Cómo aliviar el dolor del cáncer
El dolor oncológico es el síntoma acompañante más común entre los pacientes con cáncer, con una tasa de incidencia superior al 60%, y aproximadamente la mitad de los pacientes sufren de dolor de moderado a intenso. La alta incidencia y el elevado dolor afectan gravemente la calidad de vida de los pacientes y el efecto del tratamiento antitumoral. El 70% de los pacientes con cáncer tienen problemas porque no reciben un tratamiento analgésico eficaz.
Para que más pacientes y sus familias entiendan el tratamiento estandarizado del dolor del cáncer, invitamos especialmente al médico jefe adjunto Kong Xiangming, oficial de control de calidad médica de la plataforma de servicio completo de oncología médica de Yijia, a presentarle "Estandarización". Conferencia de divulgación científica sobre el "Tratamiento del Dolor por Cáncer".
Esta conferencia de divulgación científica se llevó a cabo a través de una transmisión en vivo en línea ***Casi mil pacientes y sus familias participaron en esta actividad de preguntas y respuestas en vivo en línea ***Un total de casi un centenar de pacientes y familiares. pregunta recibida.
Al comienzo de la conferencia, el director Kong presentó en un lenguaje fácil de entender si los pacientes con cáncer sufrirán dolor por cáncer, si los analgésicos son adictivos y cómo lidiar con las náuseas, los vómitos y el estreñimiento después de usar morfina. , etc. Al explicar las reacciones adversas de la morfina, el director Kong dijo que las náuseas y los vómitos son uno de los efectos secundarios comunes de este tipo de fármaco. Esto se debe a que el fármaco estimula el centro del vómito. Generalmente, los síntomas pueden aliviarse o tolerarse gradualmente en 3 a 40 minutos. Se pueden usar medicamentos antieméticos durante 7 días junto con síntomas graves.
Los pacientes escucharon atentamente la explicación científica popular del director Kong y dejaron mensajes sobre sus problemas relacionados con el dolor del cáncer y les respondieron uno por uno, lo que obtuvo elogios unánimes de los pacientes.
El editor también seleccionó algunas preguntas y respuestas que interesan más a los pacientes y las compartió con los pacientes necesitados.
¿Se pueden administrar por vía rectal las tabletas de liberación sostenida de sulfato de morfina y las tabletas de liberación sostenida de clorhidrato de oxicodona?
El director Kong respondió: No es adecuado. Las tabletas de liberación sostenida de sulfato de morfina y las tabletas de liberación sostenida de clorhidrato de oxicodona son tabletas orales de liberación sostenida. No se recomiendan otras vías de administración porque la liberación y absorción del fármaco son difíciles de garantizar. Los parches transdérmicos de fentanilo se pueden usar en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales. Para los pacientes que no pueden recibir una analgesia adecuada por vía oral o transdérmica, se pueden utilizar vías de administración subcutánea o intravenosa, y la administración rectal debe ser la segunda opción. Un taponamiento anal inadecuado puede dañar la mucosa rectal y provocar una infección local. Por lo tanto, esta vía de administración no se recomienda para niños y pacientes ancianos con inmunidad baja. Si no hay ningún parche que no pueda tomarse por vía oral y el paciente rechaza la inyección, se pueden utilizar tapones de morfina para tapar el ano. El medicamento 62 en las tabletas de liberación sostenida de clorhidrato de oxicodona se libera en el ambiente alcalino del intestino delgado y el pH rectal es casi neutro, por lo que no es adecuado para la administración rectal. De hecho, existen informes clínicos de analgesia eficaz mediante medicación rectal, enterostomía y vaginal, pero la calidad de los artículos es baja y los datos escasos, lo que no es suficiente para respaldar la medicina basada en la evidencia.
¿A qué se debe prestar atención al inyectar morfina por vía intravenosa?
