Pasos quirúrgicos para la paratiroidectomía
2. Los pasos para la exposición de la tiroides son los mismos que para la tiroidectomía subtotal.
Revise las glándulas paratiroides
⑴ Primero explore las partes normales de las 4 glándulas paratiroides. Comenzando desde el lóbulo derecho de la tiroides, se corta y liga la vena tiroidea media derecha. Utilice hemostáticos o cables de tracción para tirar de la glándula tiroides hacia adentro y hacia adelante, separe sin rodeos el tejido suelto en la parte posterior del lóbulo derecho y alcance la membrana muscular en el lado del esófago y las vértebras cervicales, de modo que dos glándulas paratiroides o adenomas en El lado derecho se puede ver en la parte posterior de la glándula tiroides. El área de distribución de las ramas terminales de la arteria tiroidea superior y la arteria tiroidea inferior. Las glándulas paratiroides normales son de color naranja y ovaladas, de aproximadamente 5 mm × 3 mm × 2 mm, con dos a cada lado. Por ejemplo, si la glándula 1 es de color marrón rojizo y está inflamada, se trata principalmente de un adenoma y es fácil de encontrar. Si hay más de dos glándulas que son más grandes de lo normal, de tamaño desigual y de color amarillo, rojo y marrón, se debe considerar la posibilidad de hiperplasia. Los carcinomas de paratiroides son en su mayoría redondos, de color blanco grisáceo debido al engrosamiento de la cápsula y, a menudo, se adhieren a los tejidos circundantes. Si no se encuentran lesiones o crecimientos sospechosos durante la exploración del lado derecho, se debe continuar con la exploración del lado izquierdo.
⑵ Exploración del adenoma de paratiroides ectópico: suele dividirse en tres áreas anatómicas. a. El área tiroidea del cuello; b. La parte posterior del manubrio esternal c. En el mediastino superior, es necesario dividir el esternón para explorar el timo. También se puede encontrar a lo largo de la variación del proceso embrionario de las glándulas paratiroides superiores e inferiores. Hubo 4 sitios anormales en las glándulas paratiroides superiores y 5 sitios anormales en las glándulas paratiroides inferiores. Si no se puede encontrar la glándula enferma en el cuello, se debe dividir el esternón para explorar el mediastino superior o el timo. Si es necesario, se puede diseccionar el timo para encontrar la enfermedad. Porque los paraadenomas mediastínicos casi siempre se encuentran en el timo.
4. Extirpar la glándula paratiroidea enferma.
(1) Separe sin rodeos el adenoma inflamado del tejido circundante, corte y liga los vasos sanguíneos entrantes y salientes y extirpe completamente el adenoma.
⑵ Extirpación de glándulas paratiroides hiperplásicas: si dos o más glándulas paratiroides están agrandadas significativamente, se puede considerar hiperplasia. Después de explorar las cuatro glándulas paratiroides, seleccione una de ellas para cortar parte del tejido y enviarlo a una sección congelada. Cuando la patología confirma la hiperplasia, se pueden extraer 3 piezas, dejando solo una glándula accesoria que no pese más de 40 mg para mantener su función normal.
⑶ Si se diagnostica cáncer de paratiroides, se deben extirpar al mismo tiempo el lóbulo tiroideo ipsilateral y el istmo, el tejido conectivo laxo delante de la arteria carótida común, el tejido adiposo alrededor de la tráquea y los ganglios linfáticos. Si la cápsula cancerosa no se rompe, se puede conservar el nervio laríngeo recurrente. Si el tumor se ha ulcerado o se ha adherido o infiltrado al nervio laríngeo recurrente, se debe extirpar en conjunto.
5. Sutura los músculos cervicales anteriores y la incisión cutánea. Después de la resección del adenoma paratiroideo, la herida se puede suturar de manera confiable para detener el sangrado. La incisión se puede cerrar sin drenaje. Para la hiperplasia de paratiroides o el cáncer de paratiroides, el alcance de la cirugía es amplio y la herida es grande, y se deben colocar láminas o tubos de goma para el drenaje. El método de sutura de la incisión es el mismo que el de la tiroidectomía subtotal.