Manifestaciones clínicas y estadios de la nefropatía diabética
La nefropatía diabética es una de las complicaciones microvasculares sistémicas de la diabetes, por lo que cuando se produce la nefropatía diabética, suele ir acompañada de enfermedades microvasculares de otros órganos o sistemas, como la retinopatía diabética y la neuropatía periférica. Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan nefropatía diabética aproximadamente de 10 a 15 años después del inicio de la enfermedad, mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollan nefropatía diabética en un tiempo más corto, lo que está relacionado con la edad avanzada y más otras enfermedades subyacentes.
Basándose en el curso y la evolución fisiopatológica de la nefropatía diabética, Mogensen sugirió una vez dividir la nefropatía diabética en las siguientes cinco etapas:
1 Etapa de hiperfiltración glomerular e hipertrofia renal
>Este cambio inicial es consistente con niveles altos de azúcar en sangre, que pueden aliviarse parcialmente después del control del azúcar en sangre. No hubo lesiones histopatológicas en este período.
2. Estadio de albuminuria normal
La TFG es superior al nivel normal. Las manifestaciones patológicas renales incluyen engrosamiento de la GBM, aumento de la matriz en el área mesangial y aumento de la tasa de excreción de albúmina urinaria (EAU) después del ejercicio (gt; 20 μg/min), que vuelve a la normalidad después del descanso. Si el nivel de azúcar en sangre se puede controlar bien durante este período, el paciente puede permanecer estable en este período durante mucho tiempo.
3. La etapa inicial de la nefropatía diabética, también conocida como "etapa de microalbuminuria persistente"
La TFG comienza a disminuir a la normalidad. La patología renal muestra lesiones nodulares glomerulares e hialinización arteriolar. Los EAU siguen aumentando hasta 20-200 μg/min, lo que provoca microalbuminuria. La presión arterial del paciente aumentó durante este período. El tratamiento con IECA o ARAII puede reducir la excreción urinaria de albúmina y retrasar la progresión de la enfermedad renal.
4. Estadio clínico de la nefropatía diabética
Los nódulos típicos de K-W aparecen patológicamente. Con macroalbuminuria persistente (UAEgt; 200 μg/min) o proteinuria mayor de 500 mg/día, alrededor de 30% de los pacientes puede desarrollar síndrome nefrótico y la TFG continúa disminuyendo. La característica de este período es que la proteína urinaria no disminuye con la disminución del FG. Una vez que un paciente ingresa al estadio IV, la enfermedad a menudo se desarrolla progresivamente. Si no se controla activamente, la TFG disminuirá en un promedio de 1 ml/min por mes.
5. Insuficiencia renal terminal
TFGlt 10ml/min. La glomeruloesclerosis reduce la cantidad de proteínas en la orina. Los síntomas de la uremia son evidentes y requieren tratamiento de diálisis.
La estadificación anterior se basa principalmente en la nefropatía diabética tipo 1, mientras que la nefropatía diabética tipo 2 no es obvia.
La albuminuria está estrechamente relacionada con la progresión de la nefropatía diabética. La microalbuminuria no sólo indica un trastorno de la barrera de filtración glomerular, sino también una disfunción endotelial sistémica y se ha encontrado que está estrechamente relacionada con complicaciones cardiovasculares.
En comparación con las enfermedades glomerulares primarias generales, el síndrome nefrótico en la nefropatía diabética a menudo tiene un edema más evidente y suele ir acompañado de hipertensión grave. Debido a la alta presión transmembrana de los capilares en el glomérulo de esta enfermedad y al daño severo a la función de barrera proteica de la membrana de filtración glomerular, algunos pacientes con insuficiencia renal terminal también pueden tener grandes cantidades de proteinuria.