Respuesta del director Kong: La inyección intravenosa de morfina puede alcanzar rápidamente la concentración máxima (5 ~ 20 minutos) y aliviar el dolor rápidamente. Generalmente, la inyección intravenosa debe completarse dentro de los 5 minutos, evaluar el efecto analgésico y las reacciones adversas 15 minutos después de completar la inyección. Debemos prestar mucha atención a la distribución de los signos vitales en pacientes con tumores avanzados que son débiles. En la práctica clínica, el autor observó que los pacientes experimentaban una disminución transitoria de la saturación de oxígeno en sangre durante la inyección intravenosa. La inyección de morfina tiene una alta biodisponibilidad cuando se administra por vía intravenosa, por lo que se debe considerar el límite inferior de la dosis al convertir y seleccionar las dosis. La inyección intravenosa sólo se considera cuando el dolor es intenso y requiere un alivio rápido o cuando se requiere un gran volumen de opioides para el dolor irruptivo. Para el alivio general del dolor, se debe utilizar la inyección subcutánea.
¿Cómo pueden los pacientes con dolor oncológico que se encuentran básicamente en la etapa terminal del cáncer usar opioides de manera segura, razonable y efectiva?
El director Kong respondió: En general, se espera que estos pacientes no sobrevivan más de En 3 meses, o incluso en menos de 1 mes, las funciones de varios órganos disminuyeron gradualmente, ya no se consideró el tratamiento antitumoral activo y el dolor se convirtió en un problema importante. Para los pacientes con intolerancia a los opioides, se recomienda titular los opioides de acción corta y decidir si se cambia a fármacos de liberación sostenida en función de la tolerancia y la analgesia. Algunos pacientes ancianos y frágiles con dolor por cáncer no necesariamente tienen que cambiar a medicamentos de liberación sostenida (los medicamentos de acción corta tienen una vida media corta y son más seguros) y los pacientes que no pueden tomarlos por vía oral pueden usar PCA como analgesia. Para los pacientes que han estado tomando dosis altas de opioides de acción prolongada, debido a que ya han alcanzado la tolerancia, la posibilidad de depresión respiratoria es poco probable incluso si se continúa aumentando la dosis de opioides.
Sin embargo, cuando los pacientes experimentan infección, insuficiencia hepática y renal o cambios en la función pulmonar, sus medicamentos deben ajustarse de manera oportuna. Cuando aumentar la dosis de opioides aún no logra controlar bien el dolor, se puede considerar la PCA y se pueden agregar medicamentos auxiliares adicionales, especialmente algunos sedantes (como dexmedetomidina, mivadaren).
¿Se puede cortar y utilizar el parche transdérmico de fentanilo?
El director Kong respondió: El tipo reservorio del parche transdérmico de fentanilo no se puede cortar. En los últimos años, con mejoras tecnológicas, los parches transdérmicos de fentanilo se han actualizado a tipos de difusión matricial. La diferencia entre el tipo esqueleto y el tipo reservorio es que el tipo esqueleto dispersa y disuelve el fentanilo en la capa adhesiva de poliacrilato, de modo que el fentanilo se distribuye uniformemente y la división de dosis tiene menos impacto en el parche de fentanilo. En realidad, es factible abrirlo. . Las instrucciones actuales todavía no recomiendan cortar el parche para su uso. Sin embargo, los pacientes que realmente necesitan usar dosis divididas de parche transdérmico de fentanilo debido a circunstancias especiales no están incluidos en el uso irrazonable.
Después de leer la explicación científica y las preguntas y respuestas del director Kong Xiangming, creo que los pacientes también tendrán una nueva comprensión del dolor del cáncer. De hecho, el dolor del cáncer no es una "enfermedad incurable". Siempre que se coopere con el tratamiento estandarizado de los médicos, la mayor parte del dolor del cáncer se puede aliviar y la calidad de vida del paciente mejorará significativamente.
Si los pacientes todavía tienen preguntas sobre el dolor del cáncer o no están seguros de cómo participar en el tratamiento del dolor del cáncer, pueden leer libros relevantes para obtener ayuda.
El "Tratamiento estandarizado y práctica clínica del dolor por cáncer", en el que participó y compiló el director Kong, detalla los problemas clínicos del dolor por cáncer y también agrega un capítulo de educación para el paciente para que los pacientes y sus familias puedan mejorar. cooperar y participar. Manejo del dolor.