Introducción general a la oftalmología
2 Historias clínicas 2.1 Situación oftalmológica 1. ¿Visión? Se registraron respectivamente la visión de lejos, la visión estenopeica (cuando la pupila es más grande), la visión de cerca, la visión de lejos y la visión de cerca cuando se usan anteojos y la potencia de la lente del ojo izquierdo y derecho.
2. ¿Párpados? ①Piel: si hay relajación, edema, equimosis, enrojecimiento, sarpullido, bultos, abscesos, úlceras, sensibilidad o distorsión del habla. ② Morfología: el tamaño y simetría de las fisuras palpebrales, si hay defectos palpebrales, entropión, ectropión, ptosis y cierre incompleto. ③ Margen del párpado: si hay hinchazón, úlceras, costras, hipertrofia, escamas o secreciones. 4 Pestañas: dirección, densidad, si hay caída, decoloración y pestañas pesadas. ⑤Cejas: si se están cayendo o descoloridas.
3. ¿Dispositivo de desgarro? ① Glándula lagrimal: si hay enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad o bultos en la piel local. ②Punto de rotura: tamaño, ubicación y obstrucción. ③Canalículo lagrimal: si hay estenosis u oclusión. ④ Saco lagrimal: si hay enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad, agitación, fístulas, cicatrices en la piel local, si hay extrusión de secreciones y su naturaleza. ⑤Conducto nasolagrimal: si hay estenosis u oclusión.
4. ¿Globos oculares? ①Presencia o ausencia: El defecto se manifiesta como ausencia congénita, quirúrgica o traumática del globo ocular. ② Tamaño, forma, ubicación (protrusión, depresión o desviación) y pulsación. ③Si hay algún trastorno del movimiento o temblor.
5. Conjuntiva
(1) Conjuntiva palpebral: ①Anemia o congestión (congestión difusa o localizada). ② Lisa, transparente, rugosa e hipertrófica, con vasos sanguíneos borrosos y glándulas de Meibomio visibles. ③Hipertrofia, folículos, cicatrices (color, forma, tamaño, ubicación, disposición). ④Si hay sangrado, úlceras, necrosis, cuerpos extraños, cálculos, neoplasias, simbléfaron, etc. ⑤ Si hay secreción, su naturaleza y cantidad.
(2) Conjuntiva bulbar: ① El alcance y el grado de congestión, se debe prestar atención a la congestión del cuerpo ciliar, la congestión conjuntival o la congestión mixta, el sangrado (color, rango y ubicación) y el edema. ② Lisa, transparente, húmeda, seca, con o sin manchas y pigmentación. ③Si hay herpes, úlceras, lesiones o cuerpos extraños. (4) Si hay laxitud del párpado, pterigión, hemangioma, nevo y nuevos organismos.
6. ①Forma, tamaño, espesor y curvatura. ②La superficie es lisa, rugosa o irregular. ③El tamaño, forma, ubicación, profundidad y tinción (cicatriz o infiltración) de transparencia y turbidez. ④ Si hay nuevos vasos sanguíneos (profundidad, ubicación, rango, forma), nuevos organismos, pigmentos, cuerpos extraños, lesiones, depósitos retrocorneales, edemas, pliegues de la membrana de Descemet, etc. ⑤Sentimiento.
7. ¿Esclerótica? Color: pigmento, congestión, crestas, nódulos, sensibilidad, nuevos organismos, lesiones, etc.
8. ¿Cámara anterior? ①Profundidad: comparación binocular. ②Humor acuoso: si hay destellos de humor acuoso, partículas flotantes, exudados, sangre y pus (color, forma, cantidad y ubicación).
9.¿Estudiante de primaria? Tamaño, forma, posición, simetría. Si hay atresia o cierre de membranas, respuesta a la luz (directa e indirecta), respuesta de acomodación, respuesta de convergencia.
10. (1) Color, cantidad y distribución de pigmentos. 2 textura. ③Si hay congestión, hinchazón, atrofia, defecto, adherencia (anterior y posterior), hinchazón, temblor, perforación, desconexión, cicatriz. ④ Si hay nuevos vasos sanguíneos, nódulos, nuevos organismos y cuerpos extraños.
11. ¿Cuerpo ciliar? ¿Hay alguna ternura?
