Tratamiento de rehabilitación de la hemorragia cerebral
El traumatismo craneoencefálico es común en tiempos de paz y guerra, y las tasas de discapacidad y mortalidad ocupan el primer lugar entre todas las partes del cuerpo. En el rescate y tratamiento de una lesión craneoencefálica el tiempo es un factor muy importante. Cuanto más temprano sea el tratamiento, mayor será la tasa de supervivencia y la calidad de vida de los lesionados, y menores las tasas de mortalidad y discapacidad.
1. Causa y patología
Las lesiones en la cabeza son más comunes en accidentes de tráfico, construcción, industriales y mineros y desastres naturales, y también son comunes en las lesiones por arma de fuego en las guerras. Principalmente cuando la cabeza es golpeada o golpeada por objetos, incluidos varios instrumentos punzantes o contundentes, la piel, los músculos, el cráneo y el tejido cerebral de la cabeza están sujetos a efectos físicos como pinchazos, cortes, impactos, sacudidas y tirones, lo que resulta en en contusiones del tejido cerebral, laceraciones, hemorragias, hinchazón y fracturas de cráneo y otros cambios patológicos. Debido a que la cabeza es rica en vasos sanguíneos, el tejido cerebral es el centro de la vida, tiene una textura quebradiza y suave y se limita a una cavidad craneal relativamente cerrada. El trauma cerebral tiene las características de alta incidencia, condición aguda y cambios rápidos en. condiciones de lesiones, sangrado violento, muchas cirugías de emergencia y tratamiento severo de pacientes. Las tareas de enfermería son pesadas y, a menudo, hay lesiones complejas en otras partes del cuerpo.
2. Manifestaciones clínicas
1. Los trastornos de la conciencia pueden tener diversas manifestaciones dependiendo de la gravedad de la lesión. De leve a severo, se puede dividir en: (1) Somnolencia: puede despertarse, apenas puede cooperar con la prueba y responder preguntas, reacciona lentamente y se queda dormido después de suspender la estimulación (2) Confuso: solo puede despertarse; después de una fuerte estimulación del dolor o estimulación verbal, y solo puede despertarse después de recibir una fuerte estimulación del dolor o estimulación verbal. Dé algunas respuestas simples, vagas o incorrectas (3) Coma superficial: conciencia lenta, sin respuesta verbal, evita la estimulación del dolor fuerte; , oposición fisiológica a la profundidad (4) Coma: pérdida del conocimiento, sin respuesta verbal Respuesta lenta a una fuerte estimulación del dolor, los reflejos superficiales desaparecen, los reflejos profundos, los reflejos corneales y los reflejos de deglución disminuyen o desaparecen, e incontinencia urinaria frecuente (5) Profunda; coma: no hay respuesta a todos los estímulos externos, varios reflejos desaparecen, la respuesta pupilar a la luz desaparece, el tono muscular se pierde o aumenta extremadamente.
2. Dolor de cabeza, vómitos y dolor en el sitio lesionado. Pero la mayoría de los casos implican hinchazón persistente y dolor de cabeza, a menudo acompañados de náuseas y vómitos proyectiles.
3. Los cambios en los signos vitales, la temperatura corporal, la respiración, el pulso y la presión arterial pueden reflejar el grado de lesión craneoencefálica. Los cambios normales o leves en los signos vitales indican que la lesión es menor y la condición es estable. Los cambios en los signos vitales indican principalmente una condición crítica que requiere tratamiento de emergencia, como presión arterial elevada, aumento de la diferencia de presión del pulso, frecuencia cardíaca lenta o anormalmente acelerada; , respiración profunda y pesada Ritmo lento, irregular, etc.
4. Signos oculares Dado que la mayoría de los pacientes con lesión craneocerebral están en coma, la observación de los cambios en las pupilas, los movimientos oculares y el fondo de ojo puede comprender objetivamente la afección. Pupila: El diámetro de las personas normales es de 3 a 4 mm, un poco más grande en los niños y los dos lados son círculos iguales. Si las pupilas están dilatadas, la respuesta luminosa desaparece y la conciencia se altera, esto indica una condición crítica. La posición normal del globo ocular es simétrica y flexible en todas direcciones. Si hay mirada fija o mirada en la misma dirección, o si los ejes visuales están dispersos, indica lesión intracraneal. La observación del fondo de ojo reveló papiledema y hemorragia, lo que sugiere hipertensión intracraneal o lesión intraocular.
5. Síntomas y signos focales del sistema nervioso Pueden aparecer uno o más síntomas después de una lesión cerebral: movimiento voluntario anormal, habla y actividad mental; de las extremidades, parálisis de las extremidades o hemiplejía, distonía, fiebre alta, hemorragia gastrointestinal; * * * trastornos del movimiento; incapacidad para tragar, voz ronca, boca torcida, etc.
