Introducción a la hipertensión ocular
Desde que von Graefe descubrió en observaciones clínicas a mediados del siglo XIX que la atrofia del disco óptico y la depresión en pacientes con glaucoma eran causadas por una presión intraocular elevada, se ha confirmado continuamente en el trabajo clínico que la gran mayoría de los pacientes diagnosticados Los pacientes con glaucoma tienen las mismas características de aumento de la presión intraocular. Por lo tanto, se ha formado un concepto tradicional: el glaucoma es un signo ocular integral o un grupo de enfermedades oculares caracterizadas por depresión del disco óptico, atrofia y los correspondientes defectos del campo visual causados por la alta presión intraocular. La función visual se daña hasta perderse por completo. El resultado final de la presión intraocular alta.
Aunque durante muchos años se ha enfatizado que el diagnóstico de glaucoma debe tener tres elementos: presión intraocular alta, atrofia deprimida del disco óptico y pérdida característica del campo visual, todavía existe un malentendido común: todos los pacientes con alta La presión intraocular es glaucoma y la presión intraocular alta conducirá inevitablemente a la atrofia del nervio óptico y al daño del campo visual en el glaucoma, que deben tratarse activamente para evitar daños irreversibles a la función visual.
Según los datos de una encuesta grupal, la presión intraocular promedio (M) de personas normales es de 15 ~ 16 mmHg y la desviación estándar (SD) es de 2,5 ~ 3,0 mmHg, es decir, la presión intraocular de aplanación de Goldmann. El valor es 15,4 mmHg 2,5 mmHg Schi? La presión intraocular de indentación Tz es de 16,1 mmhg a 2,8 mmhg. En base a esto, se calcula que el rango de presión intraocular de personas normales es de 10 ~ 21 mmHg (límite de confianza del 95%, un promedio de 2 desviaciones estándar que excede el límite superior de). el valor normal se considera sospechoso de glaucoma y la presión intraocular superior a 21 mmhg.
Clínicamente, basándose en la medición de la presión intraocular, a algunos pacientes con presión intraocular alta pero falta de otro soporte para el glaucoma se les diagnostica activamente glaucoma y tratamiento farmacológico contra el glaucoma o incluso operación. Sin embargo, ya a principios de los años 50 también se observó en trabajos clínicos que algunos pacientes con hipertensión ocular no sufrían daños en el nervio óptico ni en la función visual durante varios años, lo que también atrajo la atención de los oftalmólogos. Más tarde, se descubrió que una cierta proporción (5% ~ 10%) de individuos normales tienen una presión intraocular que excede el rango estadístico normal. Por lo tanto, Hollows y Graham sugirieron usar "presión intraocular alta" para definir aquellas manifestaciones especiales de presión intraocular alta pero sin cambios en el disco óptico y el campo visual, para distinguirlo del glaucoma de ángulo abierto con presión intraocular aumentada, con atrofia de la óptica. disco y daño correspondiente al campo visual. Una serie de estudios clínicos posteriores sobre hipertensión ocular no sólo enriquecieron el diagnóstico diferencial del glaucoma primario de ángulo abierto, sino que también observaron que algunos pacientes con hipertensión ocular eventualmente desarrollarán glaucoma.
La comprensión constante de la presión intraocular se refiere a que después de mediciones repetidas de la presión intraocular (tonómetro de aplanación de Goldmann), la presión intraocular de ambos ojos excede el límite superior de la presión intraocular estadística normal, el ángulo de la cámara es normal y el seguimiento a largo plazo no ha encontrado un estado de cambios morfológicos y/o deterioro del campo visual.
Aunque la presión intraocular alta se desarrolla lentamente y rara vez causa depresión del disco óptico y daño del campo visual, tiene los mismos antecedentes fisiopatológicos importantes que el glaucoma de ángulo abierto: aumento de la presión intraocular. De hecho, algunas personas con presión intraocular alta eventualmente desarrollan glaucoma de ángulo abierto. Actualmente no existe un límite claro para diferenciar entre presión intraocular alta y glaucoma de ángulo abierto. Para estudiar el vínculo intrínseco entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto, los oftalmólogos están trabajando arduamente para explorar los factores predictivos de la presión intraocular alta en el glaucoma de ángulo abierto. En realidad, la presión intraocular alta se sospecha de glaucoma.
