¿Cómo defraudan los hospitales privados al Seguro Nacional de Salud?
Primero, elementos de diagnóstico y tratamiento ficticios
Para defraudar los fondos del seguro médico, los hospitales privados a menudo fabrican algunos elementos de diagnóstico y tratamiento para permitir que los pacientes reciban exámenes y tratamientos innecesarios. Estos proyectos suelen ser costosos y muy rentables, pero no tienen ningún efecto terapéutico real en los pacientes. Los hospitales privados pueden defraudar aún más los fondos del seguro médico mediante proyectos ficticios de diagnóstico y tratamiento.
En segundo lugar, exagerar la condición
Para obtener más fondos del seguro médico, algunos hospitales privados exageran deliberadamente la condición de los pacientes e incluso describen algunas enfermedades menores como enfermedades graves. Esto no sólo provoca que los pacientes sufran dolores innecesarios durante el tratamiento, sino que también permite que se abuse de los fondos del seguro médico.
En tercer lugar, la falsificación de registros médicos
La falsificación de registros médicos es uno de los métodos comunes utilizados por los hospitales privados para defraudar al seguro médico. Los hospitales fabricarán registros médicos falsos, incluidos resultados de diagnóstico, planes de tratamiento, uso de medicamentos, etc. , defraudando fondos de seguros médicos. Estos registros médicos falsificados suelen ser difíciles de verificar, lo que dificulta mucho la supervisión del seguro médico.
En cuarto lugar, informes falsos de gastos
Los hospitales privados también pueden realizar reclamaciones falsas al informar los gastos al departamento de seguro médico. Por ejemplo, los hospitales pueden cobrar precios elevados por medicamentos o artículos de examen de bajo precio, o incluir artículos no cubiertos por el seguro médico para defraudar más fondos del seguro médico.
En resumen:
Las principales conductas de los hospitales privados para defraudar al seguro médico nacional incluyen fabricar elementos de diagnóstico y tratamiento, exagerar las condiciones de las enfermedades, falsificar registros médicos y declarar gastos falsamente, etc. Estas acciones no sólo perjudican la seguridad del fondo nacional de seguro médico, sino que también perjudican los intereses de la mayoría de los pacientes. Para salvaguardar la seguridad de los fondos de seguro médico y los derechos e intereses de los pacientes, es necesario fortalecer la supervisión y sanción de los hospitales privados y, al mismo tiempo, mejorar la conciencia de los pacientes sobre el seguro médico y la prevención.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 87 estipula:
Agencias de seguro social, instituciones médicas , Si una unidad de negocio farmacéutico u otra institución de servicios de seguro social defrauda los gastos del fondo de seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios, el departamento administrativo del seguro social ordenará la devolución de los fondos de seguro social defraudados e impondrá una multa de no menos de 2 veces pero no más de 5 veces el monto defraudado; si pertenece a una agencia de servicios de seguro social, el contrato de servicio se rescindirá si el responsable directo y otro personal directamente responsable tienen calificaciones profesionales; ser revocado conforme a la ley.
Ley Penal de la República Popular China
El artículo 266 estipula:
Quien defraude la propiedad pública o privada, si la cantidad es relativamente importante, será condenado a pena de prisión de duración determinada no superior a tres años, detención penal o vigilancia podrá imponerse simultáneamente o únicamente si la cuantía es elevada o concurren otras circunstancias graves, la persona será condenada a pena de prisión de duración determinada no superior a tres años; menos de tres años pero no más de diez años, y también será multado si la cantidad es particularmente elevada o concurren otras circunstancias particularmente graves, será condenado a pena de prisión de no menos de diez años o cadena perpetua; y será multado o confiscado su propiedad. Si esta ley dispone lo contrario, prevalecerán tales disposiciones.