¿Cuáles son los tratamientos conservadores para la gota?
Método de tratamiento conservador para la gota 1
(1) Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): los AINE pueden aliviar eficazmente los síntomas de la gota aguda y son el fármaco de primera línea. . Las reacciones adversas comunes de los AINE no selectivos como la indometacina son síntomas gastrointestinales. Se pueden agregar protectores gástricos si es necesario. Están contraindicados en pacientes con úlceras pépticas activas y deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX)-2, como el celecoxib, tienen menos efectos gastrointestinales, pero se debe prestar atención a sus efectos adversos cardiovasculares.
(2) Colchicina: Es un fármaco tradicional para el tratamiento de ataques agudos. Generalmente, la primera dosis es de 1 mg, se administran 0,5 mg después de 1 hora y se pueden administrar 0,5 mg según sea necesario después de 12 horas. , 3 veces al día. La colchicina tiene muchas reacciones adversas, principalmente reacciones gastrointestinales, y también puede causar supresión de la médula ósea, daño hepático, alergias y neurotoxicidad. Las reacciones adversas están relacionadas con la dosis y los pacientes con insuficiencia renal deben reducir la dosis. Las dosis pequeñas (como 0,5 mg dos veces al día) son efectivas en algunos pacientes y tienen significativamente menos reacciones adversas, pero el inicio de la acción es más lento, por lo que los AINE se pueden usar simultáneamente el primer día de tratamiento.
(3) Glucocorticoides: Es eficaz en el tratamiento de la gota aguda y suele utilizarse en pacientes que son intolerantes a los antiinflamatorios no esteroides y a la colchicina o que presentan insuficiencia renal. Para los ataques agudos en una sola articulación o en algunas articulaciones, se puede realizar una punción articular y una inyección de glucocorticoides de acción prolongada para reducir la reacción sistémica del fármaco, pero se debe excluir la infección combinada. Para la poliartritis o ataques agudos graves, se pueden administrar corticosteroides en dosis bajas a moderadas, como prednisona oral de 20 a 30 mg/día, por vía oral, intramuscular o intravenosa. ¿Para evitar el rebote de los síntomas tras la interrupción de la medicación?
Método de tratamiento conservador 2 para la gota
(1) Fármacos que inhiben la producción de ácido úrico: inhibidores de la xantina oxidasa. Se utiliza mucho en la hiperuricemia primaria y secundaria, especialmente en casos de producción excesiva de ácido úrico o uso inadecuado de fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico. Actualmente, en mi país sólo existe un fármaco de este tipo, el alopurinol. La dosis inicial es de 100 mg/día, y luego se aumenta en 100 mg cada 2 a 4 semanas, hasta un máximo de 100 a 200 mg, 3 veces al día (cuando la dosis diaria es inferior a 300 mg, también se puede tomar una vez al día). Pruebe el ácido úrico sérico y los niveles de ácido úrico de 24 horas cada 2 semanas. Si aún están altos, se puede aumentar la dosis, pero la dosis máxima no debe exceder los 600 mg/día. Los efectos adversos de este producto incluyen síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre medicamentosa, enzimas hepáticas elevadas y supresión de la médula ósea y deben controlarse. Alrededor del 5% de los pacientes son intolerantes. Ocasionalmente se ha observado síndrome de hipersensibilidad grave, que se manifiesta como hipertermia, eosinofilia, necrosis epitelial tóxica y dermatitis exfoliativa, insuficiencia hepática y renal progresiva e incluso muerte. La insuficiencia renal puede aumentar el riesgo de efectos adversos. La dosis debe reducirse según la tasa de filtración glomerular. Algunos pacientes desarrollarán resistencia a los medicamentos después de un uso prolongado, lo que reducirá la eficacia.
(2) Fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico: reducen principalmente el ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales. Se utiliza principalmente en pacientes con función renal normal y excreción reducida de ácido úrico. No debe usarse en pacientes con excreción de ácido úrico en 24 horas > 3,57 mmol o en aquellos con cálculos de ácido úrico existentes, o en pacientes con nefropatía crónica por uratos o nefropatía aguda por uratos. La alcalinidad de la orina y la diuresis deben mantenerse durante el tratamiento, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Tratamiento farmacológico: ① Probenecid: dosis inicial de 0,25 g, 2 veces al día, aumentada gradualmente a 0,5 g, 3 veces al día, la dosis máxima es de 2 g por día ② sulfinpirazona: dosis inicial de 50 mg 2 veces al día, gradualmente; aumentando a 100 mg 3 veces al día. La dosis máxima diaria es de 600 mg/d; ③ benzobromarona: la dosis inicial es de 25 mg/d, aumentada gradualmente hasta 50-100 mg, una vez al día, ajustada a la dosis de mantenimiento según el nivel de ácido úrico y a largo plazo; Medicamento. Este producto puede usarse para insuficiencia renal leve a moderada, pero es ineficaz cuando la creatinina sérica es <20 ml/min.
Las reacciones adversas son raras e incluyen síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, cólico renal, neutropenia y raras reacciones hepatotóxicas graves.
