¿Qué tiene de malo la degeneración macular debajo de los ojos?
1. Patogénesis: Muchos expertos son controvertidos sobre la patogénesis de la DMAE húmeda y no existe un entendimiento unificado. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos creen que la DMAE húmeda está relacionada con el engrosamiento de la membrana de Bruch, el agotamiento del epitelio pigmentario de la retina y el depósito del epitelio pigmentario de la retina. La patogénesis y el tratamiento farmacológico de la degeneración macular relacionada con la edad [J Chinese Journal of Experimental Prescriptions, 2013, (19): 370-375. También se asocia con el estrés oxidativo, la inmunidad inflamatoria y la formación de nuevos vasos sanguíneos. 6 Wei Wenbin Yang Xuan. Progreso de la investigación sobre la patogénesis de la degeneración macular relacionada con la edad [J Chinese Journal of Medical Frontiers, 2014, (6): 5-9.
2. Criterios de diagnóstico: consultar el párrafo 7 de "Oftalmología de la medicina tradicional china y occidental integrada" de Guo Jun [M]. Novena edición. Beijing: Prensa de Medicina Tradicional China de China, 2013, 278-281. Una pérdida repentina de visión en un ojo puede afectar el otro ojo años después. Pueden producirse drusas y neovascularización o desprendimiento neuroepitelial en la retina en el polo posterior del área macular. La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo mostró nuevos vasos sanguíneos subretinianos, la fluorescencia en el área sangrante estaba bloqueada y el área de fluorescencia tenía fugas.
3 Tratamiento
3.1 Tratamiento con Medicina Tradicional China: La Medicina Tradicional China, como método de tratamiento de la medicina tradicional china, tiene una serie de características como bajo precio, uso relativamente seguro y amplia gama de materiales. 8 Zhou Shangkun et al. Progreso de la investigación de Mingjing Granules en el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad [J New Progress in Ophthalmology, 2014, (34): 155-157. Gao Zhiqiang 10 Gao Zhiqiang. Observación sobre la eficacia de enfriar la sangre y eliminar la estasis sanguínea en el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad [J]. Gestión de estándares de salud en China. (4): 58-59. 50 pacientes con DMAE húmeda fueron tratados con el método de eliminar la estasis sanguínea y enfriar la sangre. El medicamento consiste en rehmannia glutinosa cruda, raíz de peonía, corteza de peonía, agrimonia, cardo, rubia, cardo, espadaña, gardenia frita y Citrus aurantium, y la dosis aumenta o disminuye según los síntomas del paciente. Según la receta original, agregue pinellia, algas marinas, Fritillaria fritillaris y algas marinas según corresponda para suavizar los nudos duros y acelerar la absorción de las cicatrices; agregue raíz de Imperata, cardo, hojas de Platycladus orientalis, cardo, carbón de raíz de loto, etc. para detener el sangrado; . Se pueden agregar Plantago, Alisma y Poria para reducir las fugas. Tomar 1 dosis al día, decoctada en agua, una vez por la mañana y otra por la noche, durante 3 meses. Después de tomarlo durante 1 y 3 meses, el número de casos de mejora de la visión aumentó significativamente. Zhang et al. utilizaron los principios de fortalecer el bazo y mejorar la vista, eliminar la humedad y reducir la flema para tratar los casos de DMAE húmeda (52 ojos). La prescripción es Erchen Decocción, que se puede sumar o restar según los síntomas del paciente. Cardo, cardo, rubia, espadaña, etc. se añadió a los pacientes que sangraban. Si la fuga es grave, agregue algas marinas, etc. y sumar o restar según los síntomas oculares del paciente. Sobre esta base, combinados con el tratamiento de acupuntura, los principales puntos de acupuntura son: los puntos Taiyang, Chengqi, Fengchi y Zhuanxu. Puntos coincidentes: Ganshu, Houqiu, Shenshu, Sanyinjiao. Al mismo tiempo, inyecte la inyección de Xuexuetongfen, 100 mg cada vez, agregue 3 ml de agua para inyección y realice un tratamiento con corriente continua una vez al día. Un curso de tratamiento es de 20 días y todos los pacientes pueden ser tratados durante un máximo de 60 días y un mínimo de 20 días. Después de 20 días de tratamiento, la agudeza visual de 40 ojos mejoró en más de 1 a 3 líneas y la tasa efectiva total fue del 76,92%. Zhang et al. Observación clínica de 34 casos de degeneración macular húmeda senil tratados con medicina tradicional china y occidental [J] Liaoning Medical Journal, 2013, (27): 126-127.
