La historia del desarrollo de la neurocirugía
La Neurocirugía es una especialidad clínica quirúrgica que utiliza la cirugía como método principal para tratar enfermedades del sistema nervioso central (cerebro, médula espinal), del sistema nervioso periférico y del sistema nervioso autónomo.
El concepto de utilizar métodos quirúrgicos para estudiar el tratamiento quirúrgico de enfermedades neurológicas se beneficia de los logros de la medicina básica temprana, como la anatomía humana, la fisiología, la anatomía patológica, la fisiopatología y la cirugía experimental, especialmente la teoría de la función cerebral. La localización, el examen clínico neurológico, la técnica aséptica y el establecimiento de anestesia han dado esperanza y base científica para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades neurológicas.
A finales del siglo XIX, los cirujanos generales de muchos países, como Macevin W (1848-1936) y Horsley V (1857-1916) en el Reino Unido, Will RF (1838-1927) y Fraser CH H (1870-65
En ese momento, no existía una neurocirugía verdaderamente independiente y había muy pocos casos. Además, debido a los instrumentos quirúrgicos toscos, las técnicas quirúrgicas inmaduras, la mala seguridad de la anestesia y la falta de antieficaces -infección, medidas contra el edema cerebral y el aumento de la presión intracraneal En ese momento, la tasa de mortalidad quirúrgica era muy alta. Por ejemplo, en 1888, Starr A informó 84 casos de cirugía de tumores cerebrales, con tasas de mortalidad del 50% y del 80%. tumores cerebrales del hemisferio cerebral y tumores cerebrales del cerebelo, respectivamente, %, pero estos primeros trabajos fueron todos neurocirugía.
Aunque la neurocirugía se originó en Inglaterra y se convirtió en una disciplina independiente, ocurrió en los Estados Unidos a principios del siglo XIX. . >En ese momento, un grupo de destacados cirujanos en Estados Unidos se dedicaban al tratamiento quirúrgico de enfermedades del sistema nervioso central.
En ese momento, el equipo quirúrgico estaba atrasado, la experiencia quirúrgica era insuficiente. y faltaba una buena anestesia y medidas efectivas para controlar el edema cerebral y la infección intracraneal. En las condiciones, se han realizado aportes destacados en diferentes aspectos.
El diagnóstico precoz de las enfermedades neurológicas se basa principalmente en la neurocirugía. sobre la teoría de la localización de la función cerebral combinada con el examen neurológico (Austria) describió por primera vez la enfermedad de Schuller utilizando cambios en las radiografías craneales en 1895. Desde entonces, otros estudiosos han proporcionado pruebas diagnósticas auxiliares a partir de aspectos como los cambios morfológicos en la silla turca y el hueso. destrucción e hiperplasia, calcificación y agrandamiento del conducto auditivo interno.
Dandey inventó la ventriculografía y la neumocefalografía en 1917-1919, lo que supuso una gran contribución a la tecnología de diagnóstico neuroquirúrgico.
Basado en la forma. , ubicación, tamaño de los ventrículos y la estructura del espacio subaracnoideo, la localización de las lesiones intracraneales se basa en imágenes
Antes y después de la década de 1940, la neurocirugía extranjera entró en un período de madurez y rápido desarrollo.
En la antigua Unión Soviética, Europa, América del Norte, Japón y América Latina, muchos países han establecido la neurocirugía. y muchos países también han establecido sociedades de neurocirugía o asociaciones de neurocirujanos para crear neurocirugías especializadas.
En 65438-0947, Spiegel y Wycis diseñaron y fabricaron el instrumento estereotáxico y lo aplicaron con éxito en la práctica clínica. que trajo nuevas esperanzas para el tratamiento de enfermedades extrapiramidales como la enfermedad de Parkinson /p>
Leksell (1949) se mejoró posteriormente hasta convertirlo en un stent cúbico con coordenadas rectangulares, una guía de semiarco y coordenadas esféricas, que se convirtió en uno de los más populares. Dispositivos estereotáxicos de amplio uso.
Antibióticos y glándulas suprarrenales La aplicación de corticoides, los avances en la tecnología de la anestesia, la aplicación de anestesia por intubación traqueal y la aparición de nuevos fármacos anestésicos han aumentado considerablemente la seguridad de la cirugía y reducido el postoperatorio.
Al mismo tiempo, los escáneres cerebrales con trazadores de isótopos radiactivos, la ecografía transcraneal en modo A, la angiografía intracraneal transbraquial, el cateterismo de la arteria femoral, etc. se han utilizado en el diagnóstico de enfermedades cerebrales y también han desempeñado un papel importante. papel importante en la mejora de la tasa de diagnóstico de enfermedades neurológicas.
A principios de los años 60, el microscopio quirúrgico se introdujo en la neurocirugía.
