¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis viral?
El período de incubación de los distintos tipos de hepatitis varía. La hepatitis A dura de 2 a 6 semanas (un mes en promedio); la hepatitis B es de 6 semanas a 6 meses (generalmente alrededor de 3 meses); la hepatitis C es de 5 a 12 semanas (un promedio de 7,8 semanas).
(1) Hepatitis aguda
Hepatitis ictérica aguda: el curso de la enfermedad se puede dividir en tres etapas.
(1) Preictericia: Suele comenzar con fiebre, acompañada de debilidad general, pérdida de apetito, anorexia, náuseas o incluso vómitos, muchas veces acompañada de malestar abdominal superior, distensión abdominal, estreñimiento o diarrea. En algunos casos, pueden aparecer síntomas del tracto respiratorio superior, sarpullido, dolor en las articulaciones y otros síntomas. El color de la orina se intensifica gradualmente y, al final de este período, el color de la orina es como el del té negro. El hígado puede estar ligeramente agrandado, acompañado de sensibilidad y dolor por percusión. Pruebas de laboratorio: la bilirrubina urinaria y el urobilinógeno fueron positivos y la alanina aminotransferasa (ALT) sérica estaba significativamente elevada. Este período generalmente dura 5 (3~7) días.
(2) En la etapa de ictericia, el color de la orina se vuelve más intenso y la esclerótica y la piel se vuelven amarillentas, lo que se intensifica día a día, alcanzando un máximo en más de unos pocos días a 2 semanas, y luego gradualmente disminuye. La fiebre disminuye rápidamente después de la aparición de la ictericia, mientras que los síntomas gastrointestinales y la fatiga general aumentan con el peso, pero mejoran rápidamente antes de que la ictericia esté a punto de aliviarse. Cuando la ictericia es evidente, pueden aparecer síntomas como picazón en la piel, heces de color más claro y bradicardia. La ictericia en los niños es leve y de corta duración. En esta etapa, el hígado aumenta de tamaño de 1 a 3 cm por debajo del margen costal, con sensibilidad y dolor a la percusión evidentes. En algunos casos, hay esplenomegalia leve. Los cambios en la función hepática fueron obvios. Este período dura aproximadamente de 2 a 6 semanas.
(3) Periodo de recuperación: la ictericia cede, la energía y el apetito mejoran. El hígado agrandado se retrajo gradualmente y la sensibilidad y el dolor de percusión desaparecieron. La función hepática volvió a la normalidad. Este período dura aproximadamente de 1 a 2 meses.
Hepatitis anictérica aguda: La mayoría de los casos tienen un inicio lento y un cuadro clínico leve, con síntomas únicos como fatiga, pérdida de apetito, náuseas, dolor hepático, distensión abdominal y heces blandas. Fiebre y sin síntomas. El hígado suele estar agrandado con sensibilidad y dolor a la percusión; algunos presentan esplenomegalia. El principal cambio en la función hepática es el aumento de ALT. Muchos casos no presentan síntomas evidentes y sólo se descubren durante el censo. La recuperación gradual lleva más de 3 meses. Algunos casos de hepatitis B y C pueden progresar a hepatitis crónica.
(2) Hepatitis crónica
Hepatitis crónica persistente: el curso de la hepatitis aguda dura más de medio año y todavía hay síntomas como fatiga leve, pérdida de apetito, distensión abdominal y dolor hepático, y la mayoría de ellos son asintomáticos. La hepatomegalia se acompaña de sensibilidad leve y dolor a la percusión. Las pruebas de función hepática muestran principalmente un aumento solo de ALT. La afección puede retrasarse o fluctuar durante 1 a varios años, pero generalmente es leve.
Hepatitis activa crónica: Hay antecedentes de hepatitis en el pasado, y actualmente hay síntomas más evidentes de hepatitis, como fatiga, falta de apetito, distensión abdominal, heces blandas, dolor de hígado, etc. La tez es a menudo oscura y la salud general es mala, la fuerza laboral está disminuyendo. El hígado agrandado es duro, acompañado de sensibilidad y dolor por percusión, y el bazo suele estar agrandado. Pueden producirse ictericia, nevos arácnidos, palmas hepáticas y acné evidente. La función hepática es obviamente anormal durante mucho tiempo, la ALT continúa aumentando o fluctúa repetidamente, la albúmina disminuye, la globulina aumenta, la gammaglobulina y la IgG aumentan, el tiempo de protrombina se prolonga, los autoanticuerpos y los factores reumatoides pueden tener reacciones positivas, el complejo inmune circulante puede ser un aumento del contenido hepático y disminución del complemento C3 y C4. En algunos casos se produce daño a órganos extrahepáticos, como poliartritis crónica, glomerulitis crónica, colitis ulcerosa crónica, poliarteritis nudosa, tiroiditis de Hashimoto, etc.
