¿Puede el clorhidrato de metilfenidato curar la narcolepsia?
(1) Tratamiento de la somnolencia excesiva
1. Estimulantes centrales: pueden activar el sistema activador reticular y ejercer un fuerte efecto estimulante. Es un medicamento eficaz para tratar los ataques de sueño. El período de tolerancia de los estimulantes es de 6 a 12 meses y es necesaria la interrupción periódica durante el tratamiento para lograr el efecto deseado. Estos fármacos pueden promover la liberación de neurotransmisores monoaminas presinápticos (ne, 5-HT, DA), inhibir su recaptación, mejorar el efecto excitador de la orexina en el sistema excitador reticular ascendente del tronco del encéfalo y aumentar el grado de excitación.
(1) Anfetamina: La dosis habitual es de 20 mg al día, por vía oral. Una dosis inicial de 5 mg dos veces al día puede reducir eficazmente la somnolencia diurna. Este fármaco tiene numerosos efectos adversos, como dolor de cabeza, agitación, ansiedad, acatisia, alteraciones del sueño nocturno, taquicardia, hipertensión, náuseas y vómitos. Está prohibido para pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, hipertensión, epilepsia y disfunción hepática y renal.
(2) Metilfenidato: vida media corta, la dosis común es de 10 a 30 mg, por vía oral al día, dividida en 2 a 3 veces. Las reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, sequedad de boca, malestar estomacal, sudoración excesiva y dificultad para orinar. Usar con precaución en pacientes con hipertensión y epilepsia.
(3) Mazindol: El efecto es más débil que el de la anfetamina y puede reducir los ataques de sueño durante el día. La dosis oral es de 0,5 mg una vez al día, antes de las comidas. La dosis máxima diaria no debe exceder los 1,5 mg. El fármaco es menos adictivo y sus reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales y síntomas simpaticomiméticos.
(4) Pemolina: La estructura es similar al metilfenidato, con una vida media larga (12-17 horas), inicio de acción lento, buena tolerancia y eficacia más débil que el clorhidrato de metilfenidato. La dosis es de 60 a 200 mg por día, lo que tiene un efecto de despertar moderado en la mayoría de los pacientes. Las reacciones adversas incluyen pérdida de apetito, dolor de cabeza, sequedad de boca, malestar estomacal y daño hepático grave en algunos casos, por lo que debe usarse con precaución.
2. Un nuevo estimulante central: el modafinilo: Modafinil es un nuevo fármaco del despertar aprobado por la FDA para el tratamiento de la narcolepsia. Este fármaco no promueve directamente la liberación de ne o DA, pero puede activar el centro de excitación hipotalámico, excitar las neuronas orexina hipotalámicas y lograr un efecto de despertar. La dosis diaria efectiva es de 200 a 400 mg, la concentración máxima se alcanza 2 a 3 horas después de la administración oral y la vida media es de aproximadamente 10 a 12 horas. La eficacia aún se puede mantener con un uso prolongado. El modafinilo resiste los trastornos psicomotores causados por la falta de sueño y mejora la función cognitiva. No tiene ningún efecto sobre el inicio, el mantenimiento, la excitación y la composición del sueño de la noche, ni afecta el comportamiento matutino ni las siestas diurnas. Es uno de los fármacos de elección en la actualidad.
3. Otros fármacos: Dado que la narcolepsia está relacionada con el metabolismo de la DA, la narcolepsia se puede tratar aumentando los niveles presinápticos de DA.
(1) Selegilina: un inhibidor irreversible de la monoaminooxidasa B (MAO-B) que mejora la función de la DA reduciendo su metabolismo. Cuando la dosis es de 20 a 30 mg, puede inhibir significativamente el sueño REM y aumentar el nivel de vigilia. Las reacciones adversas incluyen excitación, dolor de cabeza, insomnio, sequedad de boca, sudoración y temblor. Este fármaco tiene el doble efecto de aumentar la excitación y anticataplexia.
(2) Bupropión: el bloqueo de la recaptación presináptica de DA puede aumentar el contenido de DA en las terminales nerviosas y tiene un buen efecto en el tratamiento de la narcolepsia. La dosis es de 100 mg por día, divididos en tres tomas. Ocasionalmente se producen reacciones adversas.
(2) Tratamiento de la cataplejía
1. Fármacos noradrenérgicos: pueden revertir la cataplejía, como desipramina, vibrozina, venlafaxina, etc. Puede resistir eficazmente la cataplejía. La venlafaxina es el fármaco de elección, con una dosis de 25 a 50 mg por vía oral dividida en dos dosis al día.
2. Antidepresivos tricíclicos: pueden aumentar el contenido de monoaminas como la NE en la sangre, y son fármacos anticataplexicos de uso común, como la imipramina (25-200 mg), clomipag Ming (10-200 mg). ), protriptilina (5-60 mg). Los fármacos ISRS, como la fluoxetina, también son eficaces en la cataplexia.
3. Oxibato de sodio: un derivado del GABA, con un tiempo pico de 40 minutos y una vida media de 53 minutos. Después de tomarlo durante 1 semana, el número de cataplexia se redujo en 53 puntos y después de 4 semanas se redujo en 69 puntos.
También puede mejorar hasta cierto punto síntomas como la somnolencia diurna, la parálisis del sueño y las alucinaciones antes de acostarse.
(3) Tratamiento del insomnio
Los pacientes que utilizan estimulantes durante el día pueden tener insomnio o sueño intranquilo por la noche. En este momento, los hipnóticos con vida media corta, como el zolpidem, se deben tomar por vía oral antes de acostarse. Trate de evitar el uso de hipnóticos con vida media larga para evitar que la somnolencia empeore durante el día.
Prevención
1. Se deben tomar una serie de medidas preventivas en la vida diaria para reducir las crisis epilépticas. Los pacientes deben organizar conscientemente sus vidas de manera colorida, participar en más actividades culturales y deportivas, hacer algún trabajo interesante y tratar de evitar actividades monótonas. Beba un poco de té o café durante el día para aumentar la excitabilidad cerebral.
2. Mantener un estado de ánimo optimista, generar confianza para superar la enfermedad y evitar la depresión y la tristeza, pero no estar demasiado emocionado. Porque la pérdida de excitación puede provocar cataplejía.
3. Es mejor no viajar solo, no participar en operaciones submarinas y de gran altitud, y no realizar tareas importantes como conducir vehículos y gestionar diversas señales para evitar accidentes.
4. Los pacientes con narcolepsia deben intentar evitar el consumo de fármacos sedantes para evitar aumentar la incidencia.