Cirugía de interrupción de la pared de la membrana del tumor tiroideoDepende principalmente de si es benigno o maligno. Los pacientes benignos pueden o no ser tratados de forma conservadora. Los tumores malignos de tiroides son enfermedades comunes y frecuentes en la práctica clínica. La mayoría son lesiones benignas, mientras que algunas son cánceres, sarcomas y linfomas malignos. La tasa de incidencia en las mujeres es significativamente mayor que en los hombres, y la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 1: 2 a 3. Primero, se desconoce la causa de los tumores de tiroides. En la actualidad, existen dos causas principales de cáncer de tiroides diferenciado (incluido el carcinoma papilar y el carcinoma folicular): una es la radiación y la otra es el bocio endémico. 2. Clasificación de las enfermedades Los tumores de tiroides se dividen en dos categorías: benignos y malignos. (1) Los tumores benignos de tiroides son principalmente adenomas de tiroides y representan aproximadamente el 60% de las enfermedades de la tiroides. La mayoría de ellos son mujeres. Según las estadísticas nacionales, la proporción entre hombres y mujeres es de 3:1. La edad de aparición se produce mayoritariamente en el período activo de la función tiroidea, es decir, entre los 20 y los 40 años, y la incidencia disminuye gradualmente a partir de los 40 años. (2) Tumores malignos de tiroides 1. El adenocarcinoma papilar representa aproximadamente el 75% de los cánceres de tiroides; el carcinoma folicular representa aproximadamente de 10 a 15; el carcinoma medular representa aproximadamente de 3 a 10; el carcinoma anaplásico representa aproximadamente de 5 a 10. 2. El linfoma maligno de tiroides rara vez es solo primario en la tiroides. glándula, a menudo es parte de un linfoma maligno sistémico. 3. El cáncer metastásico es poco común. 4. El sarcoma de tiroides y otros tumores malignos primarios son extremadamente raros. 3. Métodos de diagnóstico de la enfermedad de la tiroides (1) Después de preguntar sobre el historial médico y el examen físico, también se deben revisar los ganglios linfáticos cervicales y prestar atención para identificar si el tumor del cuello proviene de la glándula tiroides. (2) Examen con radionúclidos Este examen debería convertirse en un método de diagnóstico de rutina para la tiroides. Los radionucleidos son: 131I y 99mTc. Según la función de absorción de la glándula tiroides, los nódulos se pueden dividir en cuatro categorías: 1. La concentración de radionúclidos en el área del nódulo de los nódulos calientes es mayor que la del tejido circundante, lo que es más común en el adenoma folicular o en el adenocarcinoma o en el adenoma tóxico. 2. Los nódulos calientes son más comunes en el período de recuperación del adenoma, el bocio nodular, la enfermedad de Hashimoto y la tiroiditis subaguda. 3. Los nódulos fríos son más comunes en el cáncer de tiroides anaplásico, el cáncer medular, los cambios quísticos de la tiroides y la tiroiditis subaguda aguda. 4. Los nódulos fríos suelen ser cáncer de tiroides, pero no definitivamente. (3) El examen por ultrasonido detecta la forma, el tamaño, la cantidad de masas tiroideas y su relación con la vaina carotídea; determina si la masa es quística o sólida; elimina los ganglios linfáticos cervicales y sirve como dispositivo de posicionamiento para el examen de punción; (4) Se pueden utilizar rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI) para examinar fotografías frontales y laterales del cuello para comprender el alcance del tumor, las diferentes imágenes de calcificación y su relación con la tráquea y el esófago. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden mostrar claramente el tamaño y la forma de los tumores de tiroides y su relación con la tráquea, el esófago, los vasos sanguíneos e incluso los nervios, y definir completamente el alcance de la invasión tumoral, proporcionando así una base científica para la cirugía. (5) La citología por aspiración con aguja tiene las ventajas de ser simple y fácil de realizar; no se requiere anestesia (los niños pueden aceptarla, no hay riesgo de sangrado y trasplante de células cancerosas; la tasa de positivos es alta; la tasa de falsos positivos sí lo es); muy baja y la tasa de falsos negativos es de aproximadamente 10. (6) Examen de laboratorio para determinar