Solo aumentó la presión intraocular y durante el seguimiento no se encontró daño en el disco óptico ni en el campo visual. El desarrollo de hipertensión ocular es un proceso lento y benigno. A través de la observación a largo plazo, la mayoría de los pacientes con hipertensión ocular tienen una presión intraocular estable o incluso disminuida, lo que contrasta fuertemente con la lenta progresión y empeoramiento del glaucoma de ángulo abierto. La hemorragia del disco óptico se considera un signo de transición al glaucoma de ángulo abierto y generalmente se localiza en los polos superior e inferior del disco óptico, más comúnmente en el polo inferior. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión ocular deben ser objeto de un estrecho seguimiento y observación.
La presión intraocular alta se diferencia de otros tipos de glaucoma en que solo aumenta la presión intraocular en diversos grados sin dañar el disco óptico ni defectos del campo visual.
La decisión de tratar la hipertensión ocular sigue siendo controvertida debido a los posibles efectos secundarios y la carga financiera de los medicamentos.
En general, se cree que los pacientes con presión intraocular alta que tienen factores de riesgo, como una presión intraocular superior a 30 mmHg, antecedentes familiares positivos de glaucoma, miopía alta, enfermedades cardiovasculares o diabetes, pueden ser tratados de forma selectiva. Aunque la mayoría de los casos de presión intraocular alta no se convierten en glaucoma, la presión intraocular alta es un factor de riesgo de glaucoma. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión ocular tratada o no tratada deben recibir un seguimiento regular para evitar la transformación en glaucoma de ángulo abierto.
2 Nombre de la enfermedad: hipertensión intraocular
3 Nombre en inglés: hipertensión intraocular
4 Hipertensión intraocular, otro nombre para la presión intraocular alta;
5 categorías de oftalmología>glaucoma>glaucoma primario
6 Número ICD H40.8
El consenso epidemiológico es que la presión intraocular alta será más común que la abierta. Glaucoma de ángulo. El primero es de 10 a 15 veces mayor que el segundo. En general, la incidencia de presión intraocular alta es aproximadamente del 6%, mientras que la incidencia de glaucoma de ángulo abierto es aproximadamente del 0,5%. En la población general, la incidencia de hipertensión ocular es aproximadamente del 2%, mientras que en personas mayores de 40 años, la incidencia de hipertensión ocular alcanza entre el 4% y el 10%. Es más común en mujeres que en hombres. Aunque no hemos visto un informe de encuesta sobre un grupo nacional grande, no es raro ver impresiones clínicas.
8 Causas Aunque la presión intraocular alta se desarrolla lentamente y rara vez causa daño al disco óptico y al campo visual, comparte el mismo factor patológico importante que el glaucoma de ángulo abierto, es decir, el aumento de la presión intraocular. Entonces, ¿qué factores afectan la presión intraocular alta? ¿Cuáles de estos factores son factores de riesgo para el desarrollo de glaucoma por presión intraocular elevada?
8.1 Los datos sobre factores relacionados con la presión intraocular alta muestran que la presión intraocular alta, la presión arterial elevada y el invierno están relacionados con la presión intraocular alta en pacientes femeninas. Hay más pacientes mujeres con hipertensión ocular y la mayoría tiene más de 40 años, lo que sugiere que puede estar relacionado con cambios endocrinos femeninos, especialmente disfunción del sistema nervioso autónomo premenopáusico. Explica el fenómeno acompañante de presión arterial elevada y presión intraocular, que también está relacionado con la disfunción del sistema nervioso autónomo vascular. Se cree que la relación entre la presión intraocular y los cambios estacionales y diurnos (a menudo es más alta por la mañana) está relacionada principalmente con los cambios cíclicos en las hormonas adrenocorticales del cuerpo. Además, los factores sistémicos relacionados con la presión intraocular alta incluyen la raza (más común entre las personas de raza negra), la altura, el peso, el pulso, la diabetes, el tabaquismo, etc. Los principales factores asociados con la presión intraocular alta son el iris oscuro (es decir, pigmento espeso del iris), el grosor de la córnea y la miopía. En cuanto al factor edad, los occidentales informan que la presión intraocular aumenta con la edad, pero los datos epidemiológicos de Japón y China muestran que la presión intraocular disminuye con la edad.