En tercer lugar, examen y diagnóstico
El diagnóstico de lesión cerebral traumática se puede establecer fácilmente en función del historial de lesiones del paciente y las manifestaciones antes mencionadas que se encuentran en el examen físico de todo el cuerpo. y sistema nervioso. Sin embargo, diferentes lesiones tienen diferentes planes de tratamiento y se necesitan los siguientes métodos auxiliares para un análisis y juicio detallados.
1. Radiografía simple: determinar fracturas, separación de sutura craneal, neumatosis intracraneal y cuerpos extraños intracraneales.
2. Tomografía computarizada: un medio muy importante, que puede mostrar la existencia y extensión de hematoma, contusión, edema, así como fracturas, acumulación de gases, etc. Si es necesario, se pueden realizar múltiples escaneos dinámicos para rastrear los cambios en la condición. Sin embargo, a menudo hay artefactos en la fosa posterior y las imágenes no son buenas.
3. Resonancia magnética: aunque rara vez se usa en la fase aguda, se debe considerar si las lesiones de la fosa posterior no se muestran bien en la TC. Las imágenes de las estructuras de tejido blando intracraneal son superiores a la TC y pueden usarse para determinar la extensión del daño y estimar el pronóstico una vez que se estabiliza la afección.
4. Punción lumbar: puede medir la presión intracraneal y el líquido cefalorraquídeo. Cuando la lesión en la cabeza se acompaña de hemorragia subaracnoidea, se puede utilizar la punción lumbar para liberar líquido cefalorraquídeo con sangre, que también es un método de tratamiento importante.
5. Angiografía cerebral: menos útil para el diagnóstico de lesión craneoencefálica, pero debe utilizarse con prontitud cuando se sospecha enfermedad vascular. En ausencia de una máquina de TC, la presencia de hematoma se puede determinar basándose en la morfología de los vasos sanguíneos.
6. Otros métodos de examen: la ecografía, la electroencefalografía y las imágenes con radionúclidos tienen poca importancia y rara vez se utilizan directamente para el diagnóstico de lesión craneoencefálica.
Cuarto, principios del tratamiento
(1) Los principios del tratamiento son reducir la presión intracraneal, controlar el edema cerebral, prevenir la hernia cerebral, reducir la presión arterial elevada y prevenir más hemorragias.
(2) Tratamiento de rutina
(1) Tratamiento general (1) Mantener silencio, permanecer absolutamente en cama y rescatar en el acto; No se recomienda el transporte a larga distancia ni el movimiento excesivo para evitar agravar el sangrado. ② Mantenga el tracto respiratorio abierto y absorba las secreciones orales o el vómito en cualquier momento;
Suministro adecuado de oxígeno, la inhalación intermitente es adecuada.
③Mantiene el equilibrio de nutrientes, agua y electrolitos.
(2) Controlar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal;
(3) Controlar la presión arterial alta y reducir la presión arterial elevada son medidas importantes para prevenir mayores hemorragias, pero no es apropiado. para reducir la presión arterial. Bájela demasiado para evitar un suministro de sangre insuficiente. Generalmente se mantiene en 20,0 ~ 21,3/12,0 ~ 13,3 kPa (150 ~ 160/90 ~ 100 mmHg).
(4) Los fármacos hemostáticos y procoagulantes no tienen efecto sobre la hemorragia cerebral, pero aún pueden usarse si hay hemorragia gastrointestinal o trastorno de la coagulación.
(5) Para; prevenir y tratar complicaciones, los pacientes gravemente enfermos deben prestar especial atención a los cuidados básicos, cambiar de posición con regularidad y suavidad, prestar atención a la piel seca y limpia, prevenir escaras e infecciones pulmonares, mantener posiciones funcionales de las extremidades paralizadas, masajes y movimientos pasivos, y prevenir contractura articular;
(3) El tratamiento quirúrgico oportuno para eliminar la estasis sanguínea, combinado con la medicina tradicional china, la acupuntura y la terapia de masajes, tiene cierto efecto en el tratamiento y la recuperación.
1. Para pacientes con lesión craneoencefálica leve, se debe prestar atención a los cambios en la condición que se pueden observar en la sala de emergencias, realizar desbridamiento y sutura de la lesión del cuero cabelludo, realizar tratamiento sintomático si es necesario. y realizar un examen de TC cerebral. Las lesiones craneoencefálicas moderadas requieren hospitalización y estar preparado para la cirugía en cualquier momento. La lesión craneoencefálica grave requiere cirugía temprana o un tratamiento farmacológico eficaz para rescatar la hernia cerebral.