(3) Hepatitis grave
1. La hepatitis aguda grave también se denomina hepatitis fulminante. Las características son: inicio agudo, progresión rápida de la enfermedad y curso corto (generalmente no más de 10 días). Los pacientes suelen presentar fiebre alta, síntomas gastrointestinales graves (anorexia, náuseas, vómitos frecuentes, intestino timpánico, etc.) y fatiga extrema. Los síntomas nerviosos y psiquiátricos (como cambios de personalidad, comportamiento anormal, letargo, irritabilidad, etc.) aparecen a los pocos días de su aparición. La exploración física mostró asterixis. El olor del hígado, etc., puede convertirse rápidamente en coma hepático. Una vez que aparece la ictericia, ésta se agrava rápidamente. La tendencia al sangrado es evidente (epistaxis, equimosis, hematemesis, hematoquezia, etc.). El hígado se encoge rápidamente. También se produce hinchazón. Ascitis e insuficiencia renal. Pruebas de laboratorio: el recuento de leucocitos y neutrófilos en sangre periférica aumentó, las plaquetas disminuyeron; el tiempo de protrombina se prolongó, la actividad de la protrombina disminuyó y el fibrinógeno disminuyó. El nivel de azúcar en sangre disminuye, el amoníaco en sangre aumenta, la bilirrubina sérica aumenta y la ALT aumenta. Sin embargo, la ALT puede disminuir rápidamente después de una necrosis extensa de las células del hígado, formando el fenómeno de "separación enzimática y biliar". Se pueden encontrar proteínas y cilindros en la orina y la bilirrubina en orina es fuertemente positiva.
2. El inicio inicial de la hepatitis subaguda grave es similar al de la hepatitis ictérica aguda general, pero la afección empeora gradualmente, con fatiga intensa, anorexia, vómitos frecuentes, rápida intensificación de la ictericia y aumento de la bilirrubina sérica. a >171,0 μmol/L (10 mg/dl), a menudo con olor a hígado, distensión abdominal persistente y ascitis (fácilmente complicada con peritonitis), tendencia hemorrágica obvia, a menudo síntomas neurológicos y psiquiátricos, puede ocurrir síndrome hepatorrenal en la etapa tardía y gastrointestinal. La enfermedad del tracto urinario a menudo ocurre antes de la muerte. Sangrado, coma hepático y otras complicaciones. El hígado se encoge o no se encoge significativamente. El curso de la enfermedad puede durar de semanas a meses y la mayoría de los que sobreviven al tratamiento desarrollan cirrosis posnecrótica. Pruebas de laboratorio: daño grave de la función hepática, bilirrubina sérica elevada, ALT significativamente elevada o "separación enzimática del hígado" entre ALT disminuida y bilirrubina aumentada, albúmina sérica aumentada, globulina blanca elevada, la proporción de globulina está invertida, la gammaglobulina está aumentada; el tiempo se prolonga significativamente, la actividad de la protrombina disminuye significativamente los ésteres de colesterol y los lípidos de colina.
3. Hepatitis crónica grave: Durante el curso de la hepatitis crónica activa o cirrosis, la afección empeora y aparecen manifestaciones clínicas de hepatitis subaguda grave. El pronóstico es extremadamente malo.
(4) Hepatitis colestásica
También conocida como hepatitis capilar o hepatitis colestasis. El inicio y las manifestaciones clínicas son similares a los de la hepatitis con ictericia aguda, pero los síntomas como fatiga y pérdida de apetito son leves, mientras que la ictericia es grave y duradera, con síntomas de ictericia obstructiva como picazón en la piel. Agrandamiento del hígado. Las heces de color claro tienen indicadores de obstrucción elevados como la transpeptidasa, la fosfatasa alcalina y la 5-nucleotidasa. La ALT está en su mayoría moderadamente elevada. La bilirrubina urinaria es fuertemente positiva y el urobilinógeno es negativo.