¿Son peligrosos los tumores testiculares?
[Editar este párrafo] La causa de la enfermedad
La criptorquidia se considera un factor de riesgo de tumores testiculares, y su probabilidad de desarrollar tumores es de 3 a 4 veces mayor que la de una persona normal testículos. Del 7 al 10% de los tumores testiculares ocurren en la criptorquidia. Se ha observado que la cirugía no se puede prevenir después de los 10 años, la cirugía antes de los 10 años se puede reducir significativamente y la cirugía antes de los 3 años puede prevenir tumores.
Además, los tumores testiculares también están relacionados con la herencia, enfermedades mamarias, traumatismos, atrofia testicular y hormonas.
[Editar este párrafo] Manifestaciones clínicas
1. Agrandamiento testicular
El 88% de los pacientes tienen diversos grados de inflamación testicular y, en ocasiones, los testículos se reemplazan por completo. por tumores. La textura es dura y se pierde la elasticidad normal. La superficie es lisa en la etapa inicial, pero puede ser nodular en la etapa tardía, adherirse al escroto o incluso romperse. La piel del escroto puede ser de color rojo oscuro y, a menudo, hay vasos sanguíneos en la superficie. Es opaco al hacer la prueba de transmisión de luz. Si hay más tumores criptorquídicos que masas abdominales e inguinales, el escroto ipsilateral está vacío y algunos pacientes con tumores testiculares se acompañan de hidrocele. Algunos son normales o ligeramente mayores, por lo que rara vez los descubre uno mismo y, a menudo, se descubren durante el examen físico o el tratamiento de otras enfermedades. Algunos pacientes acuden al médico debido al agrandamiento de los testículos.
Dolor
Casi el 90% de los pacientes no presentan sensación ni dolor testicular. Por lo tanto, generalmente se considera que los tumores son masas escrotales indoloras. Es de destacar que los tumores testiculares dolorosos agudos todavía se observan clínicamente, pero a menudo se consideran signos de inflamación. La causa del dolor es sangrado o necrosis central dentro del tumor, o dolor causado por tumores testiculares que invaden tejidos fuera del testículo.
3. Síntomas de la metástasis
La metástasis en los ganglios linfáticos es el principal tumor del testículo y es común en los ganglios linfáticos ilíacos, ilíacos comunes, aorta abdominal y mediastínicos. Las metástasis pueden ser grandes y sentirse en el abdomen. El paciente se quejaba de dolor lumbar. Los pacientes con coriocarcinoma testicular pueden desarrollar hipertrofia mamaria y pigmentación de la areola y el pezón.
[Editar este párrafo]Lesiones
Existen muchos métodos de clasificación patológica de los tumores testiculares. En 1986, Morse et al. resumieron los métodos de clasificación comúnmente utilizados (cuadro 25-1). Según esta clasificación, los tumores testiculares se pueden dividir en dos categorías: primarios y secundarios. Los tumores primarios se pueden dividir en tumores de células germinales y tumores de células no germinales. El seminoma, el tumor de células germinales más común, se enumera por separado, lo cual es único para guiar el tratamiento y aclarar el pronóstico.
Todos los tumores de células germinales testiculares provienen de la misma fuente y se ven afectados por diferentes factores cancerígenos. Pueden causar seminomas o tumores de tejido embrionario y extraembrionario como el carcinoma embrionario, el teratoma, el coriocarcinoma y el tumor del saco vitelino. .
Clasificación histológica de los tumores testiculares
(1) Tumores primarios
1. Tumores de células germinales
(1) Tumor de células espermáticas
Seminoma típico
Seminoma mesenquimal
Seminoma
(2) Embrionoma
(3) Teratoma (con o sin transformación maligna)
Tipo maduro
Tipo inmaduro
(4) Carcinoma corioepitelial
(5) Tumor del saco vitelino (antro endodérmico , adenocarcinoma embrionario)
2. Tumores de células no germinales
(1) Tumor de células de Leydig de gónadas
(2) Tumor de células de Leydig testicular
Tumor de células de Xertoli
(3) Gonadoblastoma
( 4) Otros tipos de tumores
Adenocarcinoma testicular
Tumores mesenquimales
Tumores carcinoides
Tumores residuales suprarrenales
(2) Tumores secundarios
1. Tumores reticuloendoteliales
2. Tumores metastásicos
(3) Tumores paratesticulares
1 Tumor adenomatoide
2. Cistadenoma epididimal
3. >
4. Tumor cortical
5. Metástasis
[Editar este párrafo] Diagnóstico de la enfermedad
(1) Los marcadores tumorales más utilizados en la actualidad. son AFP y HCG.
