuir. La anemia es anemia normocítica y normocrómica. Durante la hemólisis, los reticulocitos aumentan. (2) Médula ósea: muestra una proliferación obviamente activa, con predominio del sistema linfoide, los linfocitos pequeños maduros representan del 50% al 90% y ocasionalmente se observan linfocitos primitivos e inmaduros. En la etapa tardía, se pueden observar células rojas, granulosas y gigantes. significativamente reducido. Cuando hay hemólisis se puede observar proliferación compensatoria de células eritroides. (3) Examen inmunológico: los marcadores de la superficie celular son monoclonales y las células tienen las características inmunológicas de la leucemia linfocítica crónica (Sig, CD5, C3d, CD19, CD20, CD4, el receptor de pétalos de rosa de glóbulos rojos de ratón es positivo), pacientes individuales Las inmunoglobulinas monoclonales se pueden encontrar en la sangre. En la hemólisis se puede observar una prueba de antiglobulina positiva. (4) Citogenética: aproximadamente la mitad de las leucemias linfocíticas crónicas tienen anomalías cromosómicas. La anomalía numérica más común es la adición del cromosoma 12 (+12), seguida del exceso de cromosomas 3, 16 o 18. Las anomalías estructurales comunes incluyen la translocación mutua de los brazos largos de los cromosomas 12 y 11, la eliminación del brazo corto o largo del cromosoma 6, la eliminación del brazo largo del cromosoma 11, la ganancia del brazo largo del cromosoma 14 y otros cambios cromosómicos. Se ha informado que los pacientes con leucemia linfocítica crónica que tienen "+12" tienen un período significativamente más corto desde el diagnóstico hasta los síntomas clínicos que indican las indicaciones de tratamiento que aquellos en el grupo de control sin "+12". "parece estar asociado con un curso corto de la enfermedad y efectos adversos relacionados con el pronóstico. (5) Bioquímica e histoquímica: la reacción PAS de los linfocitos es fuertemente positiva y aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen una prueba de Coomb positiva. Algunos pacientes tienen hipogammaglobulinemia y la tasa de conversión de fitohemaglutinina (PHA) se reduce significativamente. . 3. Cambio blástico crónico de linfocitos: el cambio blástico crónico de linfocitos es extremadamente raro y el tiempo para que se produzca el cambio blástico puede oscilar entre 1 y 20 años. Puede ocurrir leucemia linfocítica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia monocítica aguda, leucemia de células madre, leucemia de células plasmáticas aguda y eritroleucemia. Una vez que ocurre un cambio repentino, la muerte suele ocurrir rápidamente.

4. Criterios de diagnóstico (1) Manifestaciones clínicas: ① Puede haber fatiga, disminución de la fuerza física, pérdida de peso, fiebre baja, anemia o sangrado. ② Puede haber agrandamiento de los ganglios linfáticos (incluidos la cabeza y el cuello, las axilas y la ingle), el hígado y el bazo. (2) Examen de laboratorio: ① Leucocitos en sangre periférica ＞10 × 109/L, proporción de linfocitos ≥50%, valor absoluto ≥5 × 109/L, se pueden observar principalmente linfocitos maduros, linfocitos inmaduros o linfocitos atípicos. ② Médula ósea: proliferación activa u obviamente activa de la médula ósea, linfocitos ≥40%, principalmente linfocitos maduros. (3) Inmunotipado: ①B-CLL: la prueba de roseta de ratón es positiva: SIg es débilmente positiva y muestra el tipo de cadena ligera monoclonal K o λ CD5, CD19, CD20 positivo; ②T-CLL: la prueba de roseta de oveja es positiva: CD2, CD3, CD8 (o CD4) son positivas, CD5 es negativa. (4) Clasificación morfológica: B-CLL se divide en 3 subtipos: ① CLL típica: más del 90% son linfocitos pequeños de aspecto maduro. ②CLL con prolinfocitosis (CLL/PL): linfocitos inmaduros >10%, pero <50%. ③Tipo de células mixtas: hay diferentes proporciones de linfocitos atípicos, tamaño de células grande, relación nuclear/citoplasmática reducida, diversos grados de tinción basófila del citoplasma, con o sin gránulos azurófilos. La morfología de las células T-CLL se divide en los