Debido a su buena iluminación y alta definición, puede expandir el tejido enfermo y las estructuras adyacentes en el campo quirúrgico, y con el uso de electrocoagulación bipolar, instrumentos microquirúrgicos, bisturíes láser y succión ultrasónica, la exactitud y precisión de la cirugía son mejores. reducir el número de La posibilidad de dañar estructuras importantes adyacentes mejora significativamente, el efecto del tratamiento quirúrgico mejora significativamente y las tasas de complicaciones quirúrgicas, mortalidad y discapacidad se reducen significativamente.
Debido a las ventajas anteriores, la microcirugía ha atraído rápidamente la atención de los neurocirujanos. La neurocirugía ha entrado en la era de la microcirugía a simple vista y con lupa.
Ha sido ampliamente aceptado en los países desarrollados occidentales y su alcance de aplicación se ha expandido gradualmente a casi todas las operaciones de neurocirugía, como aneurismas intracraneales, malformaciones arteriovenosas, cirugías de reconstrucción vascular, tumores intraventriculares y tumores del área selar. , los tumores de la base del cráneo, los tumores del tronco encefálico y los tumores de la médula espinal eran operaciones que se consideraban prohibidas en el pasado.
A partir de los años 60, muchos neurocirujanos se dedicaron a la investigación de técnicas microquirúrgicas, microinstrumentos y microanatomía intracraneal, y publicaron monografías sobre microcirugía.
Con el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología, constantemente surgen nuevas tecnologías y nuevos materiales, especialmente desde que ingresamos a la era de la información, los instrumentos avanzados asistidos por computadora cambian cada día que pasa.
La tomografía asistida por ordenador (TC) fue inventada por Hounsfield en 1970 y utilizada con éxito clínicamente en 1972. En 1973, el British Journal of Radiology informó oficialmente que la TC supuso un salto trascendental en la radiología diagnóstica desde que Roentgen descubrió los rayos X.
Desde la década de 1970, con el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología, los instrumentos médicos nuevos, sofisticados y de alta tecnología han ido cambiando cada día, lo que ha impulsado en gran medida el desarrollo de la tecnología de neurocirugía y la actualización. de conceptos.
Desde la llegada de la TC de cabeza de primera generación en 1974 y el exitoso diseño de la TC de cuerpo entero, en sólo 20 años en la década de 1990, la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía de fotón único (SPECT) ) fueron diseñados sucesivamente, angiografía por sustracción digital (DSA), TC de tercera generación, TC espiral. En los últimos años, la aparición de MR de alto campo magnético (1,5-2,0T) ha hecho posible la fabricación. La mejora y perfección de los instrumentos y endoscopios estereotáxicos, así como el desarrollo y uso de instrumentos quirúrgicos de apoyo; Djindjin desarrolló la angiografía superselectiva en 1975 basada en la angiografía de intubación de la arteria femoral de Seldinger, la mejora de los microcatéteres y la aparición de varios. Los materiales de embolización como pegamento, microespirales mecánicamente desmontables (MDC) y microespirales de platino electrolíticamente desmontables (GDC) han promovido en gran medida el desarrollo de la angiografía intervencionista y la tecnología de tratamiento endovascular. La aparición y aplicación de la cuchilla γ y la cuchilla X, etc.
Los métodos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas se han desarrollado y mejorado enormemente. Además de la microcirugía, la neurocirugía tiene más opciones de tratamiento.
Por ejemplo, las malformaciones arteriovenosas cerebrales y los aneurismas se pueden curar mediante embolización endovascular, las MDC y GDC son adecuadas para el tratamiento de la rotura aguda de un aneurisma y la estenosis de la arteria carótida interna se puede curar mediante stents intravasculares. Lesiones intracerebral, algunos tumores cerebrales profundos y enfermedades de la médula espinal, hematoma o absceso intracerebral, etc. , se puede tratar con instrumentos especiales o láser bajo un endoscopio rígido o fibroscopio; cuando los núcleos cerebrales profundos están dañados, el daño del punto de rastrillo es más preciso bajo la guía de un instrumento estereotáxico y microelectrodos. El bisturí gamma y el bisturí X pueden tratar algunos tumores intracraneales pequeños, malformaciones vasculares y enfermedades funcionales sin dolor, sangrado ni traumatismos.
Con la aplicación de nuevos instrumentos y nuevas tecnologías han surgido la neurocirugía endovascular, la neurocirugía endoscópica, la neurocirugía estereotáxica y la neurocirugía por radiación estereotáxica.
En los últimos años, la aplicación de sistemas de navegación quirúrgica guiados por imágenes y robots quirúrgicos ha hecho que la neurocirugía sea cada vez más refinada y mínimamente invasiva.