AFP: valor normal < 40 ng/ml, vida media 4 a 5 días. Entre los tumores testiculares, aumentaron todos los tumores del saco vitelino, 50-70 carcinomas embrionarios y teratomas; el coriocarcinoma simple y el seminoma simple no aumentaron.
HCG: valor normal < 1 ng/ml, todos los coriocarcinomas y de 40 a 60 carcinomas embrionarios son positivos para HCG, y de 5 a 10 seminomas "puros" son positivos.
Utilizando ambos marcadores tumorales, el 90% de los tumores no seminomas fueron positivos para uno o ambos. La tasa de HCG positiva de seminoma simple es de 5 a 10, es decir, más del 90% de los seminomas simples y el 10% de los no seminomas no producen marcadores tumorales. Por lo tanto, la orquiectomía debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico clínico de tumores testiculares sin esperar los resultados de los marcadores tumorales.
Los marcadores tumorales se pueden utilizar como indicadores para observar la eficacia terapéutica. El pronóstico es mejor si empeora rápidamente después de la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia. Si disminuye lentamente o no disminuye, puede haber tumores residuales. Por lo tanto, una vez realizado el diagnóstico clínico de tumor de Gaowan, se debe resecar al paciente inmediatamente sin esperar los resultados de los marcadores tumorales.
Los marcadores tumorales se pueden utilizar como indicadores para observar la eficacia terapéutica. El pronóstico es mejor si empeora rápidamente después de la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia. Si disminuye lentamente o no disminuye, puede haber tumores residuales.
(2) La ecografía B se puede utilizar para determinar tumores testiculares y si hay ganglios linfáticos metastásicos en la ingle.
(3) La TC y la RM pueden detectar lesiones de metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales de menos de 2 cm.
También se realiza la linfografía del dorso del pie y la urografía.
[Editar este párrafo] Medidas de tratamiento
El tratamiento de los tumores testiculares depende de su naturaleza patológica y estadio, y se puede dividir en cirugía, radioterapia y quimioterapia. En primer lugar, se debe realizar una orquiectomía radical a través de la ingle. La muestra debe examinarse en detalle, preferiblemente seccionada, para comprender la naturaleza del tumor, especialmente si el seminoma es puro o mixto, ya que existen diferencias considerables en el tratamiento. En términos generales, entre el 65 y el 70% de los seminomas han metastatizado. Si un seminoma simple tiene metástasis pulmonar o hepática pero no metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, considere el componente no seminomatoso y las opciones de tratamiento se analizarán por separado a continuación.
(1) Para la radioterapia después de la orquiectomía por seminoma, se irradian 25 ~ 35 Gy (2500 ~ 3500 rad) a los ganglios linfáticos paraaórticos e ilíacos e inguinales ipsilaterales durante 3 semanas. Los pacientes con estadio L 90 a 95 pueden sobrevivir durante 5 años.
Si se encuentran lesiones retroperitoneales en la segunda etapa, si el mediastino y las áreas supraclaviculares también se irradian con 20 a 35 Gy (2000 a 3500 rad) durante 2 a 4 semanas, la tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar más del 80%. Las metástasis de masas abdominales y las lesiones a distancia tienen un mal pronóstico, con una tasa de supervivencia de sólo el 20 al 30%. En los últimos años, la quimioterapia que contiene cisplatino puede mejorar significativamente las tasas de supervivencia. El siguiente párrafo presenta los regímenes de quimioterapia (PVB o DDP 10 GY) con una respuesta de 60 a 100.
Si durante la orquiectomía se produce enfermedad del cordón espermático, también se debe incluir la mitad del escroto en la zona de irradiación. Los tumores abdominales > > 10 cm y las metástasis pulmonares tienen efectos evidentes de la radioterapia.
