¿El seguro médico puede reembolsar la cirugía de cataratas?
1. Proceso de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos:
(1) Solicitante: el propio paciente participante o su cónyuge, padres e hijos. Si el paciente no puede realizar los trámites de solicitud en persona y no tiene cónyuge, padres o hijos, su hermano o hermana deberá presentar la solicitud en su nombre;
(2) Si no hay hermanos o hermanas, la persona responsable de la unidad se aplicará en su nombre. Si la solicitud la presenta un agente, se deberá presentar una copia de la tarjeta de identificación del agente y una prueba de la relación con los pacientes participantes;
(3) Institución de aceptación: tratamiento médico designado en el nivel del condado o por debajo de él (incluido el nivel de condado, lo mismo a continuación) Institución;
(4) Resultados de la solicitud: (1) Si los materiales de certificación de identidad de los pacientes participantes que solicitan reembolso son verdaderos y los materiales enviados están completos, la solicitud se aceptará en el acto;
(5) La identidad de los pacientes participantes. Si hay alguna duda sobre los materiales de certificación, la identidad será verificada por la agencia cooperativa de gestión médica;
(6) Si los materiales enviados no son uniformes, todos los materiales que deban complementarse se notificarán por escrito a la vez.
2. Normas de reembolso del seguro médico para empleados urbanos:
(1) Normas de reembolso para pacientes ambulatorios:
a Línea de depósito: Umbral de reembolso del seguro médico para jubilados 1.300 yuanes, el La línea de pago mínimo para los empleados actuales es de 1.800 yuanes.
b. Línea de límite: 20.000 yuanes;
Proporción de reembolso: empleados activos: 70; los jubilados menores de 70 años reciben un reembolso de 85 y los mayores de 70 años reciben un reembolso de 90.
(2) Estándares de reembolso de hospitalización:
a. Deducible: el deducible para la primera hospitalización a finales de este año es de 1.300 yuanes, y la segunda y posteriores hospitalizaciones son de 650 yuanes. ;
b. Línea de tope: 6,5438 millones;
Datos ampliados:
Notas sobre el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos:
( 1) o menos Los gastos no están incluidos en el alcance del reembolso: honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, honorarios de visitas domiciliarias, honorarios de exámenes y tratamientos acelerados, recargos por cirugías de lista, servicios médicos especiales, servicios de salud. no se reembolsarán los honorarios de consultas médicas, evaluaciones médicas, tarifas de camas, tarifas de ambulancia, cirugía ortopédica de miopía, terapia magnética, cirugía plástica, infertilidad (embarazo), disfunción sexual y otros seguros médicos;
(2) ) Método de pago para el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos: los empleados activos recibirán el pago del seguro médico a la cuenta financiera de la unidad, pago financiero de la unidad, los jubilados pagarán del seguro médico a sus tarjetas bancarias;
(3) Reembolso métodos para gastos médicos fuera del sitio:
a. Seguro médico básico para empleados urbanos, excepto para personas reasentadas en otros lugares, los gastos de emergencia incurridos por otras personas solo durante viajes de negocios o visitas a familiares pueden ser reembolsado de acuerdo con las regulaciones pertinentes de Beijing;
b. El gerente de la unidad debe acudir al centro de seguro médico del condado para gestionar los procedimientos de reembolso. Al mismo tiempo, también es necesario presentar una descripción de la unidad donde se pagan los gastos de primeros auxilios fuera de la ciudad (sellada por la unidad).
Fénix. El diagnóstico y tratamiento de cataratas compuestas puede ser reembolsado por el seguro médico de los empleados urbanos en otros lugares.
¿Cuáles son las normas y procedimientos para el reembolso del seguro médico de los empleados urbanos?