si existe alguna anomalía en la función tiroidea, lo que ayudará a aclarar la naturaleza del bocio. Los más utilizados incluyen: T3, T4, TSH, FT3, FT4, TGA, MCA, calcitonina plasmática, ESR, etc. 4. Cáncer de tiroides El cáncer de tiroides consta de varios cánceres con diferentes comportamientos biológicos y diferentes tipos patológicos. Su edad de aparición, tasa de crecimiento, vía de metástasis y pronóstico son obviamente diferentes. Por ejemplo, la tasa de supervivencia a 10 años del adenocarcinoma papilar después de la cirugía es casi del 90%, mientras que el curso del cáncer indiferenciado es corto y generalmente solo sobrevive unos pocos meses. El tratamiento del cáncer de tiroides implica cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina, pero la cirugía es el tratamiento principal. A continuación se analizan cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides: (1) Adenocarcinoma papilar El adenocarcinoma papilar es el cáncer de tiroides más común desde el punto de vista clínico, representa aproximadamente 3/4 del total de cánceres de tiroides y está bien diferenciado. Entre ellos, los tumores con un diámetro inferior a 65.438 ± 0 cm se denominan microcarcinomas y la mayoría de los tumores formados por adenocarcinoma papilar no están encapsulados. Por lo general, enfoque único o enfoque múltiple. La enfermedad es propensa a metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y puede ocurrir metástasis pulmonar en la etapa tardía. 1. Información general El adenocarcinoma papilar puede ocurrir a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres, pero es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, siendo la edad máxima de incidencia entre los 20 y los 40 años. El curso de la enfermedad progresa lentamente y algunos pacientes suelen encontrar ganglios linfáticos inflamados en el cuello y acuden al médico.

Si no se trata a tiempo, el desarrollo posterior del cáncer puede invadir órganos importantes cercanos, como la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, la arteria carótida común y la vena yugular interna, provocando síntomas como disnea y ronquera, y afectando significativamente el efecto del tratamiento. 2. La cirugía es la primera opción de tratamiento, incluso para pacientes avanzados, no abandone la cirugía fácilmente. Los métodos quirúrgicos incluyen: tiroidectomía, tiroidectomía extendida, tiroidectomía radical combinada y tiroidectomía paliativa. Se recomienda la disección terapéutica de los ganglios linfáticos del cuello, pero no la disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello. La disección funcional del cuello es el método principal de disección de los ganglios linfáticos cervicales. El objetivo de la cirugía es extirpar completamente el tumor y los ganglios linfáticos metastásicos y proteger las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente. 3. La terapia adyuvante incluye terapia endocrina, es decir, tabletas de tiroxina de 80 a 1,20 mg/día. Incluso después de una cirugía radical, se debe complementar la terapia endocrina. La radioterapia se puede utilizar como tratamiento adyuvante en pacientes con enfermedad avanzada. 4. Caso típico: Chen, hombre, 38 años, empleado de banca. Ingresó en el hospital en septiembre de 1995 porque le habían diagnosticado un tumor en la parte superior izquierda del cuello desde hacía más de 7 años. Examen físico: se puede palpar una masa dura de 5 cm × 4 cm en el músculo esternocleidomastoideo de la parte superior izquierda del cuello, se pueden palpar masas duras en ambas glándulas tiroides y se pueden palpar ganglios linfáticos agrandados en el resto del cuello. Diagnóstico de sospecha: cáncer de tiroides bilateral con metástasis en ganglios linfáticos cervicales. El examen patológico intraoperatorio rápido confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma papilar doble de tiroides. Se sometió a una cirugía radical combinada por un cáncer de tiroides bilateral y después de la operación tomó comprimidos de tiroxina. Hoy en día sigue sano y salvo. (2) El carcinoma folicular es un cáncer de tiroides bien diferenciado con la estructura folicular como característica tisular principal. Junto con el adenocarcinoma papilar, se lo denomina colectivamente cáncer de tiroides diferenciado. 