Requisitos de reembolso del seguro médico de Albumin

En general, el seguro médico no reembolsa la albúmina humana. Actualmente, la albúmina humana es un medicamento de Clase C y ningún hospital puede reembolsarla. Los medicamentos del seguro médico básico se refieren a medicamentos que satisfacen las necesidades médicas y de salud básicas, tienen formas farmacéuticas razonables, precios razonables, suministro garantizado y son aceptables para el público. Hay 315 variedades A y 818 variedades B de medicamentos occidentales, y 135 variedades A y 792 variedades B de medicamentos patentados chinos. Los medicamentos del seguro contra accidentes laborales se dividen en Categoría A y Categoría B. El catálogo de medicamentos del seguro médico básico sirve como soporte clave para el seguro médico y desempeña un papel importante en el funcionamiento del seguro médico. Los productos de sangre humana generalmente no se reembolsan.

2. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?

(1) Buscar tratamiento médico en una institución médica designada por el sistema médico cooperativo

(2) Factura original

(3) Tarjeta de seguro médico y; tarjeta de identificación personal

Cosas a tener en cuenta

(1) Alcance del reembolso: gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y terciarios. A hospitales seleccionados por particulares.

(2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica pagará el 50% por algunas cantidades grandes de más de 2000 yuanes, y el El individuo pagará el 50% de su bolsillo. Para los jubilados que hayan acumulado más de 1.300 yuanes, la parte que supere los 1.300 yuanes será cubierta por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía para mayores de 70 años, con un pago individual de 70 y un pago individual de 30. El monto del fondo de ayuda mutua médica para mayores de 70 años pagará 80 y un particular pagará 20. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.

(3) Gestión médica: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagan en efectivo personal, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada.

(4) Proceso de reembolso: Si el estándar de deducible acumulado en un año calendario excede el estándar mínimo de deducible, el asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa al documentos a la versión empresarial y los envía a la versión empresarial. El centro de seguro médico declara información y documentos electrónicos. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.

(5) Materiales de solicitud: recibos generales de atención ambulatoria y de emergencia, recetas de seguros médicos (recetas de doble precio) y detalles de los gastos de examen y tratamiento.

(6) Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes, declarar los gastos del mes actual el próximo mes y declarar los gastos del año en curso nuevamente antes del 65438 el 20 de octubre.

(7) Alcance del reembolso Los siguientes gastos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas se incluirán en el alcance del reembolso del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos:

1 Gastos médicos de hospitalización;

2. Gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la observación y hospitalización de emergencia;

3. Gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales para residentes urbanos que cumplan con la normativa; >

4. Otros gastos que cumplan con la normativa.

En tercer lugar, índice de reembolso del seguro médico

Reembolso por hospitalización: para las personas aseguradas que están hospitalizadas en instituciones médicas designadas de tercer nivel, segundo nivel y primer nivel, los índices de reembolso dentro el alcance del seguro médico son 60 y 70 respectivamente. Sobre esta base, se aumentará en 10 el número de personas que participan en el subsidio de subsistencia por discapacidad grave.

Clínica ambulatoria de enfermedades especiales: una vez confirmada la solicitud, podrá disfrutar de un reembolso de 60 a 80 por debajo del límite mensual.

Clínica ambulatoria general: el límite máximo de reembolso para una tarifa única de diagnóstico y tratamiento es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso dentro de un año es de 160 yuanes, de los cuales el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes.