Hipertiroidismo, ¿necesita cirugía?
Existen tres opciones de tratamiento para el hipertiroidismo.
La causa más común de hipertiroidismo es una enfermedad autoinmune: la enfermedad de Graves. Los pacientes producirán anticuerpos contra el receptor de TSH y la síntesis y secreción continua de hormona tiroidea provocará una serie de síntomas como el hipertiroidismo.
Actualmente existen tres opciones de tratamiento principales: medicación, tratamiento con yodo radiactivo y cirugía, cada una con sus pros y sus contras.
¿Quién es apto para la cirugía?
Los pacientes adecuados para la cirugía de hipertiroidismo incluyen: pacientes con hinchazón y compresión obvias del cuello, síntomas oculares obvios, mujeres embarazadas que no pueden recibir yodo radiactivo, que necesitan corregir rápidamente la función tiroidea, son alérgicos a los medicamentos antitiroideos y se sospecha de tumores malignos de tiroides.
De hecho, la cirugía no es la principal forma de tratar el hipertiroidismo, porque es el de mayor riesgo entre los tres métodos de tratamiento, por lo que debe considerarse cuidadosamente.
Según una encuesta realizada a expertos en tiroides, para la enfermedad de Graves general, la mayoría de los médicos recomiendan medicación (53,9%) y tratamiento con yodo radiactivo (45,0%), y la cirugía representa menos del 1% (0,7%). . Para los pacientes con enfermedades oculares, los medicamentos siguen siendo la opción habitual (62,9%) y la cirugía (18,5%) es similar al yodo radiactivo (18,8%).
¿Cuáles son las opciones para la cirugía de hipertiroidismo?
? ¿Tiroidectomía total (recomendada)
? Tiroidectomía subtotal (extirpación de la mayor parte de la glándula tiroides, dejando entre 4 y 7 gramos de tejido tiroideo)
Tiroidectomía total
Muchas personas pueden sentirse confundidas. Si se extirpa toda la glándula tiroides, ¿no pasará de hipertiroidismo a hipotiroidismo? Sí, cuando la hormona tiroidea del propio cuerpo es insuficiente, es necesario complementarla con hormona tiroidea oral. En otras palabras, aún necesita tomar medicamentos, pero los medicamentos que toma son diferentes (desde tomar medicamentos para suprimir el hipertiroidismo hasta tomar hormona tiroidea).
Pero la principal ventaja de esta cirugía es que se extirpa completamente la glándula tiroides, por lo que el hipertiroidismo no reaparecerá. Además, la hormona tiroidea oral también regula muy bien la función tiroidea y los efectos secundarios de tomar el medicamento son mucho menores que los de tomar medicamentos para suprimir el hipertiroidismo.
Tiroidectomía subtotal
Si se utiliza la tiroidectomía subtotal para extirpar la mayor parte de la glándula tiroides y retener un poco, habrá dos cuestiones a considerar.
1. Después de la cirugía, alrededor del 60% de los pacientes pueden volver a la función tiroidea normal y no necesitan tomar medicamentos para suprimir el hipertiroidismo. Sin embargo, el 40% restante de los pacientes pueden tener la tiroides demasiado alta o demasiado baja. funcionan y requieren tratamiento adicional.
2. La glándula tiroides se regenerará hasta cierto punto, por lo que aunque la función tiroidea sea normal justo después de la operación, con el paso del tiempo la glándula tiroides volverá a proliferar, lo que puede provocar de nuevo hipertiroidismo. requieren tratamiento adicional (como cirugía secundaria).
Sin embargo, el sitio quirúrgico se sentirá más o menos pegajoso y la posición anatómica también cambiará. El riesgo de una nueva operación generalmente es mayor que la primera vez, por lo que los cirujanos generalmente no quieren realizar una cirugía. Segunda operación. Por lo tanto, la tiroidectomía total es nuestro abordaje recomendado ya que no habrá recurrencia posoperatoria.
¿A qué debes prestar atención antes de una cirugía de tiroides?
Antes de la cirugía de tiroides, se recomienda controlar la función tiroidea dentro de un rango normal o cercano a la normalidad para reducir el riesgo de tormenta tiroidea y hacer la cirugía más segura.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de tiroides?
Su voz puede volverse ronca después de la cirugía.
Hay dos razones principales para la ronquera después de una cirugía de tiroides.
