¿Da miedo un nivel elevado de alfafetoproteína?
Director del Departamento de Enfermedades Infecciosas, el primer hospital afiliado de la Universidad de Zhengzhou
La alfafetoproteína es una glicoproteína. Generalmente, el contenido en el cuerpo es muy pequeño y los valores de referencia de los diferentes fabricantes varían mucho. Esta proteína se deriva principalmente de células hepáticas en desarrollo o de células tumorales originales. También se puede observar en mujeres embarazadas. La AFP desaparece de la sangre aproximadamente dos semanas después del nacimiento del feto. La AFP se sintetiza principalmente en el hígado fetal y aumenta gradualmente después de las 13 semanas. También es un signo importante del desarrollo gradual del hígado fetal en mujeres embarazadas. El valor máximo se mantiene después de las 30 semanas de embarazo y la concentración plasmática al nacer es aproximadamente 65438 ± 0 % del valor máximo y está cerca del nivel adulto (menos de 30 μg/l) al año de edad.
AFP en líquido amniótico o plasma de mujeres embarazadas, la AFP se puede utilizar para el seguimiento prenatal del feto. Por ejemplo, en defectos del tubo neural, espina bífida, anencefalia, etc. , la AFP puede ingresar al líquido amniótico a través del tubo neural abierto, lo que resulta en un aumento significativo de su contenido en el líquido amniótico; además, los defectos congénitos como la muerte fetal y los teratomas también aumentarán la cantidad de AFP en el líquido amniótico; Pero estas situaciones son relativamente raras. Especialmente las mujeres embarazadas con hepatitis B en mi país deben evitar la amniocentesis tanto como sea posible para reducir la posibilidad de infección intrauterina. La mayoría de las infecciones intrauterinas se pueden descubrir mediante ecografía en color. Por tanto, es necesario combinar la experiencia clínica para evitar falsos positivos.
En adultos, alrededor del 80% de los pacientes con cáncer primario de hígado (CHC) tienen AFP sérica elevada, y la tasa positiva de AFP en tumores de células germinales es del 50%. En otros tumores gastrointestinales, como el cáncer de páncreas o de pulmón, cirrosis hepática, etc., también puede haber un aumento en distintos grados. Cuando las células del hígado se vuelven cancerosas, es decir, las células del hígado se vuelven a desdiferenciar bajo ciertas condiciones, pero en el proceso de transformación en células primitivas (es decir, el proceso de carcinogénesis), retoman la función de producir esta proteína, y las más primitivas Las células, más probable es que produzcan esta proteína cuanto mayor sea el nivel, por lo que su contenido en suero aumentará considerablemente en el cáncer de hígado avanzado y la AFP se convierte en un indicador clínico específico para el diagnóstico de CHC. Mientras las células sean primitivas, es posible producir AFP después de un tratamiento bioquímico. Por lo tanto, la alfafetoproteína es un signo de regeneración celular primitiva y el CHC es solo un caso especial de células primitivas. Hay muchos fenómenos celulares y bioquímicos primitivos en el cuerpo humano, incluida la regeneración de las células hepáticas después de la cirrosis, la regeneración celular después del daño celular, el desarrollo del hígado fetal, etc. , son todos procesos en los que los hepatocitos se desarrollan gradualmente desde su estado primitivo hasta hepatocitos maduros, y se acompañan de diversos grados de elevación de la AFP. Su mecanismo molecular es la expresión ordenada de genes impulsada por la inducción genética, mientras que este último (HCC) es la expresión desordenada o estancada de genes. Por ello, siempre ha sido considerado como un marcador tumoral específico para el diagnóstico de CHC, con las funciones de establecimiento del diagnóstico, diagnóstico precoz y diagnóstico diferencial. Posteriormente, una gran cantidad de hallazgos clínicos mostraron que algunos pacientes con cirrosis hepática tuvieron miles de AFP durante mucho tiempo, pero no presentaron signos de cáncer de hígado durante muchos años. También se encontró que alrededor del 20% de los pacientes con cáncer de hígado avanzado (. Trastorno de AFP, negativo) tenían AFP que no superaban los 10 μmol hasta la muerte.
