Cuidados perioperatorios del paciente diabético en ortopedia
Con la mejora del nivel de vida de las personas, la incidencia de diabetes aumenta año tras año y cada vez más pacientes con fracturas se complican con la diabetes. Debido a su baja resistencia, los pacientes diabéticos suelen sufrir enfermedades microvasculares y neurológicas sistémicas. Los riesgos de la cirugía son altos y existen muchas complicaciones postoperatorias. La tasa de incidencia es de aproximadamente el 17,2%. Por tanto, es muy importante fortalecer los cuidados perioperatorios de los pacientes con diabetes. Desde octubre de 2006 65438+ hasta febrero de 2009 65438+ 34 casos de fracturas complicadas con diabetes fueron tratados quirúrgicamente en nuestro departamento. Debido a la importancia de los cuidados preoperatorios y postoperatorios, se lograron resultados satisfactorios y sin complicaciones. El informe es el siguiente:
Datos clínicos del 1
1.1 Información general
De los 34 pacientes, 65.438+08 eran hombres y 65.438+06 eran mujeres , de 40 a 98 años, con una edad promedio de 62 años, incluidos 65, 438+08, fracturas de cabeza y cuello femoral, 8 fracturas toracolumbares y 8 úlceras de pie diabético. Todos tienen diabetes tipo II.
1.2 Métodos de tratamiento
Todos los pacientes recibieron fármacos hipoglucemiantes orales o inyecciones de insulina subcutánea antes de la cirugía. El nivel de azúcar en sangre se midió después de tres comidas. El nivel de azúcar en sangre en ayunas se controló por debajo de 7,8 mmol/L y el nivel de azúcar en sangre posprandial se controló por debajo de 9,4 MMO/L. La cirugía se realizó cuando todo el cuerpo estaba en buenas condiciones. Métodos quirúrgicos: 18 casos de reemplazo total de cadera, 6 casos de reducción abierta y fijación interna de fracturas, 12 casos de injerto óseo abierto toracolumbar posterior y fijación interna y 8 casos de desbridamiento y sutura de heridas de pie diabético. Todos los pacientes recibieron tratamiento postoperatorio como antiinfección, cambio de vendaje, dieta y control de azúcar en sangre.
1.3 Resultados
Todas las incisiones de los 34 pacientes de este grupo sanaron en la primera etapa y no se produjeron complicaciones durante la hospitalización.
2 Medidas de enfermería
2.1 Atención psicológica Debido al largo curso de la diabetes, los pacientes diabéticos tienen una cierta comprensión de la diabetes, pero no tienen una comprensión suficiente de la cirugía, una gran carga psicológica y falta de confianza en el pronóstico. Por depresión, pesimismo, miedo. Por lo tanto, las enfermeras deben cuidar activa y entusiastamente a los pacientes y, al mismo tiempo, hacer un buen trabajo en el trabajo ideológico de los familiares para obtener su apoyo. Explique paciente y meticulosamente la necesidad del tratamiento quirúrgico a los pacientes y sus familias, e introduzca en detalle la preparación preoperatoria, la cooperación intraoperatoria y las posibles molestias y precauciones postoperatorias, para que los pacientes puedan tener una comprensión más completa de la cirugía, reduciendo o eliminando así su tensión. Emociones temerosas, emociones estables y cooperar activamente con el tratamiento y la atención.
2.2 Educación para la salud
2.2.1 Educación dietética La diabetes es un trastorno endocrino y metabólico que provocará un gran consumo de energía y formará fácilmente un equilibrio negativo de nitrógeno. Por lo tanto, los pacientes diabéticos no sólo deben controlar estrictamente su dieta y estabilizar los niveles de azúcar en sangre después de la cirugía, sino también aumentar la nutrición y promover la cicatrización de heridas. Las recetas y la asignación total de calorías para cada comida se desarrollaron en consulta con un nutricionista. ¿Según el total de calorías necesarias por día = peso corporal estándar? Los principios dietéticos de calorías por kilogramo de peso corporal son: 15% de proteínas, 25% de grasas, 60% de carbohidratos y sin niveles altos de azúcar, almidón, despojos animales ni grasas. 1/5 en desayuno, 2/5 en almuerzo y 2/5 en cena. Y coincide con el momento de la inyección de insulina. La enfermera a cargo debe fortalecer la inspección de la sala durante las comidas para comprender la situación alimentaria del paciente y supervisar el plan de dieta normal.
2.2.2 Durante el período perioperatorio, la educación especializada orienta a los pacientes a toser y expulsar el esputo de manera efectiva, realizar ejercicios de respiración profunda, beber más agua y realizar ejercicios funcionales tempranos para prevenir la infección pulmonar y la trombosis venosa de la parte inferior. extremidades.
