¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico provincial y el seguro médico municipal? ¿Cuál es el ratio de reembolso?
Análisis jurídico: Existe una gran diferencia entre el seguro médico provincial y el seguro médico municipal. La manifestación más intuitiva es que uno es un hospital provincial y el otro es un hospital municipal. Además, en términos de tasa de reembolso, la tasa de reembolso del seguro médico provincial es generalmente más alta que la del seguro médico municipal. Además, el seguro médico provincial tiene más puntos de venta de medicamentos en farmacias minoristas designadas que el seguro médico municipal y las tarifas de las tarjetas de seguro médico. También son más altos que el seguro médico municipal. En una comparación integral, el seguro médico provincial sigue siendo mejor, pero en circunstancias normales, el centro de seguro médico provincial solo acepta seguros de instituciones públicas y unidades de alta calidad. En primer lugar, la naturaleza del trabajo de las unidades pagadoras es diferente. Para entender la diferencia entre seguro médico provincial y municipal, es necesario entender las unidades que pagan el seguro médico provincial y municipal. En términos generales, las empresas que necesitan pagar el seguro médico provincial son todas las unidades provinciales, que son unidades administradas verticalmente por la provincia, como: Oficina Provincial de Estadísticas, Comisión Provincial de Investigación sobre Reforma y Desarrollo, Comisión Provincial de Construcción Económica, Comisión Provincial Étnica y Nacional. El Comité de Asuntos Exteriores, el Comité Provincial de Política de Población, Planificación y Fecundidad, el Departamento Provincial de Educación, etc., cuentan con centros provinciales especializados en servicios de seguros médicos responsables de los asuntos relacionados con los seguros médicos. En comparación, el alcance de las empresas que pagan primas de seguro médico municipal es relativamente amplio, incluidas empresas con financiación extranjera, empresas conjuntas, empresas privadas, etc.
En segundo lugar, las ubicaciones apropiadas designadas para el desarrollo hospitalario son diferentes. En términos generales, la cobertura médica del seguro médico provincial es más amplia que la del seguro médico urbano. En pocas palabras, el seguro médico urbano solo se puede proporcionar en hospitales designados en la ciudad. Si desea buscar tratamiento médico en todas las ciudades, debe hacerlo. referido, mientras que el seguro médico provincial no lo hace, siempre que vaya a un hospital provincial designado, no se requiere derivación.
En tercer lugar, la proporción de personal de reembolso también es diferente. En términos generales, las tasas de reembolso del seguro médico provincial son más altas que las tasas de reembolso del seguro médico municipal. En términos generales, la tasa deducible del seguro médico provincial (es decir, los gastos médicos pagados por la provincia) no excederá el 30%, mientras que la tasa deducible de la mayoría de los seguros médicos municipales es superior al 40%. Debido a que la naturaleza del trabajo de las empresas que los pagan es diferente, las proporciones de las contribuciones naturales también son diferentes. El seguro médico puede pagarse según los estándares nacionales más altos. El seguro médico municipal generalmente tiene el nivel de vida mínimo o supera el índice intermedio. .
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 26 Beneficios del seguro médico básico para los empleados, nueva atención médica cooperativa rural y seguro médico básico para los residentes urbanos Los estándares se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27 Las personas que participen en el seguro médico básico para empleados que hayan realizado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el estado cuando alcancen la edad legal de jubilación ya no pagarán primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutar de un seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Beneficios que aquellos que no hayan alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar hasta el número de años estipulado por el estado.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.