La diferencia entre el seguro médico de los empleados y las tres principales compañías de seguros
1. La diferencia entre el seguro médico de los empleados en hospitales secundarios y terciarios se refleja principalmente en la tasa de reembolso. En los hospitales secundarios, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados suele ser mayor y puede cubrir más gastos médicos, mientras que en los hospitales terciarios la tasa de reembolso es relativamente baja y los individuos deben pagar más.
2.Otra diferencia radica en el alcance de los servicios médicos. Los hospitales secundarios suelen ser instituciones médicas de base que brindan servicios médicos básicos, mientras que los hospitales terciarios son grandes hospitales generales que brindan servicios médicos más avanzados, incluidas diversas especialidades y tecnologías avanzadas de diagnóstico y tratamiento.
Los ratios de reembolso del seguro médico de los hospitales de segundo nivel y de los hospitales de tercer nivel son diferentes:
1. Seguro médico para residentes:
El reembolso de primer nivel. ratio: 60% para hospitales de segundo nivel, 50% para hospitales terciarios. El límite máximo de reembolso de los gastos de hospitalización anual de primer nivel es de 200.000 RMB.
Ratio de reembolso de nivel 2: 65% para hospitales secundarios y 55% para hospitales terciarios. La tasa de reembolso para gastos que oscilan entre 400.000 y 300.000 RMB es del 70%, y el límite máximo de reembolso para gastos de hospitalización secundaria anual es de 300.000 RMB.
Línea de pago mínimo: 500 yuanes para hospitales secundarios y 800 yuanes para hospitales terciarios.
Algunos medicamentos o exámenes deben ser asumidos por usted mismo, es decir, 100% de pago propio. Los médicos deben informar a los pacientes o a sus familiares cuando utilicen medicamentos o materiales especiales por su propia cuenta.
Para la parte de los gastos de bolsillo personales que superen los 6.543.8002.000 RMB ese año, existen subsidios específicos por enfermedades críticas que se pueden reembolsar por segunda vez.
2. Seguro de salud de los empleados:
Ratio de reembolso: 85% para hospitales de segundo nivel y 80% para hospitales de tercer nivel. En el mismo año natural, el límite máximo de reembolso de los gastos anuales de hospitalización de los empleados asegurados es de 460.000.
Línea de pago mínimo: 700 yuanes para hospitales secundarios y 900 yuanes para hospitales terciarios.
En resumen, aunque los ratios de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones, básicamente siguen el mismo principio, es decir, cuanto mayor es el nivel hospitalario, menor es el ratio de reembolso.
Base legal:
Ley del Seguro Social
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y servicios médicos Las condiciones de las instalaciones y los gastos médicos para el rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.