12. Presencia, posición, transparencia u opacidad (tamaño, posición, forma, color, presencia o ausencia de sombra del iris). Si hay cuerpos extraños, luxaciones o pigmentaciones.
13. ¿Cuerpo vítreo? Si hay sangrado turbio (forma, color, ubicación, tamaño, grado, actividad), fibroplasia, vasos sanguíneos nuevos, etc.
14. Fondo de ojo (dibujo)? ①Disco óptico: color, borde, forma, presencia o ausencia de protuberancias (expresadas por poder refractivo), depresión fisiológica (relación copa-disco), lámina cribosa pequeña y condiciones de los vasos sanguíneos. ②Mácula: reflejo de la luz en la fóvea central de la retina y sus alrededores, ya sea que haya edema, exudado, hemorragia, pigmento, fisura o cambio quístico. ③Vasos sanguíneos de la retina: si hay curvaturas, hinchazón, oclusión o pulsación, la reflectividad de la pared arterial, el tamaño de la luz, si es regular, la proporción e intersección de arterias y venas y si hay una vaina blanca en la pared.
④Retina: Color, si hay edema, exudación, hemorragia, pigmento, hiperplasia, atrofia, cicatrices (indicar la forma, tamaño y ubicación de los puntos anteriores), nuevos organismos, parásitos, cuerpos extraños y nuevos vasos sanguíneos. ⑤ Desprendimiento de retina: ubicación, alcance, altura, grieta (tracción), si hay pliegues fijos o membrana fibrosa y otros cambios proliferativos.
15. ¿Otras inspecciones? (1) Microscopía con lámpara de hendidura (dibujo). ②Gonioscopia (dibujo). ③Examen de presión intraocular (indique el método y el tiempo de medición, y si ha usado midriasis, midriasis y otros medicamentos para reducir la presión intraocular). ④Examen del campo visual (examen del campo visual plano y del campo visual periférico, examen automático del campo visual, etc.)Examen de la visión del color.
2.2 En general, se debe prestar atención a la redacción de historias y registros médicos. Se pueden utilizar registros médicos, pero se debe tener en cuenta lo siguiente:
1. Se deben marcar los ojos.
2. ¿Historial médico actual? Registros detallados de la aparición y tratamiento de las enfermedades oculares. Si ha sido atendido en otros lugares, deberá registrar el proceso de diagnóstico y tratamiento, y adjuntar la visión previa, fatiga visual y antecedentes de uso de anteojos.
3. ¿Historia pasada? Registre el historial médico detallado de enfermedades oculares y enfermedades oculares.
4. ¿Historia personal? Preste atención a pasatiempos especiales, hábitos de estilo de vida y entornos que puedan estar relacionados con enfermedades oculares.
5. ¿Historia familiar? Preste atención a si existen enfermedades oculares hereditarias y antecedentes de matrimonio consanguíneo.
6. ¿Examen físico? La parte del examen ocular está incluida en el proyecto de oftalmología (se muestra con dibujos si es necesario). Si se utiliza un historial médico en forma de tabla, se debe completar de acuerdo con el formulario. Las lesiones oculares se pueden dibujar en las imágenes correspondientes y acompañarse de las descripciones de texto necesarias.
2.3 Abreviaturas o símbolos de uso común en oftalmología: ojo izquierdo (OS), ojo derecho (OD), ambos ojos (OU), índice (CF), manual (HM), percepción de luz (LP), sin percepción de luz (NLP), eje de astigmatismo (ax), eje de astigmatismo a 90 grados (ax90 o x90), dioptría (D), dioptría de prisma (△), distancia pupilar (pd), tabla de visión cercana de Jacobs n.° 17 (J17) , Grosor de la córnea (CK), tinción con fluoresceína (FI), depósito retrocorneal (KP
3 Inmunoterapia común 1. ¿Suero inmune animal de título alto? Por ejemplo, se usa localmente un suero inmune especial anti-Pseudomonas aeruginosa Aplicado a úlceras corneales por Pseudomonas aeruginosa.
2. ¿Anticuerpos específicos de gammaglobulina? Adecuado para queratitis viral, conjuntivitis, etc. Puede usarse como colirio, 46/d, adecuado para combinación con medicamentos antivirales. ; o 0,3 ml 1 ml inyección subconjuntival, 1/d.