(2) El no seminoma incluye el carcinoma embrionario, el teratoma, el coriocarcinoma, el tumor del saco vitelino o varios tumores mixtos. La metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales es muy común porque no es tan radiosensible como el seminoma. Por ello, además de la resección testicular, también se realiza la disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales. Se ha confirmado que entre 10 y 20 casos de la primera etapa tienen metástasis, es decir, la patología pertenece a la segunda etapa. Después de la orquiectomía y la disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales, los pacientes con estadio patológico L pueden sobrevivir más de 90 años y los pacientes con estadio patológico II pueden sobrevivir más de 50 años. Entre los 144 casos con metástasis a distancia en estadio III, 89 fueron en el pulmón, 73 en el hígado, 31 en el cerebro, 30 en el hueso, 30 en el riñón, 29 en la glándula suprarrenal, 27 en el tracto digestivo, 13 en el bazo y 11 en la vena cava. La quimioterapia es el tratamiento principal. Entre los no seminomas, el coriocarcinoma suele metastatizar primero en lesiones distantes, como los pulmones. Durante el tratamiento, se observaron de cerca los cambios en los marcadores tumorales HCG y AFP.
El carcinoma embrionario en niños menores de 3 años es menos maligno que el de los adultos y tiene poca tolerancia a la cirugía, quimioterapia y radioterapia. La metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales también es menor que en los adultos, solo alrededor de 4. Por lo general, no se considera la disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales y el tratamiento de los teratomas y tumores del saco vitelino pediátricos es el mismo que el del carcinoma embrionario. La mayoría de las muertes se deben a metástasis hematógenas. Quimioterapia si es necesario.
Quimioterapia: La quimioterapia tiene cierto efecto en los pacientes no seminomatosos. Las principales indicaciones son: ① El no seminoma en estadio I con mal pronóstico ha invadido el cordón espermático o ha estado marchito durante mucho tiempo y la marca del tumor continúa aumentando después de la resección. ②No seminoma tipo IIA-IV. (3) Si los tumores refractarios en etapa tardía recurren o los medicamentos son ineficaces, se debe utilizar quimioterapia de rescate.
El régimen de quimioterapia PvB más utilizado es el cisplatino, vincristina y bleomicina. Régimen de uso común: cisplatino 20 mg/m2/día. Los días 1, 2, 3, 4 y 5, la vincristina fue de 0,2 mg/kg. En el segundo año, bleomicina 30 mg/semana, días 2, 9, 6, 5438 06 días, 3 semanas como ciclo de tratamiento, ***12 semanas.
El tratamiento combinado de los tres fármacos anteriores puede conseguir una remisión parcial del 100% y una remisión completa del 70%. Los pacientes con tumores testiculares en etapa I sin metástasis en los ganglios linfáticos no necesitan quimioterapia. Algunas personas defienden que la quimioterapia se debe realizar cuando los casos en etapa II son más comunes, lo que puede reducir los golpes innecesarios a los pacientes.
Los tumores retroperitoneales grandes que no exceden el diafragma también se pueden tratar con quimioterapia. La disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales se realizará después de que el tumor se reduzca. La quimioterapia es el tratamiento principal para los pacientes en estadio III.
Criterios de curación
Los tumores testiculares tienen un curso natural corto y el efecto curativo a menudo se juzga por un período de supervivencia de 2 años. Dado que la supervivencia no garantiza necesariamente la curación, en los últimos años se ha utilizado la supervivencia a cinco años como estándar de atención.
[Editar este párrafo] Pronóstico de la enfermedad
(1) Rara regresión espontánea completa.
(2) Todos los tumores de células germinales en adultos deben considerarse malignos. Los llamados "teratomas benignos" invaden las trompas bajo el microscopio. Al final, 29 de los pacientes sometidos a orquiectomía simple murieron a causa de los tumores. . Los teratomas en niños son benignos.
(3) La túnica albugínea es una barrera natural. La perforación del tumor a menudo ocurre en el mediastino del tumor, por donde pasan los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos, los nervios y los pequeños conductos. Si 65,438 00 ~ 65,438 05 se propaga al epidídimo y al cordón espermático, aumenta el riesgo de metástasis linfática y sanguínea.
(4) Todos los tumores testiculares son propensos a metástasis linfáticas, aunque el coriocarcinoma simple también tiene diseminación hematógena. De cuatro a ocho vasos linfáticos del cordón espermático se abren en abanico hacia la cadena linfática retroperitoneal.
