Examen del síndrome de la silla vacuolar
Prueba de función endocrina: la concentración sanguínea de hormonas pituitarias en pacientes con silla turca vacía primaria es mayoritariamente normal. Incluso si se realiza la prueba de estimulación hormonal pituitaria, la mayoría de los pacientes son básicamente normales. Sin embargo, Bianconcini et al. realizaron recientemente mediciones exhaustivas y detalladas de las hormonas hipofisarias en 71 casos de síndrome de la silla turca vacía primaria, incluidas pruebas de excitación e inhibición de la función de reserva hipofisaria. Los resultados mostraron que el 50,7% de los pacientes tenían una o más anomalías endocrinas, incluido un 14% de aumento de prolactina, un 10,4% de hipofisialismo, un 7% de hipogonadismo, un 2,8 de diabetes insípida, un 1,4 de aumento de ACTH, un 15,4 de disminución de la hormona del crecimiento y un 15,4 de disfunción de la glándula pituitaria. 8.4. El autor ha realizado pruebas de dinámica de la glándula pituitaria en 10 casos de silla turca primaria grave, incluida la función del lóbulo hipofisario, aumento de la prolactina (pero sin signos de microadenomas en la tomografía computarizada), deficiencia de la hormona del crecimiento, disminución de la gonadotropina y disminución de la ACTH en 1 caso. cada. Cinco casos mostraron una función de reserva pituitaria normal, de los cuales 1 caso en una mujer posmenopáusica todavía tenía gonadotropinas elevadas; 1 caso mostró una respuesta débil a la hormona del crecimiento en la prueba de estimulación de insulina-hipoglucemia, pero este caso era obviamente obeso, mientras que la tasa de crecimiento de En personas normales con obesidad simple, las hormonas también pueden responder débilmente. Por tanto, sigue siendo aconsejable realizar un seguimiento regular de la función endocrina en pacientes con síndrome de la silla turca vacía.
De forma secundaria a la silla turca vacía causada por el adenoma hipofisario, en algunos pacientes a menudo no solo se mide el aumento de la prolactina en sangre, sino que también se puede medir el aumento de la concentración sanguínea de hormonas funcionales relacionadas con el adenoma. Sin embargo, las hormonas pituitarias en el líquido cefalorraquídeo son bajas o indetectables. Se sugiere que existe una barrera entre la pituitaria y el líquido cefalorraquídeo en la silla turca. Sin embargo, cuando el tumor hipofisario se expande supraselar y destruye la barrera hematoencefálica, las hormonas hipofisarias pueden liberarse directamente en el espacio subaracnoideo. de las mujeres embarazadas aumenta significativamente y sus células de prolactina La proliferación significativa y la secreción de prolactina también aumentan significativamente, lo que puede permitir que la prolactina penetre directamente la barrera hematoencefálica. Los cambios en el ritmo de secreción circadiana de prolactina también ayudan a diferenciar entre la silla turca vacía y el adenoma hipofisario: la proporción de niveles de prolactina en sangre en personas normales y pacientes con la silla turca vacía entre la 1 y las 3 de la medianoche y a las 10 a. m. es superior a 1,5, mientras que en los pacientes con adenoma hipofisario La proporción anterior suele ser inferior a 1,5.
1. Cuando el seno esfenoidal es displásico, el diámetro profundo de la silla aumenta y se vuelve ovalado. Cuando el seno esfenoidal está bien desarrollado, la silla turca se agranda y se vuelve rectangular. La radiografía anteroposterior mostró que el piso de la silla turca era uniformemente simétrico y cóncavo.
(2) Cambios en el hueso del piso de la silla turca: en las radiografías laterales, el hueso del piso de la silla turca está uniformemente engrosado cuando la silla turca está vacía, pero se vuelve más delgado cuando hay un adenoma hipofisario.
2. La neumoencefalografía (PEG) muestra que hay un llenado de gas en la silla turca y, ocasionalmente, la glándula pituitaria tiene forma de media luna y está empujada hacia la parte posterior e inferior de la silla turca.
3. La angiografía carotídea no logra mostrar la extensión supraselar de los tumores intraselares, lo que ayuda a negar la existencia de adenoma hipofisario.
4. Cisternografía isotópica Este examen sólo es necesario para quienes padecen rinorrea del líquido cefalorraquídeo.
5. Tomografía computarizada y resonancia magnética La tomografía computarizada coronal de alta resolución o la resonancia magnética pueden realizar un diagnóstico de manera rápida y no invasiva. Las imágenes típicas muestran agrandamiento de la fosa selar y atrofia y deformación de la glándula pituitaria, que es reemplazada por líquido cefalorraquídeo lleno de la misma baja densidad que la cisterna supraselar. Si se realiza una tomografía computarizada coronal directa con contraste, no se observará ninguna mejora. En casos graves, la glándula pituitaria se comprime severamente y se empuja hacia atrás y hacia abajo formando una lámina delgada. El tallo pituitario puede llegar tan profundo como el piso de la silla turca, formando el característico "infundíbulo" (infundíbulo)