1. Información general El carcinoma folicular es más común en mujeres de mediana edad y ancianas de entre 40 y 60 años. Tiene un curso prolongado, crecimiento lento, límites tumorales claros y encapsulación. Es similar al adenoma de tiroides y es propenso a metástasis hematógena. . 2. Tratamiento: Tratamiento quirúrgico radical, seguido de endocrinoterapia y radioterapia. 3. Caso típico Liu, mujer, 54 años, trabajadora jubilada. Fue ingresado en el hospital en marzo de 1999 porque tenía un tumor en la parte frontal del cuello derecho durante más de 3 años y tenía la voz ronca durante medio mes. Examen físico: tumoración de 4 × 5 cm en zona tiroidea derecha, de textura medianamente dura, lisa y con poca movilidad. Se observaron ganglios linfáticos agrandados y duros en cuello derecho, con un tamaño máximo de 2 cm × 2 cm, dispuestos en cordón. La cuerda vocal derecha se fijó mediante laringoscopia con fibra óptica. El diagnóstico patológico fue cáncer folicular de tiroides en el lado derecho. Se le realizó cirugía radical combinada por cáncer de tiroides derecho, seguida de radioterapia y tabletas de tiroxina. Ha sobrevivido más de 5 años. (3) Carcinoma indiferenciado 1. Información general: Es poco común en la práctica clínica y es un tumor altamente maligno. Se observa principalmente en hombres de edad avanzada, con una edad promedio superior a 60 años. Tiene un curso corto y se desarrolla rápidamente. La manifestación principal es una masa en la parte frontal del cuello, que es dura y fija y, a menudo, tiene límites poco claros. Invade fácilmente la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, el esófago y la vaina de la arteria carótida, provocando ronquera, dificultad para respirar, dificultad para tragar y dolor en el cuello y la zona de las orejas. Los ganglios linfáticos agrandados a menudo aparecen en ambos lados del cuello; es probable que se produzcan metástasis a distancia. 2. El tratamiento es principalmente radioterapia y la cirugía puede realizarse en una fase muy temprana. La gran mayoría de los pacientes han perdido la oportunidad de recibir un tratamiento activo cuando se les diagnostica por primera vez. 3. Caso típico: Li, hombre, 67 años, agricultor. Ingresó en el hospital el 11 de noviembre de 2001 debido a una masa en la parte frontal del cuello y dificultad para respirar durante tres días. Examen físico al ingreso: se palpa una masa de 3 × 3 cm en la zona anterior del tiroides cervical, firmemente fijada a la tráquea, de límites poco claros y agrandamiento ganglionar cervical bilateral. Después del ingreso, la afección progresó rápidamente. Al tercer día se produjo obstrucción para la deglución, al cuarto día se produjo ronquera y al octavo día la masa aumentó a 7 cm × 5 cm e invadió el tejido subcutáneo. El paciente abandonó el tratamiento y fue dado de alta. Diagnóstico: Cáncer anaplásico de tiroides. (4) Carcinoma medular El carcinoma medular se origina a partir de células parafoliculares de la tiroides, también conocido como carcinoma de células parafoliculares o carcinoma de células C. Clínicamente, además de las masas tiroideas y las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, también existen algunos síntomas únicos, como diarrea crónica (30), enrojecimiento facial, etc. La concentración sérica de calcitonina puede ser significativamente mayor de lo normal, lo que está relacionado con su función secretora (tumor APUD). El carcinoma medular es un tumor moderadamente maligno que puede aparecer a cualquier edad y es igualmente común en hombres y mujeres. El tratamiento también se basa en la cirugía radical. 5. Conclusión El cáncer de tiroides es en su mayoría cáncer de tiroides diferenciado; existen diferencias obvias en las características, métodos de tratamiento y pronóstico de los diferentes tipos patológicos de cáncer de tiroides. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento principal; se recomienda la disección terapéutica de los ganglios linfáticos del cuello y no se recomienda la disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello. La radioterapia es el principal tratamiento adyuvante, la terapia endocrina es adecuada para el tratamiento de todos los cánceres de tiroides y generalmente no se recomienda la quimioterapia; ; el tratamiento del cáncer de tiroides también debe seguir un principio individual. Suplemento: Principio de tratamiento 1.