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¿Cuáles son los síntomas de la nefropatía diabética?

La nefropatía diabética es una de las complicaciones de la enfermedad microvascular sistémica diabética, por lo que la nefropatía diabética suele ir acompañada de retinopatía diabética, neuropatía periférica y otras enfermedades microvasculares de otros órganos o sistemas. El tiempo de aparición de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 1 es de aproximadamente 10 a 15 años, mientras que el tiempo de aparición de la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2 es más corto, lo que está relacionado con la edad avanzada y más otras enfermedades subyacentes.

Basándose en el curso y la evolución fisiopatológica de la nefropatía diabética, Mogensen sugirió una vez dividir la nefropatía diabética en las siguientes cinco etapas:

1 Hiperfiltración glomerular e hipertrofia renal

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Este cambio inicial es consistente con niveles altos de azúcar en sangre, que pueden aliviarse parcialmente después del control del azúcar en sangre. No hubo lesiones histopatológicas durante este período.

2. Periodo de proteinuria normal

La TFG es superior al nivel normal. Las manifestaciones patológicas renales incluyen GBM engrosada, aumento de la matriz mesangial y aumento de la tasa de excreción de albúmina urinaria (EAU) (>20 μg/min) después del ejercicio, que regresa a la normalidad después del descanso. Si el nivel de azúcar en sangre se puede controlar bien durante este período, los pacientes pueden permanecer en este período durante mucho tiempo.

3. La etapa inicial de la nefropatía diabética, también conocida como "etapa de microalbuminuria persistente"

La TFG comienza a disminuir a la normalidad. La patología renal mostró lesiones nodulares glomerulares y degeneración hialina arteriolar. Los EAU continúan aumentando de 20 a 200 μg/min, lo que provoca microalbuminuria. Durante este tiempo, la presión arterial del paciente aumentó. El tratamiento con IECA o ARAII puede reducir la excreción urinaria de albúmina y retrasar la progresión de la enfermedad renal.

4. Estadio clínico de la nefropatía diabética

Los nódulos típicos de K-W aparecen patológicamente. Con proteinuria masiva persistente (EAU gt200 μg/min) o proteinuria mayor de 500 mg/día, alrededor del 30% de los pacientes puede desarrollar síndrome nefrótico y la TFG continúa disminuyendo. La característica de este período es que la proteína urinaria no disminuye con la disminución del FG. Una vez que los pacientes alcanzan la etapa 4, su condición suele progresar gradualmente. Si no se controla activamente, la TFG disminuirá en una media de 1 ml/min al mes.

5. Insuficiencia renal terminal

TFG lt10 ml/min. Debido a la glomeruloesclerosis, la cantidad de proteína urinaria se reduce. Los síntomas de la uremia son evidentes y requieren tratamiento de diálisis.

Las etapas anteriores son principalmente nefropatía diabética tipo 1, y la nefropatía diabética tipo 2 no es obvia.

La proteinuria está estrechamente relacionada con la progresión de la nefropatía diabética. La microalbuminuria no sólo indica un trastorno de la barrera de filtración glomerular, sino también una disfunción endotelial vascular sistémica, que está estrechamente relacionada con complicaciones cardiovasculares.

En comparación con las enfermedades glomerulares primarias generales, el síndrome nefrótico diabético a menudo tiene un edema más evidente y suele ir acompañado de hipertensión grave. Debido a la alta presión transmembrana capilar en el glomérulo y a la función de barrera proteica de la membrana de filtración glomerular gravemente dañada, algunos pacientes con insuficiencia renal terminal también pueden desarrollar proteinuria masiva.

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