¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes del hipotiroidismo?
La gravedad del hipotiroidismo varía. Algunos pacientes no presentan síntomas clínicos y tienen niveles normales de T3 y T4, pero solo niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides, es decir, hipotiroidismo subclínico; algunos pacientes presentan una anomalía funcional de uno de ellos; o más sistemas; en casos raros, los pacientes desarrollan coma mixto.
(1) Piel. La manifestación cutánea característica de los pacientes con hipotiroidismo es el mixedema, que se manifiesta como un edema sin fóvea en la cara, pretibia, manos y pies. En algunos pacientes, el edema tiene fóvea. La piel está engrosada, áspera y seca. Debido al engrosamiento de la dermis y la epidermis, la reducción del flujo sanguíneo y la presencia de anemia en algunos pacientes, la piel se vuelve pálida y fría. La secreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas se reduce, agravando la sequedad de la piel. Cabello seco, grueso, quebradizo, de crecimiento lento o que deja de crecer. Pérdida de cabello, cejas y extremidades. Las uñas de las manos (de los pies) crecen lentamente, se espesan y se vuelven quebradizas.
(2) Sistema cardiovascular. La reducción de la hormona tiroidea debilita la contractilidad del miocardio, disminuye la frecuencia cardíaca, disminuye el gasto cardíaco, aumenta la resistencia periférica en reposo y disminuye el volumen sanguíneo. Estos cambios hemodinámicos reducen la presión del pulso, prolongan el tiempo de circulación y reducen el suministro de sangre a los tejidos. La reducción del suministro de sangre a la piel hace que la piel se enfríe, se ponga pálida y sea sensible al frío.
Los pacientes con hipotiroidismo primario grave tienen agrandamiento del corazón y ruidos cardíacos débiles. Esto se debe principalmente a la fuga de líquido rico en proteínas y aminoglucanos hacia la cavidad pericárdica, y el miocardio también está dilatado. El derrame pericárdico rara vez alcanza el grado de causar taponamiento cardíaco. Las personas con hipopituitarismo suelen tener corazones más pequeños.
La angina es rara, pero puede ocurrir o empeorar durante el tratamiento del hipotiroidismo con hormonas tiroideas. La hipercolesterolemia asociada con el hipotiroidismo puede empeorar la aterosclerosis coronaria.
Los cambios en el electrocardiograma incluyen bradicardia sinusal, intervalo P-R prolongado, onda P plana y complejo QRS, onda T plana o invertida y, ocasionalmente, bloqueo auriculoventricular. La ecocardiografía reveló una alta incidencia de hipertrofia asimétrica del tabique auriculoventricular y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Las anomalías anteriores pueden desaparecer después del tratamiento adecuado del mixedema. Los niveles de creatina quinasa y lactato deshidrogenasa en sangre estaban elevados y el análisis de isoenzimas sugirió que la creatina quinasa y la lactato deshidrogenasa derivaban del corazón.
Si no existe otra enfermedad cardíaca estructural, la hormona tiroidea puede corregir anomalías hemodinámicas, electrocardiográficas y de enzimas séricas y devolver el tamaño del corazón a la normalidad.
(3) Sistema respiratorio. La ronquera es más común debido al engrosamiento de las cuerdas vocales. En algunos pacientes se encuentra derrame pleural en el examen de rayos X, pero rara vez hasta el punto de causar disnea. En pacientes con hipotiroidismo severo, se produce mixedema en los músculos respiratorios y se inhibe la estimulación de la ventilación por hipoxemia e hipercapnia, lo que resulta en una ventilación alveolar debilitada y retención de dióxido de carbono, lo que agrava la aparición de mixedema. Es una manifestación muy grave. La apnea obstructiva del sueño es común y desaparece a medida que se corrige la disfunción tiroidea.
(4) Sistema digestivo. La lengua suele estar agrandada. El apetito suele disminuir, pero la mayoría de los pacientes aumentan de peso, lo que se debe a la retención de agua en los tejidos. El vaciado gástrico se retrasa y la motilidad intestinal se debilita, lo que provoca náuseas, vómitos, distensión abdominal y estreñimiento.
La ascitis rara vez ocurre en pacientes con hipotiroidismo, pero puede ocurrir junto con derrame pleural y derrame pericárdico. Los efectos del hipotiroidismo sobre la absorción intestinal son complejos. Aunque la tasa de absorción de muchos nutrientes se ralentiza, la absorción total puede ser normal o aumentar debido a una motilidad intestinal más lenta y tiempos de absorción más prolongados. Ocasionalmente se observa malabsorción evidente. La función hepática es normal, pero los niveles de transaminasas pueden estar elevados, posiblemente debido a un aclaramiento lento. La vesícula biliar aumenta de tamaño y se contrae lentamente.
