¿Cuál es el principio fundamental utilizado por el yodo 131 para tratar el hipertiroidismo y lograr el efecto terapéutico? ¿Hay algún efecto secundario?
1. ¿Cuál es el principio del yodo radiactivo en el tratamiento del hipertiroidismo?
El yodo 131 radiactivo se utilizó por primera vez para tratar el hipertiroidismo en 1942. Es un fármaco antitiroideo eficaz. Las células tiroideas tienen una afinidad especial por el yoduro. Después de tomar una cierta cantidad de 131 yodo por vía oral, la glándula tiroides puede absorberlo en grandes cantidades. La radiación dañina 131 yodo puede implantarse en el tejido tiroideo. 131 xenón, puede emitir rayos beta (99%) y rayos gamma (1%). El rango efectivo del primero es de solo 0,5 a 2 mm y puede destruir selectivamente el epitelio acinar de la tiroides sin afectar los tejidos adyacentes. El tejido tiroideo puede someterse a irradiación concentrada a largo plazo y las glándulas se necrosarán gradualmente después de ser destruidas. , y dejarán de funcionar el tejido conectivo, reduciendo así la función secretora de la glándula tiroides para poder curar el hipertiroidismo, logrando un propósito similar a la tiroidectomía subtotal. Por lo tanto, algunas personas llaman al tratamiento del hipertiroidismo con yodo 131 "cirugía médica de tiroides".
2. ¿Cuáles son las primeras reacciones tóxicas del yodo radiactivo en el tratamiento del hipertiroidismo?
El método de uso de yodo 131 para tratar el hipertiroidismo es relativamente simple y la eficacia es mayor. de ellos no tienen reacciones adversas, pero algunos pueden tener algunos efectos secundarios y complicaciones. Las reacciones adversas generalmente se dividen en dos tipos: reacciones tóxicas tempranas y complicaciones tardías. Las reacciones tóxicas tempranas se refieren a reacciones que ocurren dentro de las 2 semanas posteriores a la toma del medicamento. Las situaciones comunes son las siguientes:
① Las reacciones sistémicas a menudo están dominadas por síntomas del sistema digestivo, como anorexia, náuseas, vómitos, etc. , y algunos incluyen picazón en la piel, sarpullido, mareos, fatiga, etc. pueden desaparecer en 2 a 3 días con tratamiento sintomático.
② Las reacciones locales son más comunes, principalmente manifestaciones de edema tiroideo y tiroiditis por radiación. El cuello del paciente sentirá picazón, hinchazón y presión, e incluso dolor en la garganta y tos. puede durar varios días o desaparecer gradualmente después de 1 semana.
③En las primeras 2 semanas de tratamiento, algunos pacientes pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas (aumento de la tasa metabólica basal y de la concentración de yodo unido a proteínas séricas). En este momento, solo necesitan reposo en cama o la aplicación de algún medicamento. Los sedantes y algunos receptores β, como el propranolol, pueden mejorar gradualmente. Los pacientes individuales graves pueden experimentar una crisis de hipertiroidismo, que se manifiesta como inquietud mental, fiebre alta, sudoración, taquicardia (a menudo por encima de 140 latidos/min), presión del pulso elevada e incluso fibrilación auricular, diarrea y coma. El tratamiento suele poner en peligro la vida. Esto se debe a la destrucción de los folículos tiroideos debido al daño radiactivo, la liberación de grandes cantidades de tiroxina en la sangre o muchos factores. Los pacientes con síntomas clínicos graves y glándulas tiroides grandes deben tomar tiourea antes de administrar yodo 131 y se les debe observar de cerca cuando administren yodo 131.
④La leucopenia, que suele aparecer después de una dosis única de yodo 131, generalmente se recupera gradualmente.
3. Complicaciones tardías del tratamiento con yodo radiactivo - hipotiroidismo (permanente)
El hipotiroidismo es una de las complicaciones tardías después del tratamiento con yodo 131, la mayoría de las cuales ocurren después del 2 al 6. meses después del tratamiento y puede ocurrir más tarde o varios años después. El hipotiroidismo temporal a menudo se recupera por sí solo, pero en algunos casos es permanente y requiere una terapia de reemplazo de por vida con preparaciones tiroideas. La incidencia de hipotiroidismo causado por el tratamiento con yodo se ha informado de manera diferente en el país y en el extranjero. La tasa de incidencia aumenta gradualmente con la extensión del tiempo después del tratamiento. Hay informes en China de que se siguieron 64 casos entre 1958 y 1980. hipotiroidismo después del tratamiento con yodo 131 La tasa de incidencia baja es del 25% en 2 a 5 años. Entre ellos, la falla natural de la enfermedad de la tiroides en sí conduce a la aparición gradual de hipotiroidismo en la función tiroidea con la edad. En la actualidad, con la estandarización de los métodos de tratamiento con yodo-131, la incidencia de hipotiroidismo suele rondar el 5-15%.
Las posibles razones del hipotiroidismo son: primero, la radiación ionizante daña los núcleos de las células epiteliales del tiroides, de modo que no pueden dividirse y regenerarse. Cuanto más tiempo, más hipotiroidismo; segundo, la dosis terapéutica de 131; El yodo es demasiado grande, lo que daña la glándula tiroides. Hay demasiados tejidos. Se ha informado que algunos de ellos pueden inducir hipotiroidismo incluso en pequeñas dosis. La tercera razón es que puede estar relacionada con una reacción autoinmune. Cómo reducir la aparición de hipotiroidismo después del tratamiento con yodo 131 sigue siendo un problema que debe resolverse.