La AFP es secretada por células hepáticas inmaduras del recién nacido, mientras que las células hepáticas fetales aún no se han desarrollado (diferenciado) completamente y secretan una cantidad muy grande de AFP, por lo que las mujeres embarazadas serán AFP positivas. La AFP en mujeres embarazadas volverá a la normalidad un año después del parto. El valor de AFP de los gemelos durante el embarazo es más alto que el de los fetos únicos. Los 350 ng/ml medidos están dentro del rango normal. Sólo cuando es superior a 3 veces el valor normal tiene importancia clínica. Existe un valor de referencia para embarazo único: el valor promedio a las 21 semanas de embarazo es 82,3, y los gemelos deben estar por encima de 493 para que sea significativo.
Importancia clínica:
1. AFP > 500 μg/L durante 4 semanas, o AFP > 200-500 μg/L durante 8 semanas. Después de excluir otros factores que causan elevación de AFP, como hepatitis aguda y crónica, cirrosis poshepatitis, tumores embrionarios, tumores del tracto digestivo, etc., el tumor se puede determinar combinando TC, resonancia magnética (MRI) y angiografía hepática. Por supuesto, la AFP es negativa. Si el examen de imagen tiene una ocupación clara, es necesario combinarlo con otros exámenes, como PIVKA-II.
2. La AFP también aumentará en mujeres embarazadas normales, algunos casos de hepatitis y cirrosis y tumores malignos gonadales, pero la tasa de aumento no es tan alta como la del cáncer de hígado; la prueba PIVKA-II generalmente es negativa, lo que es útil para el diagnóstico de identificación. O combinado con la heterogeneidad de la AFP también se puede utilizar para el diagnóstico diferencial.
3. La concentración sérica de AFP de los pacientes con cirrosis hepática suele estar entre 25 y 200 μg/l. Por lo general, disminuye en 2 meses a medida que la afección mejora y la mayoría no excede los 2 meses; tiempo, hay un aumento de las transaminasas altas. Se reducen las transaminasas y también la AFP. Las concentraciones séricas de AFP a menudo son paralelas a las aminotransferasas.
Si la concentración de AFP es superior a 500 μg/L, aunque las transaminasas están elevadas, la posibilidad de cáncer de hígado es alta. Si las transaminasas están disminuidas o son estables y la AFP está elevada, también se debe sospechar altamente de cáncer de hígado.
4. La AFP ha aumentado 8 meses antes de que aparezcan los síntomas del cáncer de hígado. En este momento, la mayoría de los pacientes con cáncer de hígado todavía no presentan síntomas evidentes y los tumores son pequeños. Después del tratamiento quirúrgico, el pronóstico de estos pacientes puede mejorar significativamente; si la AFP disminuye después del tratamiento, también es un signo de buen pronóstico.
Recomendaciones:
1. Si tiene antecedentes de hepatitis o antecedentes familiares de CHC, se recomienda controlar la AFP periódicamente, 3-4 veces al año.
2. Si tiene cirrosis con función hepática normal (ALT, AST) y descubre que la AFP está elevada, debe realizar un seguimiento estrecho y combinarla con pruebas de imágenes del hígado si las imágenes del hígado no lo indican; , revise el sistema reproductivo a tiempo Pruebas de imagen.
3. Si la ALT está alta y la AFP está alta, es principalmente un signo de buena regeneración de las células hepáticas o un signo de buen pronóstico, y solo requiere observación regular.
4. Las pacientes embarazadas que tienen AFP elevada deben prestar atención a la atención perinatal regular y comunicarse con el departamento de obstetricia y ginecología de manera oportuna.