3. ¿Otros agentes biológicos? ① ¿Se puede utilizar para el herpes zoster y la conjuntivitis vesicular? ② Interferón o su inductor: se puede utilizar. queratoconjuntivitis epidémica, queratitis vaccinia, queratitis herpética
4 Terapia inmunosupresora 4.1 Indicaciones: uveítis refractaria, oftalmía simpática, síndrome de Behçet, enfermedad del gusano de seda, pterigión (postoperatorio), etc.
>4.2 Método y contenido 1. Solución de ciclofosfamida al 1% (0,1 g, agitar con 10 ml de solución de glucosa al 5 %), 46 /d; adultos, inyectar por vía intravenosa 0,1 g 0,2 g, disueltos en 10 ml de solución salina normal, una vez al día o cada dos días. día, tomar 0,1 g 0,2 g por vía oral al día, en dos dosis divididas, con una dosis total de 8 g y 10 g como un ciclo de tratamiento (generalmente la dosis total alcanza 2 g 6 g, la dosis debe reducirse adecuadamente según la condición, la tolerancia y toxicidad)
2. Tipipa? 0,05% (solución 1:2000), 46 tubos/día, se puede utilizar de forma continua
3. use una combinación de dosis bajas de los inmunosupresores anteriores para reducir los efectos secundarios. Acetato de cortisona al 0,5% o gotas para los ojos de dexametasona al 0,02%, 46 veces al día. o dexametasona 2,5 mg 5 mg inyección subconjuntival, yuxtabulbar o retrobulbar, 65438 ± 02/semana
4.3 Notas: Se deben realizar pruebas de función inmune y análisis de sangre antes de la administración sistémica y se deben observar reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. , y los análisis de sangre deben revisarse periódicamente (1-2 semanas). Cuando la dosis es inferior a 4×109, se debe suspender el medicamento inmediatamente.
5. Quemaduras químicas conjuntivales y corneales, úlceras corneales, pannus, etc.
5.2 Métodos y contenido1.
¿Gotas para los ojos? Tome 3 ml ~ 5 ml de sangre venosa del paciente, agregue una cantidad adecuada de anticoagulante e infúndalo 1/h (debe mantenerse refrigerado para evitar la pérdida de tinte).
2. ¿Inyección subconjuntival? Recoger la sangre venosa del paciente, centrifugar y tomar 0,5 ml ~ 1 ml de suero para inyección subconjuntival, 1 ~ 2/semana.
6 Método de inyección subconjuntival 1. Deje caer una solución de tetracaína al 0,5%, 65438 ± 0/min, 23 veces.
2. Después de verificar la solución medicinal y la clasificación del tipo de ojo, use el pulgar y el índice izquierdos para separar los párpados superior e inferior (use un abridor de párpados o un gancho para párpados si es necesario), sostenga la jeringa en su con la mano derecha e inserte la aguja (comúnmente utilizada para inyección intradérmica). La aguja, de 1,5 cm de largo) está paralela al limbo de la córnea y cerca del fondo de saco subconjuntival para evitar dañar la córnea y los vasos sanguíneos subconjuntivales.
3. A los pacientes con nistagmo se les puede inyectar después de fijar el globo ocular con unas pinzas fijas.
4. Después de la inyección, aplicar solución antibiótica o pomada para los ojos.
7 Inyección retrobulbar 7.1 Inyección percutánea (1) Revise el ojo de inyección y la inyección, y desinfecte la piel lateral del párpado inferior con tintura de yodo y etanol. Implementar estrictamente procedimientos asépticos.
(2) Pedir al paciente que mire por encima de la nariz y mantenga los ojos quietos. En la unión del tercio lateral del borde infraorbitario, utilice la quinta aguja de 4 cm de largo para penetrar la piel verticalmente. Cuando la aguja llegue a la pared orbitaria, inclínela hacia adentro y hacia arriba, avance hacia el ápice orbital, * * * inserte aproximadamente 3,0 cm, 3,5 cm y luego aspire la aguja. Si no hay retorno de sangre, inyecte el medicamento lentamente.
(3) Después de la inyección, presurizar durante 65438±0 minutos.
