¿Pueden los hospitales privados utilizar seguro médico?

Los hospitales privados pueden utilizar un seguro médico. La posibilidad de utilizar un seguro médico depende principalmente de si el hospital es una institución médica designada. Si el hospital es una institución médica designada, se puede utilizar incluso si la institución médica es un hospital privado. Las instituciones médicas designadas se refieren a instituciones médicas que han pasado la revisión de calificación por parte del departamento administrativo de trabajo y seguridad social y están determinadas por la agencia de seguros médicos para brindar servicios médicos a las personas aseguradas. Incluidas instituciones médicas públicas e instituciones médicas privadas con determinadas calificaciones.

De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados acuden a las instituciones de seguros médicos para reembolsar sus propios gastos médicos por tratamientos médicos, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones:

1. Las personas aseguradas que buscan tratamiento médico y compran medicamentos deben acudir a las instituciones médicas designadas por el seguro médico básico, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas por las instituciones de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en los hospitales designados.

2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados. por la caja del seguro médico básico.

3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.

Base jurídica:

Medidas provisionales para la gestión designada del seguro médico por parte de las instituciones médicas

Artículo 13 Las instituciones médicas designadas tienen derecho a proporcionar servicios médicos a los asegurados. personas de conformidad con la ley La liquidación final de los gastos del seguro médico, supervisar el desempeño de la agencia y presentar opiniones y sugerencias para mejorar la póliza de seguro médico.

Artículo 14 Las instituciones médicas designadas implementarán estrictamente los acuerdos de seguro médico, realizarán diagnósticos y tratamientos razonables y cobrarán tarifas razonables, implementarán estrictamente el catálogo de medicamentos, consumibles médicos y servicios médicos del seguro médico, darán prioridad a uso de medicamentos fuera del catálogo del seguro médico y control de pacientes. La proporción de autopagos mejorará la eficiencia del uso de los fondos de seguridad médica. Las instituciones médicas designadas no pueden ofrecer acuerdos de seguro médico para instituciones médicas no designadas.

Artículo 23 Las instituciones médicas designadas optimizarán el proceso de liquidación del seguro médico, brindarán servicios médicos convenientes a las personas aseguradas, liquidarán directamente los gastos del seguro médico de acuerdo con las regulaciones y proporcionarán documentos de liquidación de gastos y materiales relacionados. Proporcionar servicios de referencia a personas aseguradas elegibles. Según las normas pertinentes, los asegurados pueden comprar medicamentos con receta en instituciones médicas designadas o en farmacias minoristas designadas.