Introducción a la encefalitis viral
2 Referencia en inglés Encefalitis viral
3 Clasificación de enfermedades Psiquiatría
4 Descripción general de las enfermedades Los diferentes virus tienen diferentes rutas de transmisión, estaciones susceptibles y edades susceptibles. La encefalitis enteroviral es más común en verano y otoño, a través de infecciones respiratorias e intestinales, y es más común en niños pequeños.
5 Descripción de la enfermedad La encefalitis viral se refiere a la infección directa por virus, que se puede dividir en encefalitis epidémica (como la encefalitis epidémica o encefalitis japonesa) y encefalitis esporádica (como la encefalitis viral epidémica). Entre ellos, la encefalitis por virus del herpes simple es la más común y su incidencia generalmente no ocurre estacional o regionalmente, por lo que a menudo se trata de una encefalitis viral esporádica. Los diferentes virus tienen diferentes rutas de transmisión, estaciones susceptibles y edades susceptibles. Por ejemplo, la encefalitis viral de las paperas se transmite a través del tracto respiratorio y es más común en invierno y primavera, especialmente en niños mayores; la encefalitis por enterovirus es más común en verano y otoño, a través de infecciones del tracto respiratorio e intestinales, y es más común en niños pequeños; .
6 Síntomas y Signos 1. ¿Historia médica? Los diferentes virus tienen diferentes rutas de transmisión, estaciones susceptibles y edades susceptibles. Por ejemplo, la encefalitis viral de las paperas se transmite a través del tracto respiratorio y es más común en invierno y primavera, especialmente en niños mayores; la encefalitis por enterovirus es más común en verano y otoño, a través de infecciones respiratorias e intestinales, y es más común en niños pequeños.
2. ¿Síntomas y signos? Las manifestaciones varían según la ubicación y la gravedad de las lesiones. La encefalitis difusa a menudo comienza con malestar general que rápidamente conduce a coma, convulsiones y fiebre. La encefalitis del tronco encefálico a menudo se presenta con parálisis facial, asfixia, disfagia, entumecimiento y debilidad de las extremidades y/o parálisis del nervio oculomotor y parálisis pseudobulbar. La encefalitis pseudotumoral suele presentarse con cefalea, vómitos, escasa actividad física o parálisis, afasia, síntomas psiquiátricos, hipertensión intracraneal, etc. Al mismo tiempo, preste atención a los síntomas primarios, como encefalitis por virus de las paperas con inflamación de la glándula parótida; encefalitis por virus del herpes con herpes en la piel, encefalitis por virus Coxsackie y echovirus con erupción cutánea, miocarditis, fiebre aftosa, etc. Si la lesión afecta las meninges (meningoencefalitis), las meninges serán positivas.
La causa de la enfermedad es la infección directa por el virus.
8 Fisiopatología de la infección viral.
9 Diagnóstico, exploración y diagnóstico
1. Los diferentes virus tienen diferentes rutas de transmisión, estaciones susceptibles y edades susceptibles. Por ejemplo, la encefalitis viral de las paperas se transmite a través del tracto respiratorio y es más común en invierno y primavera, especialmente en niños mayores; la encefalitis por enterovirus es más común en verano y otoño, a través de infecciones del tracto respiratorio e intestinales, y es más común en niños pequeños; .
2. ¿Síntomas y signos? Las manifestaciones varían según la ubicación y la gravedad de las lesiones. La encefalitis difusa a menudo comienza con malestar general que rápidamente conduce a coma, convulsiones y fiebre. La encefalitis del tronco encefálico a menudo se presenta con parálisis facial, asfixia, disfagia, entumecimiento y debilidad de las extremidades y/o parálisis del nervio oculomotor y parálisis pseudobulbar. La encefalitis pseudotumoral suele presentarse con cefalea, vómitos, escasa actividad física o parálisis, afasia, síntomas psiquiátricos, hipertensión intracraneal, etc. Al mismo tiempo, preste atención a los síntomas primarios, como encefalitis por virus de las paperas con inflamación de la glándula parótida; encefalitis por virus del herpes con herpes en la piel, encefalitis por virus Coxsackie y echovirus con erupción cutánea, miocarditis, fiebre aftosa, etc. Si la lesión afecta las meninges (meningoencefalitis), las meninges serán positivas.
3. Examen auxiliar
Examen del líquido cefalorraquídeo (1): apariencia clara, ocasionalmente ligeramente turbia, el recuento de células es (0 ~ 500) × 106/L (0 ~ 500/mm3). ). En la etapa inicial de la enfermedad, dominan las células multinucleadas y en las etapas posteriores, los linfocitos. La proteína es normal o ligeramente elevada y el azúcar y el cloruro están dentro de los límites normales.
(2) Examen patológico: ① Enviar líquido cefalorraquídeo para aislar el virus; ② Se utilizan anticuerpos inmunofluorescentes para detectar células del líquido cefalorraquídeo ③ El examen serológico muestra que el título de anticuerpos en la fase de recuperación es más de 4 veces; más alto que el de la fase aguda antes del diagnóstico.
(3) Electroencefalograma: en la etapa inicial de la enfermedad, el electroencefalograma tiene cambios obvios, con ondas lentas difusas o localizadas, ondas agudas, ondas puntiagudas y ondas complejas puntiagudas y lentas también visibles. Los cambios en el EEG son consistentes con la condición y pueden usarse como referencia para el diagnóstico.
