¿Se puede utilizar la atención médica cooperativa rural para los implantes dentales?
1. Empaste de dientes (incluidos materiales básicos, costos de tratamiento), extracción de dientes;
3. de enfermedad periodontal, gingivitis y otros tratamientos dentales El costo de la enfermedad. La normativa nacional actual sobre reembolso médico establece que si se trata de un tratamiento de enfermedad dental, entra dentro del ámbito de reembolso del seguro médico. Lo que se ha incluido en el alcance del seguro médico es principalmente el costo de los empastes dentales (incluidos los materiales básicos y los costos de tratamiento), los costos de extracción de dientes y los costos de tratamiento de enfermedades periodontales, gingivitis y otras enfermedades dentales.
Debido a que los implantes dentales son cosméticos, al igual que la ortodoncia, no pueden utilizarse como seguro médico.
El seguro de implantes dentales no es reembolsable en absoluto y es un concepto que paga usted mismo. Generalmente, el período de tratamiento de los implantes dentales dura aproximadamente medio año. Primero, se realiza una evaluación por tomografía computarizada para ver si existe una oportunidad para la implantación. Después de la evaluación, se realiza la implantación inicial. Tres meses después, después de que el implante haya crecido de manera estable, se lleva a cabo la segunda etapa de restauración de las encías. Una vez formadas las encías, se toma una impresión y se prepara la corona. Finalmente, pruébate la corona. Una vez completada la adaptación, el paciente puede retirarla y completar todo el proceso de implantación. Sin embargo, no crea que es de una vez por todas después de la implantación, se requieren inspecciones periódicas; de lo contrario, puede producirse fácilmente una inflamación periimplantaria que afecte el efecto de la implantación y la comodidad del paciente.
Algunos tratamientos dentales están cubiertos por el seguro médico, como dolor, extracción, empaste, etc. (Excluidos los materiales importados) pueden estar cubiertos por un seguro médico; los implantes dentales y la limpieza dental no están cubiertos por el seguro médico. Los gastos médicos incurridos por exámenes y tratamientos dentales ambulatorios se pagan con cargo a la cuenta personal de la tarjeta de seguro social. Si el paciente ingresa en el hospital debido a una enfermedad y cumple con los estándares de hospitalización (excepto el costo de la dentadura postiza, que no puede ser pagado por el fondo común del seguro médico), se pueden liquidar otros gastos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.
Alcance del reembolso del seguro médico: Reembolso del seguro médico urbano
Reembolso del seguro médico El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, como se muestra a continuación:
1 Incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.) 2.3. Las agencias, las instituciones públicas, los grupos sociales, las unidades privadas no empresariales y sus empleados deben participar en el seguro médico básico. Algunas ciudades y pueblos estipulan que si las empresas municipales y sus empleados, los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados se incluyen gradualmente en el alcance del seguro médico básico (el último elemento depende de las políticas locales), podrán disfrutar de un reembolso médico.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente a tratamientos médicos, medicación, hospitalización, cirugía, etc. y los gastos médicos pueden reembolsarse mediante tarjetas de seguro médico de conformidad con las normas pertinentes. El seguro médico urbano es relativamente específico, con cobertura y escala de proyectos grandes, pero compensación limitada por enfermedades o accidentes graves. En este momento, el autor recomienda que los asegurados adquieran un seguro médico complementario comercial y seguridad social para reducir sus pérdidas económicas.
Reembolso del seguro médico rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% del costo de los medicamentos recetados para cada una. visita El límite es de 10 yuanes y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal proporcionados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos médicos: exámenes auxiliares: cardioencefalograma, radiografía, radiografía, laboratorio. Las tarifas de pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes para la cirugía (consulte el estándar nacional, si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60% de los hospitales, el 40% de los hospitales y el 30% de los hospitales.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia en cooperativas médicas a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado para tratamiento médico o sin formulario de derivación), por cuenta propia. -No se pueden reembolsar los medicamentos adquiridos ni las normas de tratamiento médico público. Medicamentos y gastos médicos que no cumplan con la planificación familiar2. Tarifa de tratamiento ambulatorio, tarifa de visita a domicilio, tarifa de hospitalización, tarifa de comida, tarifa de compañía, tarifa de nutrición y tarifa de transfusión de sangre (excepto para aquellos que almacenan sangre en casa). (reembolsados según las normas pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos 3. Facturas médicas por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, abuso de alcohol, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugía, honorarios de consultas, etc. 5. Dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Muchos agricultores compraron algún seguro médico comercial después de adquirir el "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural". Si compra un seguro médico comercial, primero se le reembolsarán los gastos del "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural" y los gastos restantes los reembolsará la compañía de seguros.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.