7.2 Utilice el método de inyección conjuntival (1) para comprobar la solución inyectable y el ojo inyectado, y utilice el método de inyección subconjuntival para preparar la conjuntiva.
(2) Utilice los dedos de la mano izquierda para abrir el párpado inferior e indique al paciente que mire por encima de la nariz y se mantenga quieto. Utilice una aguja número 5 para punzar la conjuntiva en la unión del tercio externo del fondo de saco inferior. Cuando la aguja entre aproximadamente 1,5 cm, inclínela ligeramente hacia la parte superior de la nariz y continúe insertando, * * * Aproximadamente 2,5 cm3,0 cm.
(3) Otras operaciones son las mismas que la inyección percutánea.
8 Rutina de medicación local 1. Lávese las manos antes y después de cada tratamiento o examen ocular para evitar la contaminación cruzada.
2. Revise cuidadosamente la etiqueta, el nombre y los ojos izquierdo y derecho del frasco del medicamento antes de instilar el medicamento. Los medicamentos especiales deben etiquetarse con diferentes colores y colocarse en posiciones fijas en el botellero.
3. Cuando se apliquen fármacos midriáticos o colirios que puedan causar dolor, se debe informar al paciente con antelación para eliminar preocupaciones.
4. En pacientes con úlceras corneales, está prohibido comprimir el globo ocular durante la medicación o el examen para evitar la perforación.
5. Al instilar o enjuagar, generalmente se debe usar primero el ojo derecho y luego el izquierdo para evitar el mal uso de las gotas para los ojos; sin embargo, si se sospecha que el ojo derecho tiene una enfermedad ocular infecciosa, Se debe utilizar primero el ojo izquierdo para evitar inyectar gotas para los ojos entre los dos ojos.
6. Limpie sus lágrimas con un algodón seco antes de tomar el medicamento para evitar diluirlo. Cuando se necesitan varias gotas de medicamento a la vez, el intervalo entre los dos medicamentos debe ser de al menos 3 minutos para evitar reducir la eficacia.
7. Después de dejar caer líquidos tóxicos como la atropina, presionar el saco lagrimal con los dedos durante 2 a 3 minutos para evitar intoxicaciones (los niños deben prestar más atención).
8. Al gotear líquidos coloreados como la fluoresceína, tenga cuidado de no dejar que se derramen para evitar la contaminación de la cara y la ropa.
9. Los medicamentos deben desinfectarse con frecuencia para evitar la contaminación bacteriana.
Rutina general de enfermería en 9 salas 1. Siga los principios generales del trabajo de sala, los puntos clave de la atención médica y las rutinas generales de atención de enfermedades.
2. Preste atención a si el vendaje ocular del paciente es elástico, adecuado y desplazado, si hay sangrado debajo del vendaje postoperatorio, si las almohadillas oculares están empapadas de lágrimas, si la postura sentada y acostada es correcta. adecuado y si lleva gafas o gafas negras, si lee libros o periódicos en contra del consejo médico o si utiliza la vista demasiado pronto. Cualquier discrepancia debe corregirse inmediatamente.
3. Durante las visitas a sala, se debe preparar una linterna, un oftalmoscopio, un equipo para cambiar vendajes y una solución de jabón de cresol al 2% o una solución de ácido peracético al 0,1% para el baño de manos.
4. Sala de tratamiento
(1) Prepare todos los vendajes, instrumentos, medicamentos, tijeras afiladas y fórceps desdentados necesarios para la extracción de la sutura según lo planeado todos los días.
(2) Para los pacientes encamados, se debe preparar un carrito o una bandeja para cambiar el vendaje al lado de la cama; los pacientes que pueden levantarse de la cama pueden cambiar el vendaje en la sala de tratamiento. Lávese las manos o sumérjalas en desinfectante después de cada cambio de vendaje antes de cambiar el vendaje del segundo paciente.
(3) Después de limpiar los instrumentos usados, remoje los instrumentos afilados y desafilados en la solución para instrumentos durante 30 a 60 minutos para desinfectarlos.
Limpie la bolsa de vendaje usada y envíela a vapor a alta presión para esterilizarla. El medicamento se desinfecta una vez a la semana y las bolas de algodón con solución salina se desinfectan una vez al día.
(4) La sala de tratamiento se desinfecta mediante irradiación ultravioleta una vez al día.