siguientes cuatro tipos: ① Tipo de linfocito grande: las células son de mayor tamaño, el citoplasma es de color azul claro, hay gránulos azurófilos finos o gruesos y el núcleo es redondo u ovalado, a menudo Off to Por un lado, la cromatina se agrega en grumos y los nucléolos son raros. ②Tipo de células T ingenuas: el núcleo tiene basofilia mejorada, sin gránulos y nucléolos obvios. ③Linfocitos pequeños o grandes con núcleos similares a circunvoluciones. ④Las células tienen varias formas y los núcleos suelen estar divididos en lóbulos. (5) Criterios de estadificación clínica: ① Etapa I: aumento de linfocitos, que puede ir acompañado de linfadenopatía. ② Estadio II: Estadio I más hígado o esplenomegalia y trombocitopenia <100×109/L. ③ Estadio III: Estadio I o II más anemia (Hb<100 g/L). A excepción del linfoma combinado con leucemia y leucemia prolinfocítica, los linfocitos de sangre periférica continúan aumentando durante ≥ 3 meses, y se pueden descartar enfermedades que causan linfocitosis como infección viral, tuberculosis, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, etc., y un alto grado. de sospecha debe considerarse esta enfermedad. Bajo observación continua a largo plazo, todavía no hay disminución de linfocitos. Combinando los fenotipos clínicos, hematológicos, de médula ósea e inmunológicos, se puede diagnosticar la enfermedad. 〖Diagnóstico diferencial〗 Según las características de la linfadenopatía, la leucocitosis y la hepatoesplenomegalia, es necesario realizar un diagnóstico clínico de las siguientes enfermedades. (1) Leucemia mieloide crónica: los glóbulos blancos aumentan significativamente (100 × 109 ~ 500 × 109 / L), la médula ósea está dominada por la proliferación de mielocitos intermedios y tardíos, la fosfatasa alcalina de neutrófilos disminuye o desaparece y hay Ph ' Cromosoma positivo, esplenomegalia significativa. (2) Leucemia monocítica crónica: el recuento de glóbulos blancos aumenta leve o moderadamente y el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos no aumentan significativamente. Las imágenes de sangre y médula ósea son principalmente monocitos maduros, con monocitos juveniles ocasionales. (3) Linfoma: los ganglios linfáticos muestran una inflamación progresiva e indolora. La inflamación profunda de los ganglios linfáticos puede comprimir los órganos adyacentes. No se encuentran cambios especiales en la imagen sanguínea ni en las biopsias y frotis de médula ósea. La biopsia de ganglios linfáticos muestra que la estructura folicular normal es destruida por una gran cantidad de linfocitos o histiocitos anormales; el tejido que rodea la cápsula también está infiltrado por linfocitos o histiocitos anormales, la cápsula y el seno subcapsular también están destruidos. (4) Tuberculosis de los ganglios linfáticos: a menudo se trata de un agrandamiento localizado de los ganglios linfáticos en el cuello. Los ganglios linfáticos son blandos, sensibles y adherentes, e incluso pueden estar necróticos o ulcerados. Biopsia de ganglio linfático: Mycobacterium tuberculosis o necrosis caseosa. El tratamiento antituberculoso es eficaz. (5) Infección viral: el aumento de linfocitos es policlonal y el aumento es temporal a medida que se controla la infección, la cantidad de linfocitos vuelve a la normalidad. El tratamiento convencional del granuloma crónico se puede dividir en tres etapas clínicas: fase crónica, fase acelerada y fase de crisis blástica. Las manifestaciones clínicas de cada fase son diferentes. La fase crónica se puede tratar principalmente con medicina tradicional china, combinada con medicamentos de quimioterapia. La fase acelerada y la fase de crisis blástica deben tratarse principalmente con quimioterapia, combinada con un tratamiento de medicina tradicional china. Tratamiento de la medicina occidental (1) Leucemia mielógena crónica 1. Estándares de eficacia: La determinación del efecto terapéutico de la CML se puede dividir en evaluaciones basadas en diferentes niveles de morfología sanguínea, citogenética y biología molecular.

