¿Puede el seguro médico reembolsar las clínicas privadas?
Algunos hospitales privados pueden reembolsar el seguro médico. No hay diferencia entre hospitales públicos y privados en lo que respecta al reembolso. Siempre que el hospital sea un hospital designado para el seguro médico, se puede reembolsar. Si el hospital al que acude no es un hospital designado por el seguro médico, no se le reembolsará.
2. Tasa de reembolso del seguro médico hospitalario privado
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: la parte de los gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico para los empleados activos que superan los 2.000 yuanes en un año. (1 de octubre 1 de febrero 31 de febrero).
2. Tasa de liquidación: para los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes, se reembolsará el 50% durante el período del contrato y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo para pacientes ambulatorios y; El reembolso de emergencia pagado al personal enviado es de 20.000 yuanes.
3. El asegurado debe conservar adecuadamente los documentos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos recibos y recetas de grandes cantidades e inferiores) en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.
4. Lo que hay que señalar aquí es que existen tres enfermedades especiales para tratamiento ambulatorio: cuando el asegurado padece tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, diálisis renal, trasplante de riñón y otras enfermedades, y necesita tomar medicamentos contra el rechazo en el departamento ambulatorio. Los hospitales designados de segundo y tercer nivel donde los asegurados buscan tratamiento médico deberán emitir un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completar el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y enviar al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y archivo.
El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común.