(3) Nuevos medicamentos para el ácido úrico: algunos nuevos medicamentos para el ácido úrico en el extranjero se han utilizado en ensayos clínicos o se encuentran en las últimas etapas de observación clínica. 1) Oxypurinol (oxypurin01): este producto es el metabolito activo de la oxidación del alopurinol. Sus efectos y eficacia son similares a los del alopurinol, pero sus reacciones adversas son relativamente pocas. Es adecuado para algunos pacientes que son alérgicos al alopurinol, pero todavía hay alrededor del 30% de reacciones alérgicas cruzadas entre los dos. 2) Febuxostat: un inhibidor selectivo de la xantina oxidasa, fármaco que inhibe la producción de ácido úrico y es más eficaz que el alopurinol. Adecuado para personas alérgicas al alopurinol. Además, dado que este producto se metaboliza en el hígado y se elimina por los riñones al mismo tiempo, no depende completamente de la excreción renal, por lo que puede usarse para la insuficiencia renal leve a moderada. Las reacciones adversas incluyen función hepática anormal, diarrea, dolor de cabeza, síntomas del sistema musculoesquelético, etc. La mayoría de ellas son reacciones transitorias de leves a moderadas: los humanos carecen de uricasa y no pueden oxidar más el ácido úrico en alantoína más soluble y otras sustancias para su excreción del cuerpo. Las urato oxidasas biosintetizadas incluyen: urato oxidasa recombinante de Aspergillus flavus (rasburicasa); ② urato oxidasa recombinante pegilada (PEG-uricasa). Ambos tienen el efecto de reducir rápida y poderosamente el ácido úrico en sangre y se usan principalmente para la hiperuricemia grave y la gota refractaria, especialmente en pacientes con síndrome de lisis tumoral.
(4) Fármacos alcalinos: el ácido úrico existe en la orina en dos formas: ácido úrico libre y urato. Como ácido orgánico débil, el ácido úrico se puede convertir en fármacos con mayor solubilidad en un ambiente alcalino. El contenido de urato es beneficioso para la excreción de los riñones y reduce el daño a los riñones causado por la deposición de ácido úrico. El pH de la orina de los pacientes con gota suele ser más bajo que el de las personas sanas. Por lo tanto, la orina debe alcalinizarse durante el tratamiento para reducir el ácido úrico, especialmente durante el período en que se comienzan a tomar medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico, el pH de la orina debe ajustarse regularmente. monitoreado para mantenerlo en 6.5 aproximadamente. Mantener la producción de orina al mismo tiempo es fundamental para prevenir y tratar la enfermedad renal relacionada con la gota. ① Tabletas de bicarbonato de sodio: tomar de 0,5 a 2,0 gramos por vía oral cada vez, 3 veces al día. Debido a que el dióxido de carbono se produce en el estómago y aumenta la presión intragástrica, las reacciones adversas comunes, como eructos y distensión abdominal, también pueden agravar las úlceras gástricas. El uso prolongado de grandes cantidades puede causar alcalemia y trastornos electrolíticos, insuficiencia cardíaca congestiva, edema e insuficiencia renal. , etc. Úselo con precaución. Mezcla de citrato de potasio y citrato de sodio: Solución Shore (citrato de potasio 140 g, citrato de sodio 98 g, agregar agua destilada hasta 1000 m1), de 10 a 30 ml cada vez, 3 veces al día. Se debe controlar la concentración de potasio en sangre durante el uso para evitar la hiperpotasemia. También se encuentran disponibles gránulos y tabletas de citrato de potasio y sodio.
Métodos preventivos para la gota
Además de tomar los medicamentos adecuados bajo la supervisión de un médico, los pacientes con gota también deben prestar atención a los siguientes puntos en la vida diaria:
(1) En términos de dieta: cerdo, ternera, cordero, jamón, salchichas, pollo, pato, ganso, conejo y diversos despojos de animales (hígado, riñón, corazón, cerebro), médula ósea, etc., contienen alto contenido de purinas. contenido y debe evitarse tanto como sea posible; el pescado, los camarones, las espinacas, los frijoles, los champiñones, los hongos shiitake, los champiñones, los cacahuetes, etc. también contienen una cierta cantidad de purina, por lo que se debe comer menos. y se pueden consumir lácteos, huevos, arroz, azúcar, etc.
②Beba más agua para mantener la producción diaria de orina por encima de 2000 ml. Debido a que la aparición de cálculos en el tracto urinario está relacionada con la concentración de ácido úrico en la orina y el pH de la orina, es necesario tomar medicamentos alcalinos. para prevenir la aparición de cálculos en el tracto urinario.
③Evita comer en exceso o tener hambre.
④No fumar ni beber, especialmente alcoholismo.
⑤No beba té, café ni otras bebidas fuertes.
(2) Tratar correctamente los factores desencadenantes, prohibir o utilizar menos fármacos que afecten la excreción de ácido úrico: como penicilina, tetraciclina, tiazidas en dosis altas, aminopirina y otros diuréticos, vitaminas B?1 y B? 2. Insulina y aspirina en dosis bajas (menos de 2 gramos por día), etc.
(3) Las personas obesas deben perder peso y perder peso activamente, lo cual es muy importante para prevenir la aparición de gota.
(4) Preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso y evite el exceso de trabajo, el estrés mental, las infecciones, la cirugía, etc. En general, no se recomienda que los pacientes con gota participen en actividades físicas extenuantes como correr, o caminatas de larga distancia.
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