Los criterios para la remisión hematológica de la CML son: sin manifestaciones clínicas de anemia, sangrado, infección e infiltración de leucocitos: glóbulos rojos superiores a 100 g/l, recuento de glóbulos blancos inferior a 10 × 109/l, no inmaduros; las células están clasificadas y las plaquetas están entre (100 ~ 400) × 109/L; la imagen de la médula ósea era normal; El criterio para la remisión citogenética de la CML es la pérdida del cromosoma ph1 que marca el clon de la CML. 2. Tratamiento con un solo fármaco quimioterapéutico Los fármacos que se pueden utilizar para tratar la leucemia mieloide crónica incluyen agentes alquilantes como clorambucilo, melfalán, clorambucilo, dibromomanitol, etc., y fármacos antimetabolitos como la hidroxiurea y la 6-mercaptopurina (6-mercaptopurina). ), 6-tioguanoprina (6-TG), etc., homoharringtonina y las medicinas tradicionales chinas indirubina e isoíndigo, que son investigadas y aplicadas en hematología por la Academia China de Ciencias Médicas. 3. Quimioterapia combinada Inspirándose en el uso de quimioterapia combinada en lugar de terapia con un solo agente en el tratamiento de la leucemia aguda, en los últimos años se ha intentado utilizar quimioterapia combinada para la leucemia mieloide crónica. 4. Interferón El interferón (IFN) tiene propiedades antivirales, inhibe la proliferación celular, induce la diferenciación y la regulación inmune. El IFN se puede dividir en tres categorías: α, β y γ. mismas propiedades, ambos producidos por leucocitos y fibroblastos. 5. Trasplante de médula ósea y trasplante de células madre hematopoyéticas de sangre periférica (1) Trasplante autólogo de médula ósea (ABMT) o trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas de sangre periférica (APBCT): el propósito de ABMT y APBSCT en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica es principalmente prolongar la fase crónica. o devolver a los pacientes en etapa avanzada al período de enfermedad crónica, prolongando así la supervivencia del paciente. (2) Trasplante singénico de médula ósea: este tipo de TMO es el primer intento de tratar la enfermedad de leucemia mieloide crónica con TMO. (3) Trasplante alogénico de médula ósea: el trasplante alogénico de médula ósea (ALLo-BMT) es actualmente casi el único método que puede curar completamente la leucemia mieloide crónica y también es el mejor método para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica. (4) Tratamiento de la fase acelerada y la crisis blástica Una vez que la CML entra en la fase acelerada, la condición suele ser inestable y aproximadamente 2/3 de los pacientes sufrirán posteriormente una crisis blástica. Esta etapa es la etapa avanzada de la leucemia mieloide crónica y el tratamiento es difícil. Pronóstico y resultado Actualmente se cree que en personas menores de 40 años, la esplenomegalia no es evidente, las plaquetas en la sangre periférica son bajas, el porcentaje de células blásticas no es alto, la RC es inferior a 1 año y el tiempo antes del BMT es corto. , son todos factores favorables para la leucemia mieloide crónica. La leucemia mieloide crónica puede eventualmente combinarse con mielofibrosis, leucemia aguda, insuficiencia orgánica múltiple, infección, hemorragia y otras complicaciones graves y provocar la muerte. El curso de la gonorrea crónica varía mucho, desde 1 a 2 años hasta 5 a 10 años, o incluso 20 años. La duración de la enfermedad está relacionada con la gravedad de la enfermedad, síntomas sistémicos, hepatoesplenomegalia, cambios en las imágenes de sangre y médula ósea, etc. Generalmente, las personas mayores tienen un mejor pronóstico, no presentan síntomas antes del tratamiento y tienen un período de supervivencia más largo. Por el contrario, el pronóstico es peor. La causa común de muerte es la infección, especialmente la infección pulmonar. La muerte por cambios agudos crónicos es rara

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