2. El tratamiento de la lesión craneoencefálica se divide en tres etapas: etapa aguda (1 semana después de la lesión), período de transición (1-2 semanas después de la lesión) y etapa de recuperación (3 semanas después). El objetivo principal del tratamiento agudo es salvar la vida del paciente, reducir y evitar lesiones craneoencefálicas secundarias y mejorar la calidad de vida del paciente mediante cirugía de emergencia y un tratamiento farmacológico temprano y adecuado. La lesión cerebral primaria se trata principalmente de forma sintomática para prevenir complicaciones, pero las medidas médicas existentes no pueden cambiar la lesión primaria. Durante el período de transición, nos centramos principalmente en si hay nuevos cambios en la afección, en tratarlos de manera oportuna y en comenzar el tratamiento de rehabilitación. El periodo de rehabilitación se centra principalmente en el tratamiento rehabilitador de las complicaciones y secuelas del daño cerebral.
3. El tratamiento general del traumatismo craneoencefálico incluye: extirpación quirúrgica del hematoma, descompresión, desbridamiento, tratamiento de deshidratación, aplicación de hormonas, tratamiento de hipotermia leve, tratamiento neuroprotector y neurotrófico, antiinfección, soporte nutricional sistémico, físico. Terapia, ejercicio de rehabilitación, antiepilepsia, reparación del cráneo, etc.
5. Cuidados de enfermería de la hemorragia cerebral
La hemorragia cerebral es una enfermedad frecuente en personas de mediana edad y ancianos. El sangrado es causado por un aumento repentino de la presión arterial, que provoca la ruptura de los capilares del cerebro. En el sitio de la lesión sangrante, la sangre puede comprimir directamente el tejido cerebral, provocando edema cerebral a su alrededor y luego desplazamiento cerebral secundario y hernia cerebral.
Las manifestaciones típicas de la hemorragia cerebral incluyen: entumecimiento repentino, debilidad o parálisis de una extremidad. En este momento, el paciente a menudo cae sin estar preparado o los objetos que tiene en la mano caen repentinamente al suelo al mismo tiempo; , el paciente también puede tener mala boca, babeo, dificultad para hablar o afasia. Algunos también pueden experimentar dolor de cabeza, vómitos, visión borrosa, alteración de la conciencia, incontinencia de orina y heces, etc. Después de que el paciente sufre una hemorragia cerebral, sus familiares deben brindar un rescate de emergencia.
1. Mantén la calma y acuéstate inmediatamente. No se apresure a enviar al paciente al hospital para evitar sacudir el camino. Puede girar la cabeza hacia un lado para evitar que la tráquea succione el esputo y el vómito.
2. Afloje rápidamente el collar y el cinturón del paciente para mantener la circulación del aire interior. Mantener caliente cuando hace frío y enfriar cuando hace calor.
3. Si el paciente está inconsciente y ronca fuertemente, significa que la base de su lengua ha descendido. Puede envolver la lengua del paciente con un pañuelo o una gasa y sacarla con cuidado.
4. Se puede cubrir la cabeza del paciente con una toalla fría, porque los vasos sanguíneos se encogen con el frío, lo que puede reducir la cantidad de sangrado.
5. Cuando el paciente tiene incontinencia, se debe tratar al paciente en el lugar y no se debe mover el cuerpo del paciente a voluntad para evitar que la hemorragia cerebral empeore.
6. En el camino al hospital, la condición del paciente es estable y el vehículo debe conducirse lo más suavemente posible para reducir golpes y vibraciones, al mismo tiempo, la cabeza del paciente debe estar ligeramente elevada; y mantenido en un ángulo de 20 grados con respecto al suelo, y se debe prestar atención a los cambios en la condición en cualquier momento.
7. Los pacientes necesitan un ambiente tranquilo y cómodo, especialmente dentro de las 2 semanas posteriores al inicio, para poder minimizar las visitas, mantener un estado de ánimo tranquilo y estable y evitar diversos efectos emocionales negativos.
2. Permanezca en cama durante 2 semanas y gire suavemente la cabeza hacia izquierda y derecha. Evite mover o levantar excesivamente la cabeza y gire ligeramente las extremidades en la cama cada 2 horas sin tensión excesiva. Debe orinar en la cama y no puede levantarse de la cama para orinar para evitar la recurrencia de accidentes hemorrágicos.