8.2 Factores de riesgo de presión intraocular alta. Datos de investigaciones anteriores sugieren que la edad, la morfología anormal del disco óptico, la presión intraocular elevada, los antecedentes familiares de glaucoma, la enfermedad cardiovascular y la oclusión de la vena central de la retina son factores que causan el nervio óptico. daño en pacientes con presión intraocular y factores de riesgo de deterioro del campo visual. En 2002, Gordon et al informaron sobre el último estudio aleatorizado multicéntrico del grupo OHTS, que siguió a 1636 pacientes con hipertensión ocular durante un promedio de 72 meses. Los factores que pueden predecir el desarrollo del glaucoma primario de ángulo abierto incluyen la edad, la raza, el sexo, la relación entre el diámetro vertical y el diámetro horizontal de la copa y el disco, la presión intraocular, los antecedentes familiares de glaucoma, el índice de Humphrey, la miopía y las enfermedades cardíacas. , presión arterial alta, presión arterial baja, terapia con bloqueadores de los canales de calcio orales o antagonistas de los receptores betaadrenérgicos, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, migraña y grosor corneal central. Los resultados muestran que entre los factores de referencia anteriores para la presión intraocular alta, la edad avanzada, la relación copa-disco más grande (incluidos el diámetro vertical y el diámetro horizontal), la presión intraocular más alta y la desviación del patrón del campo visual (PSD) más grande son todos factores abiertos primarios. -Tipos de ángulos Factores predictivos de glaucoma, el espesor corneal central más delgado es el predictor más fuerte de glaucoma.
Patogénesis: aunque la presión intraocular alta se desarrolla lentamente y rara vez causa depresión del disco óptico y daño del campo visual, comparte los mismos antecedentes fisiopatológicos importantes que el glaucoma de ángulo abierto: presión intraocular alta. De hecho, algunas personas con presión intraocular alta eventualmente desarrollan glaucoma de ángulo abierto. Actualmente no existe un límite claro para diferenciar entre presión intraocular alta y glaucoma de ángulo abierto. Para estudiar el vínculo intrínseco entre la presión intraocular alta y el glaucoma de ángulo abierto, los oftalmólogos están trabajando arduamente para explorar los factores predictivos de la presión intraocular alta en el glaucoma de ángulo abierto. En realidad, la presión intraocular alta se sospecha de glaucoma.
Las manifestaciones clínicas de 10 casos de hipertensión ocular fueron únicamente presión intraocular elevada, y no se encontró daño en el disco óptico ni en el campo visual durante el seguimiento. El desarrollo de hipertensión ocular es un proceso lento y benigno. A través de la observación a largo plazo, la mayoría de los pacientes con hipertensión ocular tienen una presión intraocular estable o incluso disminuida, lo que contrasta fuertemente con la lenta progresión y empeoramiento del glaucoma de ángulo abierto. La hemorragia del disco óptico se considera un signo de transición al glaucoma de ángulo abierto y se localiza principalmente en los polos superior e inferior del disco óptico, más comúnmente en el polo inferior. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión ocular deben ser objeto de un estrecho seguimiento y observación.
