Tratamiento de la enfermedad del cáncer de pulmón indiferenciado
Para el cáncer de pulmón de células grandes localmente avanzado irresecable, el plan de tratamiento actual es una combinación de radioterapia y quimioterapia con un régimen basado en platino, pero la sensibilidad del cáncer de pulmón de células grandes a la radioterapia y la quimioterapia es peor que eso. de otros tipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas. El cáncer de pulmón de células grandes en estadio IV debe tratarse principalmente con quimioterapia. Si existe una mutación del gen EGFR, la terapia dirigida es factible, con el objetivo de prolongar la vida y mejorar la calidad de vida. Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio clínico T1-2N0 pueden tratarse con cirugía. La cirugía puede confirmar el diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas y la radioterapia y quimioterapia posoperatorias pueden reducir la tasa de recurrencia local. Para los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, la cirugía por sí sola no puede mejorar la tasa de supervivencia, por lo que se requiere mediastinoscopia antes de la toracotomía para excluir metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos. Para el carcinoma mixto de células pequeñas, se debe adoptar una actitud de tratamiento quirúrgico más agresivo porque la sensibilidad del componente del cáncer de pulmón de células no pequeñas a la quimioterapia es significativamente menor que la del cáncer de pulmón de células pequeñas. Para los pacientes que están en remisión después de la quimioterapia pero que aún tienen lesiones localizadas que son insensibles a la quimioterapia, se puede considerar el tratamiento quirúrgico porque las lesiones que son insensibles a la quimioterapia pueden ser un componente desconocido de la mezcla. En algunos casos, se puede utilizar quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria antes de la cirugía.
Los principios de tratamiento del cáncer de pulmón de células grandes son los mismos que los de otros cánceres de pulmón de células no pequeñas. El tratamiento quirúrgico es la primera opción para el cáncer de pulmón de células grandes en estadio I. El método quirúrgico es la lobectomía o neumonectomía total más disección de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos. Si la función cardiopulmonar es deficiente, es factible una neumonectomía limitada. El cáncer de pulmón en estadio IA completamente resecado no se puede tratar con radioterapia o quimioterapia adyuvantes. La quimioterapia adyuvante para el cáncer de pulmón en estadio IB sigue siendo controvertida. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento preferido para el cáncer de pulmón de células grandes en estadio II. Para pacientes en estadio II con resección completa, se recomienda quimioterapia adyuvante posoperatoria. Los principios de tratamiento de T3N1M0 en el cáncer de pulmón de células grandes IIIA son los mismos que los del estadio II. Para el cáncer de pulmón de células grandes localmente avanzado N2 resecable, el método de tratamiento actual es quimioterapia neoadyuvante más cirugía o cirugía más quimioterapia adyuvante. La radioterapia también es un método de tratamiento común para el cáncer de pulmón de células pequeñas y la combinación de radioterapia y quimioterapia a menudo puede mejorar la tasa de control local. Debido a que el cáncer de pulmón de células pequeñas a menudo desarrolla metástasis cerebrales, se recomienda la irradiación profiláctica de todo el cerebro para pacientes con respuesta completa a la quimioterapia, e incluso para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa temprana que se han sometido a una resección quirúrgica completa.
Si hay tumor residual en el informe de patología postoperatoria de cáncer de pulmón de células grandes, se debe administrar radioterapia radical local; los pacientes con cáncer de pulmón de células grandes T4N0-1 también pueden tratarse con tratamiento neoadyuvante (quimioterapia, radioterapia). o quimiorradioterapia) más cirugía. El tratamiento para pacientes irresecables es quimioterapia más radioterapia, utilizando un régimen basado en platino.