3.2 Tratamiento de la medicina occidental: el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) desempeña un papel clave en la formación de CNV en la DMAE húmeda, y el tratamiento anti-VEGF se ha convertido en un medio eficaz para el tratamiento de CNV. 11Directrices clínicas chinas para la degeneración macular relacionada con la edad, Grupo de Oftalmología de la Asociación Médica China. Vías de diagnóstico clínico y tratamiento para la degeneración macular relacionada con la edad en China-Chinese Journal of Ophthalmology 2013, 29 (4): 343-355. La fotocoagulación con láser, la terapia fotodinámica, la radioterapia, la cirugía de transposición macular y el trasplante de células epiteliales pigmentarias de la retina, y la inyección intravítrea de fármacos antifactor de crecimiento endotelial vascular traen esperanza a la DMAE húmeda, 12 X, Ren B C. Mácula relacionada con la edad Investigaciones recientes sobre el género tratamiento de reasignación. International Journal of Ophthalmology, 2007, 7 (6): L674 ~ 1676.13, Chen Cambios en la función visual después de la inyección intravítrea del anticuerpo monoclonal bevac-izumab. Revista China de Oftalmología, 2011, 27 (1): 97 ~ 99. Ding Xiao et al. inyectaron 0,05 ml de Kangpeixin en la cavidad vítrea de 22 ojos de 20 pacientes, 65.438 ± 0 veces por mes. Después de tres tratamientos consecutivos, decidieron si continuarían con la inyección basándose en la observación de la afección. A los 65, 438+0 meses, 3 meses y 6 meses después del tratamiento, el grosor central de la retina del ojo afectado disminuyó en comparación con antes del tratamiento. Se puede observar que en el tratamiento de la DMAE húmeda, Conbercept puede mejorar la visión del ojo afectado e inhibir la fuga de nuevos vasos sanguíneos sin reacciones adversas relacionadas con el tratamiento. Ju, Shan Wuqiang, Xie, et al. Inyección intravítrea de Concep en el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad [J]. Yang Mochi et al** trataron 46 casos de DMAE húmeda. Una vez al mes, 3 inyecciones consecutivas, con un tiempo total de tratamiento de 3 meses. Después del tratamiento, la agudeza visual mejor corregida promedio del paciente mejoró gradualmente y el grosor de la retina en el área macular disminuyó gradualmente. Yang Mochi, et al. Eficacia clínica de los anticuerpos monoclonales anti-Zhu Lei en el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad [J] Journal of Ningxia Medical University, 2015, (37), 1215-1218.
3.3 Medicina tradicional china combinada con inyección intravítrea de fármacos: Xue Juan y Lu Wei 60 pacientes (60 ojos) con DMAE húmeda, incluidos 30 pacientes (30 ojos) en el grupo de control inyectados con acetónido de triamcinolona (especificación: 40 mg: 1 ml) 0,1 ml (que contiene 4 mg de acetónido de triamcinolona), 30 pacientes (30 ojos) en el grupo de tratamiento. Composición del medicamento recetado: Puhuang 15 g, Astragalus 30 g, Eclipta 20 g, que se pueden sumar o restar según el síndrome. Para aquellos con síntomas de deficiencia de yin y sangrado del fondo de ojo, agregue 15 g de Rehmannia glutinosa y 10 g de hojas de Platycladus orientalis. Para pacientes con sangrado antiguo del fondo de ojo, acompañado de edema macular, malestar cardíaco, lengua roja y oscura y pulso deficiente, agregue 10 g de corteza de Kochia y 15 g de Ligusticum chuanxiong, 1 dosis por día, y tome 150 ml dos veces por la mañana y por la noche. Después de 3 meses de tratamiento, el 83,3% de los pacientes tuvieron una reducción del 75% en el sangrado y la exudación del fondo de ojo, superando el 25%-75% después del tratamiento, en comparación con el 43,3% en el grupo de control. El número de personas cuya agudeza visual mejoró en más de 2 líneas o 1 línea o permaneció sin cambios fue del 86,7%, y la del grupo de control fue del 60%. 14Xue Juan, Lu. Observación sobre la eficacia de Mingjing Granules combinado con inyección intravítrea de acetónido de triamcinolona en el tratamiento de la degeneración macular exudativa relacionada con la edad. Introducción a la Medicina Tradicional China, 2016, (22): 86-88. Wu Quanlong et al dividieron aleatoriamente a 77 pacientes (77 ojos) con DMAE húmeda en un grupo de tratamiento combinado (39 casos, 39 ojos): grupo de inyección de ranibizumab en tabletas Sanxue Mingmu (38 casos, 38 ojos): inyección de ranibizumab. Al grupo de tratamiento combinado se le inyectó una inyección de ranibizumab de 0,05 ml (0,2 ml), 10 comprimidos por vía oral, tres veces al día, y los comprimidos de Sanxuemingmu eran preparaciones hospitalarias (0,3 g/comprimido). Tómelo de forma continua durante 3 meses. En el grupo de racuzumab, se inyectaron 0,05 ml (0,2 ml) de racuzumab inyectable en la cavidad vítrea una vez al mes durante un total de 3 meses. Después de 3 meses de tratamiento, la agudeza visual mejoró en 2 o más líneas en el 76,9% de los pacientes del grupo de tratamiento combinado en comparación con el 50% en el grupo de racuzumab. El espesor retiniano del centro macular se redujo significativamente en ambos grupos antes y después del tratamiento, y fue más evidente en el grupo de tratamiento combinado. 10. 0000000000605 Peng Qinghua et al. Observación clínica de tabletas de Sanxue Mingmu combinadas con inyección intraocular de ranibizumab en el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad [J Zhongnan Pharmacy, 2016, (14): 329-332. Fang Yiwei et al dividieron aleatoriamente a 110 pacientes con DMAE húmeda en un grupo de control (55 casos) y un grupo integrado de medicina tradicional china y occidental (55 casos): inyección de anticuerpo monoclonal de Zhulei y decocción de medicina tradicional china.