(5) Sistema nervioso. La hormona tiroidea juega un papel importante en el desarrollo del sistema nervioso central. La falta de hormona tiroidea durante el período fetal conduce a un desarrollo deficiente de las células corticales cerebrales y a un retraso en la mielinización.
Si la deficiencia de hormona tiroidea no se corrige temprano en la vida, el daño al cerebro será irreversible.
La deficiencia de hormona tiroidea en adultos tiene daños menos graves al sistema nervioso y se manifiesta clínicamente por fatiga, falta de ambición, falta de energía, ansiedad, depresión, pensamiento inactivo, reacción lenta, habla lenta, disminución de la memoria y movimientos lentos, apatía. , el letargo es común y los reflejos tendinosos son lentos.
(6) Sistema musculoesquelético. Los espasmos musculares, el dolor y la rigidez son comunes y son más evidentes cuando la temperatura es baja.
La contracción y relajación lenta de los músculos provoca movimientos torpes y lentos y reflejos tendinosos lentos. La hormona tiroidea juega un papel importante en el crecimiento y la maduración normales de los huesos. La falta de hormona tiroidea en los primeros años de vida conduce a una obstrucción del crecimiento lineal, que se manifiesta como enanismo, y las extremidades se acortan desproporcionadamente en relación con el tronco, y la edad ósea se retrasa significativamente. detrás de la edad. Los niveles plasmáticos de calcio y fósforo son generalmente normales y el calcio puede estar ligeramente elevado. La fosfatasa alcalina en bebés y adolescentes suele ser más baja de lo normal y la densidad ósea puede aumentar ligeramente.
(7) Sistema hematopoyético. Debido a la reducción de los requisitos de oxígeno y la reducción de la eritropoyetina, la cantidad de glóbulos rojos disminuye. Aproximadamente el 25% de los pacientes con hipotiroidismo tienen anemia, que a menudo se manifiesta como anemia normocítica normocrómica. La anemia hipocrómica microcítica también puede ocurrir debido a menorragia y alteración de la absorción de hierro. El número total y la clasificación de los glóbulos blancos eran normales y el número de plaquetas era normal.
(8) Sistema urinario. El flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular, la reabsorción tubular y las funciones secretoras disminuyeron y la producción de orina disminuyó. El nitrógeno bureal y la creatinina son en su mayoría normales, pero el ácido úrico puede estar elevado y puede producirse proteinuria leve. La reducción de la excreción de agua por los riñones y la acumulación de sustancias hidrófilas en los tejidos provocan retención de agua, lo que aumenta el volumen total de líquido y es común la hiponatremia.
(9) Sistema reproductor. La hormona tiroidea afecta el desarrollo sexual y la función reproductiva de ambos sexos. El hipotiroidismo en adolescentes puede provocar un retraso en el desarrollo puberal, y el hipotiroidismo primario puede provocar pubertad precoz y galactorrea. Las mujeres adultas con hipotiroidismo grave pueden experimentar disminución de la libido y falta de ovulación. La secreción inadecuada de progesterona provoca una proliferación continua del endometrio, lo que provoca menorragia y menstruación irregular. Las posibilidades de embarazo se reducen y se produce fácilmente un aborto espontáneo. Los hombres con hipotiroidismo experimentan baja libido, impotencia y espermatozoides.
(10) Sistema de metabolismo energético. El metabolismo energético se debilita y la producción de calor se reduce, lo que se manifiesta por una reducción de la tasa metabólica basal, pérdida de apetito y escalofríos. Tanto la síntesis como la degradación de proteínas se ralentizan, y la degradación se ralentiza de forma más significativa. La síntesis de proteínas ralentizada se manifiesta como un crecimiento retardado de los huesos y los tejidos blandos. La prueba de tolerancia oral a la glucosa muestra una curva plana y una respuesta secretora de insulina retrasada a la estimulación de la glucosa, posiblemente debido a una absorción intestinal más lenta de glucosa. La descomposición de la insulina se ralentiza y la sensibilidad a la insulina exógena aumenta. La dosis de insulina debe reducirse en pacientes con diabetes original que desarrollan hipotiroidismo. Tanto la síntesis como la descomposición de las grasas se ralentizan, y la descomposición se ralentiza de forma más significativa. En pacientes con hipotiroidismo primario, el colesterol, los fosfolípidos y los triacilgliceroles en sangre aumentan y los ácidos grasos libres disminuyen.
(11) Electrolito de agua. Los pacientes con hipotiroidismo tienen un aumento general del sodio, mientras que los pacientes con crisis de mixedema presentan hiponatremia. La razón se debe en parte al aumento del nivel de la hormona antidiurética; en segundo lugar, a la disminución del gasto cardíaco y a la disminución de la tasa de filtración glomerular provocada por la vasoconstricción renal, lo que da lugar a trastornos en la excreción de agua libre.