¿Cómo redactar la historia clínica ambulatoria H1N1?

1. Queja principal: ¿Cuáles son los principales síntomas del paciente, como fiebre, tos, fatiga, etc.?

2. Historia de la enfermedad actual: Descripción detallada del curso de la enfermedad del paciente, incluyendo el momento de aparición de los síntomas, el proceso de desarrollo y el tratamiento.

3. Antecedentes médicos: Preguntar al paciente si tiene alguna otra enfermedad o antecedentes quirúrgicos.

4. Historial médico personal: Preguntar al paciente si tiene antecedentes de alergias, tabaquismo y consumo de alcohol.

5. Resultados de laboratorio: incluyendo temperatura corporal, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, recuento de glóbulos blancos, PCR, detección de ácido nucleico viral, etc.

6. Diagnóstico: Determinar el diagnóstico de influenza A con base en la historia clínica del paciente, el examen físico y los resultados de las pruebas de laboratorio.