Causas del dolor del cáncerEn la sociedad moderna, el tratamiento del dolor del cáncer en fase avanzada no es sólo un problema médico, sino también un problema social de amplio alcance. Según datos estadísticos citados por "Health News" del 5438 de junio al 30 de febrero de 2003, en el análisis de las causas de muerte entre la población urbana de China en 2000, el dolor del cáncer en etapa avanzada ocupó el primer lugar y las áreas rurales ocuparon el segundo lugar. Según las estadísticas, en nuestro país hay más de 7 millones de pacientes con cáncer, de los cuales 51-62 se acompañan de diversos grados de dolor, de los cuales 40 son dolores leves y 30 son dolores moderados. En la actualidad, en mi país se registran cada año alrededor de 654,38 0,6 a 2 millones de nuevos pacientes y alrededor de 654,38 03 mil muertes. Para la mayoría de los pacientes con dolor por cáncer avanzado, el mayor dolor es el dolor. Según un análisis exhaustivo de 32 artículos publicados, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló que el 70% de los cánceres avanzados pueden causar un dolor significativo, y al menos 3,5 millones de pacientes con cáncer sufren dolor cada año, y solo algunos de ellos pueden recibir tratamiento razonable del dolor. Los datos nacionales más recientes muestran que solo el 41% de los pacientes con dolor por cáncer en todo el país se han aliviado de manera efectiva, y solo el 25% de los pacientes con dolor por cáncer avanzado se han aliviado de manera efectiva. Este artículo presenta los métodos de tratamiento comúnmente utilizados, los problemas existentes, el análisis y las contramedidas para el dolor del cáncer avanzado en China. Hasta ahora, académicos nacionales y extranjeros han estado realizando investigaciones epidemiológicas sistemáticas sobre el dolor causado por el cáncer en sus últimas etapas. FOLEY (1979) informó que la incidencia de dolor por cáncer en un grupo fue de 45 a 85, PROTENOY (1989) informó que la incidencia de dolor por cáncer en etapa tardía fue de 95, y en un grupo de casos de la Universidad Médica de Shanghai en China fue de 30 a 85. 79, con un promedio de 69. Además, basándose en un análisis exhaustivo de 32 datos publicados, la OMS señaló que el 70% de los cánceres avanzados pueden causar un dolor significativo, y al menos 3,5 millones de pacientes con cáncer sufren dolor cada año, y solo algunos de ellos pueden recibir un tratamiento razonable para el dolor. . Al mismo tiempo, la morbilidad y la mortalidad por tumores también están aumentando. Según las estadísticas de Li Shuye (1998), la tasa de incidencia de tumores malignos en Baoji, Shaanxi, es de 41,6. Li Liandi (1997), de la Oficina Nacional de Investigación y Control del Cáncer, informó: En la década de 1970, la tasa de mortalidad por tumores malignos en mi país era de 836,5/654,38 millones. En la década de 1990, aumentó a 108,26/654,38 millones, un aumento de 29,42. %, de los cuales la tasa de mortalidad urbana aumentó un 22,63% y la tasa de mortalidad rural aumentó un 30%. Según noticias de la Conferencia Académica Nacional sobre el Cáncer de 2003, la incidencia del cáncer en mi país ha ido en aumento en los últimos años y los tumores malignos siguen ocupando el primer lugar entre las causas de muerte en las zonas urbanas. En la década de 1980, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso el objetivo de “hacer que los pacientes con cáncer estén libres de dolor” a nivel mundial para el año 2000. A pesar de los esfuerzos de todo el mundo, especialmente los esfuerzos del gobierno chino y de un gran número de directivos y trabajadores médicos interesados ​​en el tratamiento del dolor del cáncer en la última década, hasta ahora todavía existe una gran brecha en el campo del tratamiento del dolor del cáncer. en mi país. Cómo fortalecer aún más el tratamiento del dolor tumoral no es sólo tarea de los trabajadores médicos, sino también una de las tareas de toda la sociedad. Aquí se presentan los métodos comúnmente utilizados y las tendencias de desarrollo en el tratamiento moderno del dolor por cáncer avanzado. 1. Causas del dolor por cáncer 1. El tumor comprime y estimula directamente los nervios; 2. Metástasis ósea del tumor; 3. El tumor estimula los tejidos sensibles al dolor (vasos sanguíneos, vasos linfáticos, etc.). ); 4. Dolor causado por factores de secreción tumoral y acompañado de factores inflamatorios 5. Dolor después de cirugía, radioterapia, quimioterapia y otros tratamientos; 2. Clasificación del dolor por cáncer y evaluación de la eficacia De acuerdo con los estándares de evaluación de la eficacia y clasificación del dolor por cáncer establecidos por la OMS en la etapa inicial, la clasificación del dolor por cáncer es la siguiente: 1, el grado del dolor es 0 ~ 3, * * * se divide en cuatro niveles: 0 - sin dolor, 1 - dolor leve, 2 - dolor moderado, 3 - dolor intenso. 2. Evaluación de eficacia: respuesta completa (CR), respuesta parcial (PR), respuesta leve (MR), sin respuesta (NR). Para analizar cuantitativamente los datos estadísticos en la clínica, hemos utilizado escalas visuales analógicas (EVA) durante muchos años para evaluar los niveles de dolor y el alivio después del tratamiento. El método básico consiste en utilizar una regla de natación de unos 10 cm de largo, con una escala de 10 en un lado y "0" y "10" en ambos extremos, donde "0" significa que no hay dolor y "10" significa el dolor más severo e insoportable. , habrá etiquetas para uso clínico. Los médicos califican a los pacientes según la ubicación de los marcadores.