11 Exámenes auxiliares 11.1 La relación copa/disco del disco óptico (C/D) ha sido durante mucho tiempo el indicador más utilizado para describir la neuropatía óptica del glaucoma. El valor C/D del fondo de ojo normal es en su mayoría inferior a 0,4. Si es superior a 0,6, o la diferencia C/D entre los ojos es superior a 0,2, debes prestar atención. El seguimiento regular muestra que la profundización y el agrandamiento progresivo del receso del disco óptico son más diagnósticos de glaucoma. Pero antes de que la depresión del disco óptico cambie significativamente, un examen cuidadoso revelará signos de daño glaucomatoso. Además, la proporción fisiológica del disco óptico en personas normales es del 5% al 10%, por lo que el valor C/D ya no es un marcador eficaz y específico para el diagnóstico temprano del glaucoma.
11.2 Examen del campo visual El examen del campo visual tradicional, como el examen del campo visual de Goldmann y el examen del campo visual de arco, es un examen cualitativo del campo visual dinámico y ha sido difícil de diagnosticar el glaucoma temprano. El examen actual del campo visual para el glaucoma temprano es principalmente un campo visual estático con detección cuantitativa de umbral, que puede medir la sensibilidad real de cada punto en el campo visual, monitorear pequeños cambios y hacer juicios de probabilidad estadística. El examen del campo visual es un examen subjetivo, es decir, un examen psicofísico, que se verá interferido por muchos factores. Por lo tanto, al analizar los resultados, es necesario considerar la cooperación del paciente y los parámetros de confiabilidad del examen del campo visual, excluir otros artefactos y realizar un análisis y juicio integrales basados en la presión intraocular y la morfología del fondo de ojo. El daño al campo visual también se puede observar en otras enfermedades oculares y en enfermedades del sistema nervioso y vascular. Además, los métodos clínicos de prueba del campo visual existentes sólo pueden detectar las fibras del nervio óptico después de que hayan sufrido un cierto grado de daño. Aunque su especificidad para diagnosticar glaucoma es mayor que la de los cambios morfológicos del fondo de ojo, su sensibilidad no es tan buena como la de los cambios morfológicos del fondo de ojo. Por lo tanto, cuando es difícil juzgar si hay daño en el campo visual, se pueden realizar exámenes de seguimiento regulares para comparar y analizar los cambios en el campo visual. No descarte ni confirme el diagnóstico de glaucoma temprano basándose en un solo examen del campo visual.
11.3 Otras pruebas de función visual Además del daño del campo visual, también pueden ocurrir otras anomalías de la función visual en las primeras etapas del glaucoma, que incluyen: ① Disminución de la sensibilidad al contraste espacial/temporal ② Disminución de la capacidad de discriminación de colores, especialmente; azul y amarillo La sensación se ve afectada antes y más severamente ③ En términos de electrofisiología, la amplitud del electrorretinograma del patrón se reduce y la latencia máxima del patrón VEP se prolonga. En los últimos años, el campo visual de duplicación de frecuencia (FDP), el campo visual de longitud de onda corta (SWAP) y la electrofisiología multifocal (MERG) han mostrado ventajas preliminares en la evaluación temprana de la función visual del glaucoma, y se espera que detecten antes el daño característico del glaucoma en la función visual.
Es necesario enfatizar que la hipertensión ocular y el glaucoma primario de ángulo abierto son bilaterales y el diagnóstico de ambos ojos debe ser consistente, pero se permiten diferencias de grado. Si un ojo tiene un disco óptico glaucomatoso claro y/o daño en el campo visual, en el otro ojo se debe diagnosticar glaucoma en lugar de hipertensión ocular, incluso si solo hay presión intraocular elevada sin daño en el disco óptico ni en el campo visual.
12 El diagnóstico de presión intraocular elevada sólo se basa en un único indicador de presión intraocular, por lo que se debe prestar total atención a los errores de medición a la hora de medir la presión intraocular. La presión intraocular medida se ve afectada por muchos factores. Existe una variación considerable en la CCT entre sujetos normales y la CCT se correlaciona significativamente con las mediciones de la presión intraocular de aplanación. Cuanto más gruesa es la CCT, mayor es la presión intraocular medida, porque la CCT corrige la medición de la presión intraocular para obtener un valor de presión intraocular más realista.
