Formato de plantilla para software de historia clínica electrónica

(2)Configuración de página

(3)Requisitos de diseño

(4)Estilo del papel de registro médico

Método de muestra de producción

Introducción a las enfermedades electrónicas

(1) Encabezado, pie de página y puntos clave de producción de la plantilla de caso electrónico

Utilice Word como editor para hacer un plantilla de registro médico, debe cumplir con los requisitos para la redacción de registros médicos en la cuarta edición de "Rutinas para operaciones de tecnología de enfermería de medicina interna".

①El formato común del encabezado es "nombre, departamento, número de cama, número de registro médico". Algunos hospitales también incluyen "páginas de continuación de registros médicos" y "papeles de registros médicos", pero actualmente no existe una normativa unificada. Para no escalonar el contenido del encabezado al momento de ingresar el contenido, se debe crear una tabla en el encabezado, en la que se enmarque el nombre, materia, número de cama y número de historia clínica, dejando los espacios correspondientes para que el médico escriba. el registro médico. Puede completar el nombre del paciente y otra información. Tenga cuidado de dejar suficiente espacio para evitar cometer errores.

(2) La configuración de la tabla debe formatearse automáticamente utilizando la tabla proporcionada por Word y la estructura de la tabla impresa no debe mostrarse, lo que hace que el registro médico sea hermoso y elegante. Al diseñar un registro médico, hay una fila de entrada en la parte inferior del formulario que no se puede eliminar para dejar un espacio adecuado entre el encabezado y el contenido del registro médico.

(3) El pie de página debe incluir el nombre del hospital y el número de página, y generalmente debe diseñarse de acuerdo con los requisitos de cada hospital.

(2) Puntos clave en el diseño de contenidos de plantillas de casos electrónicos.

①El contenido de la plantilla en el registro de admisión debe incluir "elementos generales, motivo principal, historial de enfermedad actual", etc. El caso comienza con "Registro de admisión" y a continuación se elabora una tabla. Los primeros seis elementos están en una columna, dejando una columna correspondiente. La mesa del medio está diseñada con cuatro columnas y seis filas. Aplique automáticamente el formato sin cuadrícula a la tabla proporcionada por Word y ajuste el ancho de columna apropiado para que haya suficiente espacio para ingresar el contenido del proyecto. De esta manera, los elementos quedan ordenados de forma ordenada y el contenido ingresado no será incorrecto.

② Enumere la queja principal, los antecedentes actuales, los antecedentes personales, los antecedentes familiares, el examen físico y otros elementos juntos, y luego establezca el orden de escritura de todo el caso en la plantilla de caso.