(4) Tomografía computarizada de la cabeza: se pueden observar cambios no específicos como lesiones de baja densidad, hinchazón del cerebro, atrofia cerebral, ensanchamiento del espacio subaracnoideo o acumulación de líquido e infarto cerebral.
10 Opciones de tratamiento 1.
¿Tratamiento general? Descansar en cama, mantener abiertas las vías respiratorias, inhalar oxígeno y expulsar esputo si es necesario, mantener caliente y añadir un poco de agua, nutrientes y electrolitos.
2. Tratamiento antiviral
(1) Para la encefalitis causada por el virus del herpes, se puede utilizar glucósido de yodo (herpes simple) diariamente a 50 ~ 100 mg/kg, por vía intravenosa durante 5 días. , o Use citarabina en dosis de 10 a 15 mg/kg al día, 65438+. La vidarabina también es eficaz contra la encefalitis por citomegalovirus.
(2) Ribavirina 10 mg/kg una vez al día, inyección intramuscular o infusión intravenosa durante 7 a 10 días. Susceptible a la encefalitis causada por enterovirus y el virus de la encefalitis japonesa.
(3) Aciclovir 250 mg/m2 o 5 mg/kg, 1/8 h, infusión intravenosa, el curso de tratamiento es de 5-7 días. Es muy eficaz contra el virus del herpes simple y la encefalitis por herpes zoster.
(4) Se administran 7,5 ~ 10 mg/(kg?d) por vía intravenosa para tratar la encefalitis por citomegalovirus y la encefalitis por virus del herpes simple 2-3 veces.
(5) El ARN y la desoxirribonucleasa pueden interferir con la replicación viral. Este medicamento puede cruzar la barrera hematoencefálica. La dosis es de 3 mg/vez de 0 a 1 año, de 5 a 8 mg/vez de 2 a 3 años, de 10 a 14 mg/vez de 4 a 6 años, de 15 a 18 mg/kg de 7 a 10; años; 20 mg/vez de 11 a 15 años; 1/4 ~ 6 h, inyección intramuscular, ***14d, se debe realizar una prueba cutánea antes de su uso.
(6) Gammaglobulina, 400 mg/kg por vía intravenosa durante 5 días.
(7) Otros, como factores de transferencia, interferones, etc., pueden mejorar la resistencia del organismo a los virus y pueden utilizarse.
3. La hormona adrenocortical, dexametasona de uso común, 0,25 ~ 0,5 mg/(kg? d) en infusión intravenosa durante 7 ~ 14 días puede aliviar los síntomas y reducir la presión intracraneal. La encefalitis herpética está contraindicada.
4. Tratamiento sintomático
(1) Antipirético y antiespasmódico: La fiebre alta puede provocar convulsiones, que pueden aliviarse mediante enfriamiento físico o medicinas chinas y occidentales. El fenobarbital o el diazepam pueden prevenir o controlar las convulsiones.
(2) Reducir el edema cerebral: inyección intravenosa de manitol al 20 %, 0,25 ~ 0,5 g/kg cada vez, o glicerol más la misma cantidad de solución salina normal, 65438 ± 0 g/kg cada vez, por vía oral o mediante alimentación nasal. Puede repetirse cada 6 a 8 horas.
(3) Cuando hay otros sistemas involucrados, como miocarditis, neumonía, etc., se deben tratar a tiempo.
10.1 Enfermería 1. Se deben seguir las rutinas de atención del coma para pacientes comatosos de acuerdo con las rutinas generales de enfermería pediátrica.
2. Los niños en coma, convulsiones sostenidas o shock deben ser supervisados por personal especializado. Vigile los cambios en la respiración, el pulso, la temperatura corporal, la presión y el estado de la sangre, la frecuencia de la micción y la defecación y la cantidad de ingesta y excreción.
3. Esté preparado para los primeros auxilios e informe al médico de inmediato si encuentra convulsiones, coma o una enfermedad repentina.
4. Realiza comidas pequeñas con frecuencia y muévete menos después de las comidas para evitar los vómitos. Si las condiciones lo permiten, puede levantar o elevar la cabecera de la cama verticalmente durante unos 20 minutos. Se puede utilizar alimentación nasogástrica si resulta difícil tragar. Quienes toman sulfonamidas o antibióticos nefrotóxicos deben recibir líquidos adecuados.
5. Mantenga las vías respiratorias abiertas, gire la cabeza hacia un lado al vomitar y elimine rápidamente las secreciones nasofaríngeas y el vómito para evitar la asfixia por inhalación. Presta atención al cuidado bucal.
10.2 Los criterios de alta y los síntomas de seguimiento desaparecen, los análisis de sangre y el examen del líquido cefalorraquídeo son normales y el paciente puede ser dado de alta. Una semana y 1 a 2 meses después del alta, se realizarán visitas de seguimiento para verificar signos neurológicos, rutina sanguínea y líquido cefalorraquídeo si es necesario.
11Consejos especiales 1. Preste atención al ejercicio, fortalezca la nutrición y mejore la resistencia del cuerpo;
2. Vacúnese contra diversos virus (sarampión, paperas, rubéola, encefalitis japonesa, etc.) según sea necesario. prevenir
3. Preste atención a la protección contra mosquitos en verano
4. Cuando los niños tienen fiebre alta o síntomas como vómitos y convulsiones, los padres deben enviarlos al hospital. médico a tiempo para minimizar la aparición de secuelas.
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