El ganglio linfático del primer escalón del testículo derecho se encuentra entre el cuerpo vertebral L3 y la aorta, y el ganglio linfático del primer escalón del testículo izquierdo se encuentra entre el uréter izquierdo, la vena renal, el origen de la arteria mesentérica inferior y la aorta. Puede alcanzar la cisterna del quilo, el conducto torácico y los ganglios linfáticos supraclaviculares (principalmente en el lado izquierdo) hacia arriba, y también puede transferirse retrógradamente hacia abajo a los ganglios linfáticos ilíacos e inguinales. La enfermedad de la ingle también puede ser el resultado de lesiones y metástasis escrotales.
(5) Las metástasis en los ganglios extralinfáticos pueden invadir directamente los vasos sanguíneos o los trombos tumorales pueden diseminarse desde las anastomosis de las venas linfáticas. La mayoría de las metástasis hematógenas ocurren después de las metástasis linfáticas. Si la orquiectomía se realiza sólo en estadio A no espermatogonía, 20 se diseminarán, y la mayoría de ellas, 80, serán metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, y 20 no tendrán nada que ver. La metástasis del seminoma simple suele ser seminoma, y menos del 10% es metástasis de otros componentes. Aquellos con metástasis de otros componentes representan del 30 al 45% de las muertes por seminoma simple.
El no seminoma se desarrolla rápidamente, con un tiempo de duplicación de sólo 10 a 30 días. 85 pacientes que no recibieron tratamiento murieron en dos años y el resto en tres años. Los seminomas pueden recaer de 2 a 10 años después de un tratamiento eficaz.
Cuidados preventivos
1. Prevención
1. Tratamiento temprano de la ectopia testicular y criptorquidia, prevención y tratamiento de la inflamación testicular y epididimaria.
2. Dejar de fumar y beber, y comer menos o nada de comida picante.
En segundo lugar, cuidados
1. Preste atención a una serie de síntomas provocados por reacciones gastrointestinales y nefrotoxicidad provocadas por el cisplatino, para que los síntomas puedan tratarse de manera oportuna.
2. Observe los cambios respiratorios del paciente al aplicar BLM y esté atento a la fibrosis pulmonar causada por BLM. También preste atención al tratamiento de la estomatitis, fiebre y alergias.
3. Informar al paciente de una dieta nutritiva y realizar un tratamiento hipertrófico intravenoso para garantizar la buena finalización de la radioterapia y la quimioterapia.
[Editar este párrafo] Prevención y control nutricional
Terapia nutricional
1. La ingesta diaria de verduras y frutas frescas, ricas en vitaminas y clorofila, tiene muchas ventajas. Beneficios Fuerte efecto anticancerígeno.
2. Los hongos Enoki son ricos en una variedad de aminoácidos y nucleótidos y tienen efectos anticancerígenos evidentes. Deberías comer más.
3. La pectina, las algas marinas y las algas marinas contienen alginato de sodio, que puede combinarse fácilmente con carcinógenos y excretarse del cuerpo. Tiene un fuerte efecto anticancerígeno y debe tomarse con regularidad.
4. Comer más ajo. El ajo es rico en selenio y tiene un importante efecto inhibidor sobre los tumores del sistema genitourinario.
5. Consumir más alimentos ricos en arginina, como ñame, ginkgo, anguila, pepino de mar, sepia, pulpo, etc.
6. Comer más zanahorias, repollo, pepinos, guisantes, hongos blancos, hongos negros y frijoles puede ayudar al cuerpo a inhibir el cáncer.
Recetas nutricionales
Hígado de cerdo al vapor con verbena
[Ingredientes] 30g de verbena, 60g de hígado de cerdo en láminas.
[Preparación] Lavar y cortar la verbena en gajos, cocer al vapor con rodajas de hígado de cerdo y añadir los condimentos.
[Eficacia] Elimina el calor y desintoxica, activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea.
[Observaciones] Las personas con deficiencia de bazo y estómago deben utilizarlo con precaución.
Cerdo Guoguo Guodun
[Ingredientes] 1~2 Polygonum cuspidatum, 100 g de carne magra de cerdo, 100 g de melón de invierno.
【Preparación】Primero lave la fruta nudosa y córtela por la mitad, agregue la carne magra y el melón de invierno y cocine a fuego lento en la sopa.
[Eficacia] Favorece la circulación sanguínea y nutre la sangre, elimina el calor y desintoxica.