Al grupo de control se le inyectaron 0,05 ml de ranibizumab inyectable, y el grupo de medicina tradicional china y occidental integrada fue tratado con una decocción de medicina tradicional china basada en la inyección de ranibizumab. La fórmula de la decocción de la medicina tradicional china es: 20 gramos de Cassia, 20 gramos de Radix Pseudostellariae, 10 gramos de Poria, 10 gramos de Laminaria, 10 gramos de Puhuang crudo, 10 gramos de semilla de coix y cúrcuma. 150 ml cada vez, tres veces al día, cuatro semanas por grupo. La agudeza visual mejor corregida del grupo de control fue de 465438 ± 0,82%, y la del grupo de medicina tradicional china y occidental integrada fue de 63,64%. La agudeza visual mejor corregida del grupo de medicina tradicional china y occidental integrada fue significativamente mejor que la del grupo de control. La tasa de desaparición de la neovascularización coroidea fue del 60% en el grupo de control y del 94,55% en el grupo de medicina tradicional china y occidental integrada. La tasa de desaparición de la neovascularización coroidea en el grupo de medicina tradicional china y occidental integrada fue significativamente mayor que en el grupo de control. 17 Fang Yiwei et al. Observación clínica de la medicina tradicional china y occidental integrada en el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad [J Chinese Journal of Ophthalmology, 2016, (24): 117-118.
4. Resumen: En resumen, la medicina tradicional china tiene una larga historia y ventajas únicas en el tratamiento de la DMAE. Aunque todavía es difícil comprender la neovascularización coroidea con el tratamiento de la medicina tradicional china, puede desempeñar un papel positivo en la regulación de los factores clave de la neovascularización, especialmente en la prevención de la hemorragia macular recurrente y la mejora de la calidad visual. An Lina, Wei Wei Avances de la investigación de la medicina tradicional china sobre la degeneración macular relacionada con la edad. Revista China de Oftalmología, 2009, 19 (6): 365-367. Liu Hong Yu. Resumen de la investigación de la medicina tradicional china en el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad. Medicina tradicional de Asia y el Pacífico, 2011, 7 (2): 162-163. Lu Hui. Avances en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad con la medicina tradicional china. Revista de Zhejiang de medicina tradicional china y occidental integrada, 2011, (4): 291-2931. Los medicamentos antiangiogénicos existen desde hace poco tiempo y tienen problemas como su alto precio, alta tasa de recurrencia, inyecciones repetidas y reacciones adversas. , Liang. Progreso de la investigación sobre el tratamiento de la neovascularización del fondo de ojo con la medicina tradicional china y occidental [J]. Revista de la Universidad de Medicina Tradicional China de Tianjin, 2016, (35): 279-283. En cuanto a la recuperación de la función visual de la degeneración macular relacionada con la edad, la mayoría de la medicina occidental cree que es irreversible, pero la mejora de la visión mediante la medicina tradicional china existe clínicamente. Wang Li, Liang et al. Estudio clínico sobre el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad con un método tonificante de los riñones y activador de la sangre [J] Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, 2009, (25): 337-338. La medicina tradicional china combinada con la inyección intravítrea puede mejorar eficazmente la agudeza visual mejor corregida, reducir el grosor de la retina y reducir la fuga neovascular coroidea, lo que tiene importancia clínica.