8. Algunos pacientes experimentarán síntomas de irritabilidad. Tomaremos medidas de protección, como sistemas de sujeción y barandillas de cama para dichos pacientes, para evitar que se saquen los tubos de infusión o los tubos estomacales y se caigan de la cama. Es posible que algunos miembros de la familia no puedan soportarlo y entendemos sus sentimientos. Eliminamos las restricciones físicas tan pronto como el paciente está estable y ya no está agitado, pero las camas requieren cuidados intensivos constantes, especialmente para los pacientes con colchones de aire, para evitar que se caigan de la cama. Espero que todos cooperen.
9. Durante el curso de la enfermedad, se producirán dolores de cabeza de diversos grados, como hinchazón de la cabeza, dolor tipo acupuntura, dolor intenso, etc. Este es el síntoma más común. Lo abordaremos de manera razonable. A medida que la condición mejore, el dolor de cabeza desaparecerá gradualmente. No es necesario que esté demasiado nervioso y debe aprender a desviar su atención. Si todavía siente un dolor insoportable durante el tratamiento, infórmenos a tiempo para que el médico pueda tomar medidas de tratamiento más efectivas.
10. Los pacientes de edad avanzada tienen envejecimiento cardiovascular y cerebrovascular y una gran fragilidad, y los cambios estacionales pueden inducir enfermedades fácilmente. Estar postrado en cama durante mucho tiempo puede causar fácilmente una infección pulmonar y dificultar la tos con flema. El medicamento puede eliminar la flema, fortalecer el giro y las palmaditas en la espalda, hacer que la flema se disperse y tosa, y reduce la infección pulmonar. Aquellos que no puedan toser esputo deben tomar medidas para succionarlo. Espero que puedan cooperar.
11. Si permanece mucho tiempo en cama y se presiona la piel durante más de 2 horas, es probable que se produzcan escaras, por lo que deberá darse vuelta con más frecuencia. Masajee el área presionada para mantener la piel limpia y seca. Las extremidades se colocan en una posición funcional para evitar deformidades.
12. Dieta: alimentos nutritivos, bajos en grasas, ligeros y blandos, como huevos, productos de soja, etc. Las personas que tienen dificultades para comer pueden girar la cabeza hacia un lado, alimentarse lentamente, evitar hablar y prevenir la tos y la asfixia.
13. Para mantener las heces suaves, coma plátanos y miel, beba más agua, fortalezca la rotación moderada y masajee el abdomen para reducir el estreñimiento. Para los pacientes que no han defecado durante varios días o que tienen dificultad para defecar, se pueden usar laxantes para inducir la evacuación intestinal. Está prohibido contener la respiración y forzar la defecación para evitar otra hemorragia cerebral.
14. Durante el periodo de recuperación, elevar la cabecera de la cama de 10 a 15 ○Siguiendo el consejo del médico, y luego subirla gradualmente hasta una posición semi-reclinada según tolerancia y adaptabilidad, oscilando entre 30. minutos a 1 a 2 horas por día.
15. La presión arterial alta es una causa común de esta enfermedad. Los medicamentos antihipertensivos deben tomarse de forma regular y cuantitativa, y la dosis no debe aumentarse ni disminuirse a voluntad para evitar que la presión arterial suba o baje repentinamente, agravando la afección.
16. Seguimiento ambulatorio periódico tras el alta, monitorización de la presión arterial, lípidos en sangre, actividades físicas adecuadas, como caminar, Tai Chi, etc.
6. Secuelas de una hemorragia cerebral: hay consejos para la recuperación.
Algunos pacientes con hemorragia cerebral han sido tratados y salvado la vida, pero quedan con las secuelas de la hemiplejía, especialmente en las manos del paciente, que siempre parecen puños. Nuestra familia tiene un truco secreto desde la antigüedad. Presionando la base de las uñas del paciente se puede extender la mano. Si lo presionas una vez al día, después de siete u ocho veces, incluso si no puede volver a su nivel original, no es un problema estirarse libremente.
El método específico es: el operador utiliza las uñas de los pulgares de ambas manos para presionar la raíz de la uña en el lado afectado del paciente. El requisito es que se presione sobre la raíz de la uña y no sobre la pulpa de la uña. Después de encontrar la posición, aplique una presión suave y el dedo del paciente se estirará por sí solo en ese momento, y el tiempo no debe exceder los 30 segundos. También podría agregar algunas ideas. Tanto el cirujano como el paciente corean "los meridianos se desbloquean y los vasos sanguíneos cerebrales se desbloquean". La secuencia de presión es la siguiente: primero presione las raíces de las uñas del dedo medio y el pulgar (los dedos se extienden hacia afuera al ejercer fuerza), luego presione las raíces de los dedos índice y anular, y finalmente presione la raíz de las uñas del dedo medio. repetidamente con la raíz de la uña meñique y presione hacia adelante y hacia atrás tres veces.