Cómo reembolsar el proceso de seguridad social
1. En primer lugar, cuando el asegurado va a ver a un médico, debe llevar la tarjeta de seguro social a la oficina de registro para registrarse.
2. El asegurado lleva el formulario de alta al ambulatorio, y el médico le emitirá una receta de pago tras su lectura.
3. Después de llevar la receta a la ventanilla de liquidación del hospital para fijar el precio, el asegurado puede pagar directamente los gastos médicos dentro del alcance del fondo del seguro médico deslizando la tarjeta de la seguridad social.
Si algunos de los medicamentos de la receta no están cubiertos por el seguro médico, el asegurado deberá pagar en efectivo.
Condiciones y procedimientos para el reembolso de la seguridad social: Tomemos como ejemplo los gastos de consulta externa y los gastos de hospitalización.
Primero, gastos ambulatorios
Alcance del reembolso: gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado. .
Proporción de reembolso: para los gastos generales de emergencia ambulatoria que superen los 2000 yuanes en un año calendario, el fondo de ayuda médica mutua pagará el 50 % de la gran cantidad de más de 2000 yuanes y el individuo pagará el 50 %. Para los jubilados cuyos ingresos totales acumulados excedan los 1.300 yuanes, la parte que exceda los 1.300 yuanes será cubierta por el Fondo de Ayuda Mutua Médica de Grandes Cantidades para mayores de 70 años, con un 70% pagado por individuos y un 30% pagado por individuos. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.
Gestión médica: los honorarios generales de atención ambulatoria y de emergencia se pagan en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Al comprar medicamentos, se debe emitir una receta especial en un hospital designado y sellarla con un sello especial para la subcontratación del seguro médico, y luego el medicamento se debe comprar en una farmacia designada.
Proceso de reembolso: si el monto acumulado en un año calendario excede el estándar de pago mínimo, la persona asegurada presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa los documentos en la empresa. versión y reporta información electrónica e información al centro de seguros médicos. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.
Materiales de solicitud: recibos generales de atención ambulatoria y de emergencia, recetas de seguros médicos y detalles de gastos de exámenes y tratamientos.
Fecha de declaración: del 1 al 20 de cada mes, declarar los gastos del mes actual el próximo mes y declarar los gastos del año en curso nuevamente antes del 65438 + 20 de octubre del año siguiente.
2. Gastos de hospitalización
Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A de elección personal.
Proporción de reembolso: El pago mínimo por la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes, y cada vez es de 650 yuanes. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% en servicio, 91% retirado, 30.000 a 40.000 yuanes, 90% en servicio, 94% retirado y por encima de 40.000 yuanes, 95% en servicio, 97% retirado. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para la hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año natural, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. La cantidad máxima de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70%.
Gestión del tratamiento médico: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico. Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los montos de pago propio y de bolsillo, y el hospital y el centro de seguro médico del distrito liquidan el monto total del reembolso del fondo.
Base jurídica:
Ley del Seguro Social
Artículo 53 Los empleados participarán en el seguro de maternidad y el empleador pagará las primas del seguro de maternidad de acuerdo con la normativa nacional. Los empleados no pagarán primas de seguro de maternidad.
Artículo 54 Si el empleador ha pagado primas del seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad; los cónyuges desempleados de las empleadas disfrutarán de los gastos médicos de maternidad de conformidad con las normas nacionales. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad.
Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y los subsidios de maternidad.