1. Durante la operación se afecta el nervio que controla las cuerdas vocales (nervio laríngeo recurrente).
2. La cirugía de tiroides utiliza anestesia general y requiere la inserción de un tubo endotraqueal, que pasa a través de las cuerdas vocales.
El nervio laríngeo recurrente puede verse afectado.
Hay nervios laríngeos recurrentes en un lado de la glándula tiroides, uno en el izquierdo y otro en el derecho. La función de este nervio es controlar la apertura y cierre de las cuerdas vocales. Se encuentra muy cerca de la glándula tiroides. En algunos casos de cáncer de tiroides, el tumor puede incluso envolver un nervio completo, lo que provoca que los pacientes experimenten ronquera antes de la cirugía.
? Parálisis unilateral de las cuerdas vocales causada por una lesión unilateral: voz ronca, fácil de ahogarse y tos al tragar.
? Parálisis bilateral de las cuerdas vocales causada por una lesión bilateral (rara): incapaz de respirar espontáneamente, requiriendo traqueotomía.
¿Por qué la cirugía afecta al nervio laríngeo recurrente?
Dado que los nervios están muy cerca de la glándula tiroides, durante la tiroidectomía, rotar, tirar o cauterizar la glándula tiroides para detener el sangrado puede causar daño a los nervios cercanos.
En términos generales, las lesiones menores (la tasa de incidencia es de alrededor del 5%) suelen recuperarse por sí solas entre unos días y unas semanas después de la cirugía. Más grave es la rotura nerviosa intraoperatoria (la incidencia es aproximadamente del 1%). Si se corta un nervio, es posible que la ronquera no se recupere. Por lo general, los pacientes con tumores más grandes, cirugías repetidas, tumores malignos y ubicaciones anatómicas anormales tienen una mayor probabilidad de sufrir daño a los nervios. Un cirujano experimentado intentará mantener el riesgo de daño a los nervios lo más bajo posible.
¿Qué debo hacer si se corta el nervio laríngeo recurrente?
Si es posible, conecte los nervios cortados para una mejor recuperación. Pero la recuperación de los nervios lleva un tiempo. Si el nervio no puede recuperarse o el efecto de recuperación no es bueno, se puede considerar el tratamiento directo de las cuerdas vocales para mejorar los síntomas y restaurar la calidad de vida.
¿Existe alguna forma de reducir la posibilidad de daño a los nervios?
En general, se cree que encontrar la ubicación y la trayectoria del nervio laríngeo recurrente y aislarlo del tejido tiroideo puede reducir la posibilidad de daño al nervio.
Los pacientes de alto riesgo (como tumores grandes, cirugías repetidas, tumores malignos) pueden considerar el uso de un monitor neurológico (posiblemente a su cargo) si su situación financiera lo permite.
¿Pueden ayudar los monitores neuronales?
El uso de monitores nerviosos durante la cirugía puede ayudar a los médicos a identificar y localizar el nervio laríngeo recurrente, acortar el tiempo de búsqueda del nervio a simple vista en la cirugía tradicional y confirmar la integridad de la función nerviosa antes de la cirugía. final de la cirugía. Es de gran ayuda para los pacientes de alto riesgo antes mencionados.
Sin embargo, el uso del instrumento corre por su cuenta y no hay garantía de que no se produzcan complicaciones por la parálisis de las cuerdas vocales. En caso de duda, coméntelo con su médico antes de tomar una decisión. ?
Es posible que experimente entumecimiento en las manos y los pies después de la cirugía.
Primero conozcamos las glándulas paratiroides. Las glándulas paratiroides están ubicadas a un lado y detrás de la glándula tiroides. Del tamaño de un grano de arroz, suele haber cuatro, dos a la izquierda y dos a la derecha. La hormona paratiroidea que secreta está relacionada con el metabolismo del calcio y el fósforo en el cuerpo.
Existen dos motivos por los que la cirugía de tiroides puede provocar hipotiroidismo.
1. Hipoparatiroidismo causado por daño a los vasos sanguíneos que irrigan las glándulas paratiroides.
2. La hipocalcemia causada por el hipotiroidismo causado por la adhesión entre la glándula paratiroidea y la cápsula tiroidea es más común en pacientes sometidos a tiroidectomía bilateral y reoperación. Debido a que tenemos dos glándulas paratiroides izquierda y derecha, si realizamos una cirugía de tiroides unilateral, no afectará la glándula paratiroides del otro lado y la función de la glándula paratiroides generalmente no se ve afectada.