2.3 Observación de la condición: observe de cerca los cambios en la conciencia, los signos vitales y la circulación sanguínea periférica después de la cirugía, observe si hay síntomas de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares e informe cualquier anomalía al médico de manera oportuna. Observe el sangrado, el movimiento de las extremidades, la sensación y el suministro de sangre a la herida. Preste atención para observar si hay hipoglucemia para prevenir la cetoacidosis. 2.4 Cuidado de las heridas Debido a diversos factores, como la disminución de la función inmune y los trastornos metabólicos en los pacientes diabéticos, las heridas son propensas a infectarse. Los factores que agravan la infección, como las incisiones quirúrgicas, el reposo en cama y varios tubos de drenaje, son difíciles de controlar. Por tanto, prevenir la infección es la clave del tratamiento. Antes de la cirugía, debe preparar cuidadosamente su piel y afeitarse con cuidado para evitar rasguños en la piel y aumentar los factores de infección. Se deben realizar procedimientos asépticos estrictos al cambiar los apósitos después de la cirugía y se debe tener cuidado de mantener seco el apósito para evitar la orina y la contaminación de la orina. Cuando utilice cinta para fijación, preste atención a si es alérgico a la cinta para evitar ampollas alérgicas, que pueden provocar infecciones y úlceras en la piel.
2.5 Control del azúcar en sangre
Durante un traumatismo y una cirugía, factores como el aumento de la resistencia a la insulina, la antiinfección y la liberación de citocinas inflamatorias conducen a la deficiencia de insulina en los pacientes diabéticos. El paciente ingresa en el hospital para consulta con un especialista en diabetes y se desarrolla un plan de tratamiento. Los pacientes de este grupo recibieron fármacos hipoglucemiantes orales o inyecciones subcutáneas de insulina antes de la cirugía, y se midió su nivel de azúcar en sangre después de tres comidas en ayunas por debajo de 7,8 mmol/L, y el azúcar en sangre posprandial se controló por debajo de 9,4 MMO/L. La dosis de insulina debe ser precisa, las instrucciones del médico deben verificarse cuidadosamente antes de la aspiración y el lugar de inyección debe cambiarse con frecuencia, porque múltiples inyecciones en el mismo sitio pueden producir induración subcutánea e incluso ulceración y formación de abscesos.
2.6 Cuidado de la piel Los pacientes diabéticos tienen poca resistencia de la piel, dolor de incisión posoperatoria, necesidad de restringir las extremidades y los pacientes no están dispuestos a cambiar de posición, lo que puede provocar fácilmente presión cutánea local a largo plazo, isquemia e hipoxia. ulceración de la piel y necrosis de tejidos blandos, por lo que la prevención de las escaras es el foco y la dificultad del cuidado de los pacientes de cirugía diabética. Mantenga la cama limpia, seca y ordenada, ayude al paciente a darse vuelta con regularidad y masajee con frecuencia la piel del área presionada. Preste atención a la limpieza del perineo y la piel de la hendidura de los glúteos, evite el eccema cutáneo y las úlceras causadas por las secreciones de la hendidura de los glúteos, la orina o el sudor, y utilice películas protectoras de la piel cuando sea necesario. En verano, se debe proporcionar una almohadilla de agua para reducir la temperatura y la presión de la piel en las zonas estresadas. Se debe colocar una toalla sobre la alfombra de agua y la alfombra de agua y la toalla se deben reemplazar cada 2 horas. Para aquellos que necesitan usar una funda de cuero para tracción después de un reemplazo total de cadera, se debe tener cuidado de proteger la piel del tobillo, evitar el contacto directo entre el borde de la funda de cuero y la piel, colocar un algodón grande en el tobillo. Y compruebe periódicamente si la piel está comprimida y preste atención al peso de tracción demasiado pesado para evitar tensar la piel.
2.7 Prevención de complicaciones Debido a la disminución de la función inmune y la resistencia de los pacientes diabéticos, junto con el trauma de la cirugía, el cuerpo se encuentra en un estado de estrés, lo que reduce aún más la resistencia del cuerpo a las enfermedades y es propenso. a complicaciones. En enfermería Debe tomarse en serio. Para los pacientes postrados en cama por períodos prolongados, ayúdelos a darse la vuelta y a darse golpecitos en la espalda una vez cada 2 horas, y guíelos para que respiren profundamente, tosen y expulsen la flema de manera efectiva y se mantengan calientes para prevenir infecciones pulmonares. Los pacientes con catéteres urinarios permanentes después de la cirugía deben mantener el tubo de drenaje sin obstrucciones, cambiar la bolsa de drenaje una vez al día, frotar la abertura uretral dos veces para prevenir infecciones del tracto urinario, recortar regularmente el catéter urinario y entrenar la función de la vejiga. En pacientes con hipertensión, arteriosclerosis e insuficiencia cardíaca, se deben observar de cerca los cambios en los signos vitales antes de la cirugía para estar alerta ante la aparición de un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
3 Resumen
Los pacientes con diabetes tienen baja resistencia, muchas complicaciones y altos riesgos quirúrgicos, lo que requiere que tengamos un alto sentido de responsabilidad y un rico conocimiento profesional y experiencia en la atención clínica. Conocimientos relevantes, predecir complicaciones comunes y detectar cambios en la condición de manera oportuna. Desarrolle un plan de atención preciso y eficaz, controle el nivel de azúcar en sangre del paciente y preste atención al cuidado de las heridas y de la piel para evitar complicaciones.
Referencia
Lu Renhe, Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y sus complicaciones [M]: People's Medical Publishing House, 1997.
Tian Hui, Ajuste del plan de tratamiento de la diabetes durante la cirugía y el traumatismo [J]: Diabetes Friends 2009, 11.
Huang Qiaoping, Zheng Hui, Wang Liai, Experiencia de enfermería en fractura de cadera en pacientes ancianos con diabetes [J]. Práctica e investigación de enfermería 2009, 6 (14).