Introducción básica a la tiroglobulina
La interferencia de los anticuerpos contra tiroglobulina sérica en la determinación de TG séricos no es proporcional a la concentración sérica de TgAb. El grado de interferencia está relacionado con la naturaleza, afinidad, especificidad y volumen sérico del anticuerpo. Cuando TgAb es positivo, es probable que los TG medidos por el método IMA sean bajos, lo que provoca falsos negativos y encubre a los pacientes con recurrencia y metástasis del cáncer de tiroides. Es fácil que el valor de Tg medido por el método RIA sea demasiado alto, lo que da lugar a falsos positivos. Debido a la estimulación por TRAb, casi todos los pacientes con hipertiroidismo de Graves tienen Tg elevada y unos pocos pacientes tienen Tg sérica baja o baja. Posiblemente debido a la influencia de los TgAb, los TG vuelven a la normalidad después del tratamiento del hipertiroidismo. En algunos hipertiroidismo refractario, la Tg sérica permanece en un nivel alto incluso si la T4 y la T3 son normales. La relación entre la Tg y los TRAb séricos y la recurrencia del hipertiroidismo no es muy estrecha. La Tg alcanza su punto máximo un día después de la cirugía de hipertiroidismo y desciende a la normalidad después de varios meses. Después del tratamiento con isótopos, la Tg se puede aumentar de 1 a 3 meses.
La Tg sérica de pacientes con hipertiroidismo, tiroiditis subaguda y tiroiditis indolora está elevada, y la Tg de pacientes con hipertiroidismo se reduce con fármacos exógenos de hormona tiroidea. El valor de Tg sérica preoperatoria del cáncer de tiroides diferenciado no tiene sentido para el diagnóstico, porque la Tg en sangre de pacientes con enfermedades de la tiroides distintas del cáncer de tiroides también puede estar elevada, y la Tg en sangre de pacientes con cáncer de tiroides también puede ser normal. Existe una correlación positiva entre los niveles séricos de Tg preoperatorios y el tamaño del tumor en el cáncer diferenciado de tiroides.
La vida media biológica de la Tg en el organismo es de 65,2 h. Se necesitan de 5 a 10 días después de la tiroidectomía para que la Tg sea inferior a 5 a 10 μ g/l retrospectivamente. analizaron 334 casos de diferenciación de pacientes con cáncer de tiroides. La Tg en sangre se midió por primera vez 40 días después de la cirugía, y los pacientes fueron seguidos durante 4 a 16 años. Se midió la Tg en sangre con regularidad y se realizaron exploraciones de todo el cuerpo. Resultados Dentro de los 18 meses posteriores a la cirugía, los primeros triglicéridos en sangre de 79 pacientes con metástasis tumoral fueron significativamente más altos que los de los pacientes sin metástasis (258,9 ± 31,1), que fue (15,9 ± 19,6) μg/L, P
Después de la tiroidectomía total, se realiza tratamiento con dosis altas de 131I. Si los TgAb séricos son negativos, no se deben realizar pruebas de TG séricos. Si la TSH sérica está suprimida, la Tg sérica elevada a menudo indica tejido tumoral residual o metástasis. Después de la tiroidectomía total por cáncer papilar de tiroides y cáncer folicular de tiroides, la Tg sérica debe ser de 10 μg/L indica la posibilidad de metástasis. La sensibilidad diagnóstica es del 100% y la especificidad supera el 80%. La determinación de Tg negativa puede reducir las exploraciones innecesarias de 131I de todo el cuerpo durante el seguimiento.
La medición de la Tg basal en sangre y la Tg tras la estimulación con TSH es útil para detectar la presencia de tejido tiroideo. La Tg basal anormal indica ausencia de tejido tiroideo; la Tg basal positiva y la respuesta deficiente de la TSH indican tumores pobremente diferenciados; la Tg basal positiva y la buena respuesta de la TSH indican tejido tiroideo residual o cáncer de tiroides diferenciado. Cuando la concentración sérica de TSH es baja, el valor de Tg puede no ser lo suficientemente sensible para juzgar la recurrencia del tumor, por lo que el tratamiento con L-T4 (L-T4) debe suspenderse durante varias semanas y la Tg puede medirse nuevamente después de que la TSH sérica aumenta. . La respuesta de la Tg en sangre a la TSH aumenta más de 10 veces en pacientes con tiroides normal y más de 3 veces en pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado. Dejar de tomar L-T4 causará molestias al paciente y puede provocar recurrencia del tumor y metástasis.
La Tg es positiva, pero el isótopo yodo es negativo. También puede ser que el yodo interfiera con la exploración isotópica, que a menudo indica la presencia de un cáncer pequeño diferenciado, o que los TGAb y otros factores interfieran con la determinación de Tg, causando Tg falsos positivos. Los TG negativos pero el isótopo yodo positivo pueden ser causados por interferencia de TgAb, o la estructura molecular de Tg secretada por el tumor es anormal y no puede ser reconocida por los anticuerpos Tg.
——Extraído de "Determinación y práctica clínica de tiroglobulina" de Dai Weixin Bai Yao, "Endocrinología médica extranjera", volumen 22, número 6, junio de 2002, 165438+364-365.