Debido a las complejas condiciones clínicas de la hipertensión ocular y al hecho de que algunos casos de hipertensión ocular eventualmente se convertirán en glaucoma primario de ángulo abierto, en los últimos años la mayoría de los estudiosos tienden a tratar a algunos pacientes con hipertensión ocular primaria. glaucoma La presión intraocular alta con factores de riesgo de glaucoma o daño del campo visual requiere un tratamiento "protector" para reducir la presión intraocular, incluidos los ojos con los siguientes factores de riesgo. Además, observaciones de seguimiento periódicas (revisión periódica de la presión intraocular, el disco óptico y las fibras nerviosas de la retina). capa y campo visual) son necesarios.
1. Presión intraocular ≥4kPa (30mmHg).
2. Tener antecedentes familiares positivos de glaucoma.
3. El ojo contrario tiene glaucoma primario de ángulo abierto.
4. Alto grado de miopía.
5. El disco óptico está hundido.
6. Acompañado de anomalías hemodinámicas y hemorreológicas sistémicas que pueden provocar hipoperfusión del disco óptico, como diabetes, hipertensión, antecedentes de ictus cerebrovascular, vasoespasmo periférico, hiperviscosidad, etc. El tratamiento "protector" para reducir la presión intraocular es la terapia farmacológica y los principios de selección de fármacos son los mismos que para el glaucoma primario de ángulo abierto.
Para pacientes con presión intraocular leve como presión intraocular < 4 kPa (30 mmHg), si no existen factores de riesgo que puedan causar daño al campo visual, la tendencia actual es realizar un seguimiento regular sin tratamiento.
13 El diagnóstico diferencial de la presión intraocular elevada es sólo grados variables de elevación de la presión intraocular, sin daño del disco óptico ni defectos del campo visual, lo que lo diferencia de otros tipos de glaucoma.
14 Tratamiento de la hipertensión ocular Debido a los posibles efectos secundarios y la carga económica de los medicamentos, las opiniones sobre si se debe tratar la hipertensión ocular aún son contradictorias. En general, se cree que los pacientes con presión intraocular alta que tienen factores de riesgo, como una presión intraocular superior a 30 mmHg, antecedentes familiares positivos de glaucoma, miopía alta, enfermedades cardiovasculares o diabetes, pueden ser tratados de forma selectiva. Aunque la mayoría de los casos de presión intraocular alta no se convierten en glaucoma, la presión intraocular alta es un factor de riesgo de glaucoma. Por lo tanto, los pacientes con hipertensión ocular deben ser objeto de un seguimiento periódico independientemente de si reciben tratamiento o no.
Lo más importante en el tratamiento de la presión intraocular elevada es un seguimiento estrecho, principalmente monitorizando los cambios en la presión intraocular, la morfología del disco óptico del fondo de ojo y el campo visual. Si la presión intraocular siempre ha estado en un nivel alto (como ≥25 mmHg), o la presión intraocular continúa aumentando, la morfología del disco óptico del fondo de ojo (preferiblemente análisis cuantitativo) y el umbral del campo visual deben detectarse cada 6 meses. Si hay factores de alto riesgo o factores adversos obvios durante el seguimiento, se puede administrar el tratamiento farmacológico según corresponda. Sin embargo, generalmente no se recomienda el tratamiento con láser o quirúrgico porque el daño causado por estos dos últimos en los ojos será irreversible. Si se administra tratamiento farmacológico, se deben sopesar los pros y los contras, se deben seleccionar medicamentos adecuados para reducir la presión intraocular y la presión intraocular se debe reducir al rango estadístico normal tanto como sea posible, o la presión intraocular básica se debe reducir mediante 30%.
15 Pronóstico: Algunos pacientes con presión intraocular alta, especialmente aquellos con daño en el fondo de ojo, necesitan un seguimiento y monitorización estrechos para prevenir la transformación a glaucoma de ángulo abierto.
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