Opciones de tratamiento para el dolor del cáncer
El dolor causado por el cáncer generalmente se trata con medicamentos y, a menudo, es necesario considerar el tratamiento quirúrgico junto con la condición física general del paciente y el período de supervivencia. Una vez aclarada y tratada la causa del dolor del paciente, se debe evaluar el efecto analgésico y el grado de alivio del dolor para formular planes de tratamiento y dosis futuros.
1. Tratamiento analgésico
(1) Principios del tratamiento farmacológico del dolor por cáncer:
① Intente administrarlo por vía oral para facilitar la medicación a largo plazo y reducirlo. dependencia Sexo y adicción.
②Administre los medicamentos con regularidad y a tiempo, en lugar de cuando se presente dolor.
③ Administrar según la "terapia de tres pasos" para el dolor del cáncer recomendada por la OMS.
④ La medicación debe individualizarse.
⑤ Preste atención al uso de fármacos auxiliares como ansiolíticos, antidepresivos y hormonas, que pueden mejorar el efecto del tratamiento analgésico.
(2) "Terapia de tres pasos" para el tratamiento farmacológico del dolor por cáncer:
①El primer paso: analgésicos no opioides: utilizados para pacientes con dolor leve por cáncer, los principales medicamentos incluyen aspirina, paracetamol (paracetamol), etc., y se pueden utilizar fármacos auxiliares según corresponda.
②El segundo paso: analgésicos opioides débiles: se utilizan cuando los analgésicos no opioides no pueden proporcionar un alivio satisfactorio del dolor o para pacientes con dolor moderado por cáncer. El fármaco principal es la codeína, que generalmente se recomienda en combinación con el primero. Medicamentos de nivel, porque los dos tipos de medicamentos tienen diferentes mecanismos de acción. Los medicamentos de primer nivel actúan principalmente sobre el sistema nervioso periférico y los medicamentos de segundo nivel actúan principalmente sobre el sistema nervioso central. el efecto analgésico. También se pueden utilizar medicamentos adyuvantes según sea necesario.
③El tercer paso: analgésicos opioides fuertes: se utilizan para tratar el dolor moderado o intenso del cáncer. Se utilizan cuando el primer y segundo paso son ineficaces. El fármaco principal es la morfina. También se pueden utilizar fármacos auxiliares.
3. Tratamiento quirúrgico
(1) Incisión puntiforme en la línea media posterior (PMM) de la médula espinal: experimentos con animales y neuroanatomía de cadáveres han confirmado: la vía de conducción ascendente del dolor visceral. parte de ella sube a través de las columnas dorsales de la médula espinal, especialmente para la transmisión del dolor visceral en la pelvis y la parte inferior del abdomen. El papel de las columnas dorsales de la médula espinal es incluso mayor que el del tracto espinotalámico. PMM corta selectivamente las fibras nerviosas en la parte media de la columna dorsal de la médula espinal que transmiten la sensación de dolor visceral. En 1997, Nauta et al. en los Estados Unidos informaron por primera vez un caso de cirugía torácica 8PMM para el tratamiento del dolor pélvico intratable y visceral abdominal inferior en cáncer de cuello uterino en etapa tardía, con eficacia definitiva. En 1999, Becker et al. en Alemania también informaron de un caso de dolor abdominal superior y medio después de una cirugía de cáncer de pulmón que pudo aliviar significativamente los síntomas del dolor. En 2000, KimYS de Corea del Sur y otros informaron la implementación exitosa de PMM torácico de 1-2 segmentos en 8 casos, todos los cuales fueron dolor visceral abdominal causado por cáncer gástrico, y el efecto analgésico fue positivo.
(2) Cirugía analgésica de la médula espinal: según las diferentes ubicaciones y características del dolor visceral canceroso, considere la rizotomía posterior, la tractotomía anterolateral de la médula espinal y la cordotomía espinal anterior combinada. Dado que la cirugía daña la estructura de la médula espinal, puede causar fácilmente otras complicaciones, como alteraciones motoras o sensoriales. Por lo tanto, se debe realizar una selección cuidadosa en función del estado funcional general del paciente.