La ventaja de este enfoque es que es objetivo y simple porque todos los pacientes experimentan dolor en el mismo punto inicial y el grado de alivio después del tratamiento es fácil de expresar. Clasificamos “0” como ningún dolor, “1-3” como dolor leve, “3-5” como dolor moderado, “5-8” como dolor intenso y “8-10” como dolor extremo. Evaluación de eficacia posterior al tratamiento: "0-2" es excelente, "3-4" es bueno, "5-7" es regular y > "7" es malo. 3. Tratamiento farmacológico (terapia de tres pasos) La Organización Mundial de la Salud (OMS) organizó una reunión de expertos de renombre internacional en neurología, anestesiología y oncología en Milán, Italia, en 1982, y estableció el Comité de Expertos en Tratamiento del Dolor de la OMS para discutir y formular el "Plan de tratamiento de tres pasos de la OMS para el dolor causado por el cáncer". Se está de acuerdo en que el dolor de la mayoría de los pacientes con cáncer puede aliviarse mediante el uso de analgésicos limitados y existentes, y se propone oficialmente que se logre realizar a nivel mundial para el año 2000. En abril, el Ministerio de Salud de China emitió el Documento No. 19912, que notificaba el despliegue del "tratamiento analgésico en escalera de tres niveles" de China para pacientes con dolor por cáncer, y también enfatizaba el fortalecimiento de la gestión para prevenir el abuso. El método denominado "tratamiento analgésico en escalera en tres etapas" consiste en realizar una evaluación correcta de la naturaleza y las causas del dolor del cáncer y seleccionar los analgésicos correspondientes según el grado y la causa del dolor del paciente, es decir, pacientes con dolor leve. Elija principalmente fármacos antipiréticos y analgésicos. Para los analgésicos, se deben elegir opioides débiles para el dolor moderado y opioides fuertes para el dolor intenso. 1. Los principios fundamentales del tratamiento de tres pasos del dolor por cáncer avanzado ① Se debe elegir primero la administración oral. En la práctica clínica, se deben evitar las vías de administración invasivas tanto como sea posible para facilitar el uso a largo plazo por parte de los pacientes. ② La toma del medicamento a tiempo debe realizarse regularmente "a tiempo" (Q3 ~ 6h) en lugar de "a demanda", por ejemplo, sólo cuando hay dolor. ③De acuerdo con el procedimiento de medicación prescrito por el principio de tratamiento de tres pasos para el dolor por cáncer avanzado, comience desde el primer paso y utilice la medicación paso a paso de forma racional. ④Medicación individualizada, prestando especial atención a la eficacia real de pacientes específicos. 2. Según el principio del tratamiento analgésico de tres niveles para pacientes con cáncer, los medicamentos recomendados incluyen principalmente analgésicos y auxiliares: Analgésicos ① Analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE): representados por aspirina e indometacina, para el dolor leve. ②Analgésicos narcóticos: representados por opioides débiles como el tramadol y la codeína, disponibles en comprimidos de liberación inmediata, comprimidos de liberación sostenida, inyecciones o cápsulas. Se utiliza principalmente clínicamente para tratar el dolor moderado. Los opioides fuertes, como el fentanilo y la morfina, están representados por inyecciones y parches. Utilizado clínicamente para tratar el dolor intenso. Medicamentos auxiliares ① Neurolépticos y antidepresivos: representados por diazepam, droperidol, amitriptilina y doxepina. ②Hormonas y vitaminas: vitamina B, C o dexametasona, preparados hormonales de acción prolongada, etc. ③ Medicamentos especiales: anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína, etc.) y fármacos corrosivos (etanol absoluto, fenol glicerina, etc. Principios para el uso de fármacos auxiliares ① Tratamiento de tipos especiales de dolor: como el neuropático moderado o severo). dolor (2) Mejorar los síntomas comunes que acompañan a los pacientes con dolor por cáncer, como el tratamiento de depresión o ansiedad evidente ③ Aumentar el efecto analgésico del fármaco principal o reducir los efectos secundarios ④ Los fármacos auxiliares no se pueden administrar de forma rutinaria y deben Depende del; situación específica del paciente. 3. Precauciones ① Domine el momento de inicio de los analgésicos. Siempre que el paciente refleje el dolor clínicamente, se debe llevar a cabo el tratamiento; ② Preste atención al tratamiento de los pacientes en diferentes etapas y al dolor en diferentes etapas: de acuerdo con el principio de tratamiento de tres pasos, ajuste oportuno los tipos de medicamentos y las dosis para maximizar la clínica. eficacia y minimizar los efectos secundarios ③ Vía de administración razonable: la administración oral es la vía preferida según las condiciones específicas del paciente ④ Prevención y tolerancia al tratamiento: preste atención a encontrar fórmulas eficaces, cambie las formas de dosificación a tiempo y evite el uso prolongado; Actualización de los conceptos del personal médico: comprender plenamente el nivel de dolor y el estado psicológico del paciente, utilizar analgésicos en cantidades suficientes en la etapa inicial y superar el concepto tradicional de "restringir el uso de analgésicos narcóticos" en el tratamiento del dolor por cáncer avanzado; el seguimiento de los estupefacientes: Es necesario fortalecer el seguimiento del uso de analgésicos narcóticos y detectarlos de manera oportuna. Efectos secundarios adversos y aplicaciones clínicas fuera de rango. 4. Terapia de "tres pasos" para el dolor del cáncer avanzado. La terapia de tres pasos ha podido aliviar eficazmente el dolor de más del 80% de los pacientes y mejorar su calidad de vida. Sin embargo, todavía hay algunos pacientes con cáncer avanzado. dolor que no pueden aliviar eficazmente su dolor, no pueden tolerar los efectos secundarios de los medicamentos o sufren de dolor recurrente y el efecto es deficiente, por lo que la aplicación de la terapia de tres pasos es muy necesaria.