¿Cuándo se producirá el entumecimiento de manos y pies?
Puede ocurrir la noche de la cirugía.
Debido a la corta vida media de la hormona paratiroidea secretada por la glándula paratiroidea, una vez que se daña la función de la glándula paratiroidea, no podrá producir suficiente hormona paratiroidea nueva para abastecer al cuerpo, lo que Puede causar entumecimiento de manos y pies en un corto período de tiempo. Si no se siente bien después de la cirugía de tiroides, debe notificar al personal médico para obtener ayuda. ?
¿Cómo lidiar con el entumecimiento en manos y pies?
Por lo general, el hipotiroidismo es temporal y los síntomas pueden mejorar tomando comprimidos orales de calcio, vitamina D3 o suplementos de calcio mediante inyección, a la espera de que se recupere la función paratiroidea. Sólo un pequeño número de pacientes requieren suplementos de calcio de por vida.
¿Debo tomar medicación de por vida después de una cirugía de tiroides?
La decisión de tomar medicamentos después de la cirugía depende de cuánto tejido tiroideo quede después de la cirugía. La glándula tiroides se divide en dos lóbulos. En términos generales, si la función tiroidea es normal antes de la cirugía, la cirugía consiste en realizar una resección de un solo lóbulo, dejando un lóbulo tiroideo intacto, y no es necesario tomar medicamentos. En cambio, si se extirpan ambas glándulas tiroides, habrá que tomar medicación de por vida.
"Entonces, si el rango de resección está en el medio, por ejemplo, se extirpa todo el lóbulo derecho y parte del lóbulo izquierdo. ¿Necesito tomar medicamentos en este caso?"
La situación anterior no es necesariamente cierta, pero depende de si queda suficiente tejido tiroideo. ¿En cuanto a cómo saber si es suficiente? Esto se puede determinar mediante análisis de sangre para detectar la hormona tiroidea.
La hormona tiroidea no es suficiente, ¿qué medicamento debo tomar?
Se debe tomar tiroxina cuando la función tiroidea es baja. Esa es la hormona secretada por el tejido tiroideo original.
La tiroides es un órgano endocrino que secreta tiroxina para regular muchas funciones del organismo. Después de la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides, si la glándula tiroides restante no puede proporcionar suficiente tiroxina para que la use el cuerpo, se debe complementar con medios externos (medicamentos).
Los médicos extraerán sangre periódicamente para comprobar la función tiroidea y ajustar la dosis del medicamento. Generalmente, si la dosis se ajusta para que sea estable, se puede emitir una receta crónica y se puede acudir a la clínica ambulatoria a recibirla una vez cada 2-3 meses.
Se suele recomendar tomar el medicamento una vez al día por la mañana antes del desayuno.
¿Qué pasa si no tomo mi medicamento a tiempo?
Si no tomas medicamentos, tu función tiroidea estará baja. Si no come durante uno o dos días, es posible que no sienta mucho. Sin embargo, si no se toma durante un tiempo prolongado, poco a poco irán apareciendo síntomas de hipotiroidismo, como fatiga, letargo, sensibilidad al frío, obesidad, etc. (Hipotiroidismo, que hace que las personas se sientan cansadas y engordadas). Se recomienda tomar la medicación según las indicaciones de su médico para mantener las funciones fisiológicas en un estado adecuado y estable.
¿Cuánto tiempo se tarda en tomar el medicamento?
Los pacientes sometidos a tiroidectomía total necesitan tomar tiroxina de por vida porque no queda glándula tiroides.
Si eres un paciente que aún conserva parte de la tiroides después de una cirugía (como la tiroidectomía subtotal), debido a que la tiroides se regenerará hasta cierto punto, es posible que necesites tomar medicación para el hipotiroidismo en el postoperatorio temprano. período, pero a medida que pasa el tiempo, la glándula tiroides se regenera parcialmente y la glándula tiroides producida por el cuerpo es suficiente, por lo que no es necesario tomar medicamentos.
¿Cuáles son las desventajas de tomar suplementos de hormona tiroidea durante mucho tiempo?
La finalidad de la toma de medicamentos es complementar la hormona tiroidea que necesita el organismo. Siempre que uses la cantidad adecuada, no es un gran problema. Si usted es un paciente con cáncer de tiroides, se recomienda que lo hable detalladamente con su médico debido a la consideración de un tratamiento concurrente contra el cáncer.