Otros métodos de purificación de la sangre

Tecnología principal: ¿hemodiálisis? ¿Hemofiltración? ¿Filtración vascular? ¿Hemoperfusión? ¿Terapia alternativa? Diálisis peritoneal

1, Hemodiálisis

La hemodiálisis consiste en introducir la sangre del paciente en el dializador, aprovechando la diferencia de concentración de solutos en ambos lados de la membrana semipermeable mediante ósmosis, difusión y ultrafiltración. Elimina metabolitos y sustancias tóxicas y corrige desequilibrios hídricos y electrolíticos.

Métodos: Preparación y tipos de canales arteriovenosos Antes de la diálisis, se establecen los canales arteriales y venosos, se introduce sangre arterial en el dializador y se purifica la sangre mediante diálisis. Luego, la sangre purificada regresa al cuerpo desde el extremo venoso.

① Canulación arteriovenosa permanente. Generalmente, se canulan la arteria dorsal del pie y la vena safena mayor del maleolar medial; el catéter de dilatación de Seldinger también se puede utilizar para puncionar la arteria femoral y la vena femoral. Adecuado para pacientes en diálisis de emergencia con intoxicación aguda por medicamentos o insuficiencia renal aguda.

②Fístula arteriovenosa. Puede elegir la arteria radial y la vena cefálica que la acompaña e insertar dos tubos de goma de silicona en los extremos centrales de la arteria y la vena respectivamente para la conexión externa a la piel para formar una derivación extracorpórea. Adecuado para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica que requieren diálisis a largo plazo.

③Fístula arteriovenosa. La arteria radial y las venas que la acompañan se pueden utilizar para la anastomosis lateral o de extremo a lado; también se pueden utilizar clavos de rueda de titanio (diámetro del orificio de 2,0 a 2,5 mm). Dos semanas después de la anastomosis, se puede realizar hemodiálisis mediante punción en la parte arterializada de la vena. Adecuado para pacientes en diálisis de larga duración.

④ Método de cateterismo de la vena subclavia. Se inserta un catéter de doble luz en la vena subclavia y la sangre se succiona a través del orificio lateral de la cánula exterior, fluye a través del dializador y se reinyecta en el cuerpo a través del tubo interior.

2. Hemofiltración

HF es un dispositivo de simulación diseñado en base a la función de filtración glomerular. El equipo HF consta de tres partes: filtro de sangre, bomba de sangre y dispositivo de succión de presión negativa.

Métodos

1. Establecer acceso arteriovenoso y heparinización: hemodiálisis.

2. Dispositivo de filtración de sangre: filtros planos pequeños multicapa de membrana de poliacrilonitrilo de uso común (como el filtro RP6) y filtros de fibra hueca de membrana de polisulfona (como Diafilter? TM30? Amicon), membrana de poliacrilonitrilo multicapa. Filtro plano pequeño Filtro de membrana de metacrilato de metilo (como el filtro tipo B1, tipo Gambro MF202), etc.

3. Conecte los extremos arterial y venoso del paciente a las líneas arterial y venosa del hemofiltro respectivamente, y utilice la bomba de sangre y la abrazadera de la línea venosa del hemofiltro para generar sangre en el lado de la sangre del hemofiltro. Presión positiva de 13,33 ~ 26,66 kPa (100 ~ 200 mmHg), ajuste el dispositivo de presión negativa para que la presión negativa alcance 26,66 kPa, obteniendo así 60 ~ 100 ml. Si es necesario eliminar 1000 ml de líquido corporal cada vez, reste el volumen total de filtrado de 1000 ml, que es el volumen de entrada del líquido de reemplazo.

4. La composición y el método de entrada de la solución de reemplazo: Na 140 mmol/L, k 2,0 mmol/L, Ca 1,85 mmol/L, Mg 0,75 ~ 1,0 mmol/L, Cl-105 ~ 60. La entrada puede ser desde la línea arterial (tipo predilución) o la línea venosa (tipo posdilución) del filtro.

5. Según la condición del paciente, HF2~3 veces/semana, 4~5 horas/hora. [1]?

3. Filtración vascular

Hemofiltración arteriovenosa continua (¿continua? ¿arteriovenosa? hemofiltración, CAVH), CAVH utiliza la presión normal de la presión arteriovenosa. La diferencia de gradiente hace que la sangre fluya continuamente. pasar a través de un pequeño filtro para lograr la función de filtración de sangre. Sus características son: baja tasa de filtración, no es necesario utilizar filtro de sangre y reponer una gran cantidad de líquido de reposición. Especialmente indicado para el rescate in situ de insuficiencia renal aguda.

Métodos

1. Establecer acceso arteriovenoso y heparinización: hemodiálisis.

2. Filtro: Los más utilizados incluyen el filtro de sangre de membrana de polisulfona y el filtro de sangre de membrana de poliamina.

3. Conecte los extremos arterial y venoso del paciente a las líneas arterial y venosa del hemofiltro respectivamente, y coloque el recipiente para recolectar el ultrafiltrado en el punto más bajo de la cama del hospital, de modo que la presión negativa sea de 392,15. Pa (40 cmH2O), el filtrado puede ser de 300 ~ 500 ml/h.

4. Hemoperfusión

HP es un dispositivo de hemoperfusión que utiliza materiales adsorbentes para introducir la sangre arterial del paciente en el sangre . Al entrar en contacto con la sangre, los venenos y metabolitos de la sangre se absorben, se purifican y luego se reintroducen en el cuerpo.

Métodos

1. Establecer acceso arteriovenoso y heparinización: hemodiálisis.

2. El dispositivo de perfusión sanguínea consta de un tanque de perfusión, un adsorbente y una membrana de microcápsulas. El carbón activado recubierto de colodión de albúmina, el carbón activado recubierto de hidrogel acrílico y el carbón activado recubierto de acetato de celulosa se utilizan principalmente en clínica. El carbón activado generalmente es carbón de cáscara de coco de malla 8 a 14.

3. Conecte las arterias y venas del paciente a los tubos arteriales y venosos del dispositivo de hemoperfusión respectivamente y utilice una bomba de sangre para mantener un flujo sanguíneo de aproximadamente 200 ml/min. Una vez al día o cada dos días, de 2 a 3 horas cada vez, hasta que mejoren los síntomas clínicos.

5. Terapia de reemplazo

Terapia de intercambio de plasma (¿tratamiento de intercambio de plasma?, deporte)

PE introduce la sangre del paciente en el dispositivo de intercambio de plasma y desecha la Separado El plasma se complementa con una cierta cantidad de plasma para eliminar anticuerpos, mediadores y complejos inmunes que activan la respuesta inmune en el plasma del paciente.

Métodos

1. Establecer acceso vascular y heparinización, al igual que la hemodiálisis.

2. Dispositivo de separación de plasma: Se utilizan habitualmente separadores de fibras huecas fabricados con membrana de acetato de celulosa, membrana de polimetilmetacrilato o membrana de polisulfona. El área de la membrana es de 0,4 ~ 0,6 m2, el tamaño de los poros es de 0,2 ~ 0,6 micrones y el límite de peso molecular máximo es de 300 Dalton.

3. Conecte las arterias y venas del paciente a las tuberías arterial y venosa del separador de plasma respectivamente, ajuste la velocidad y la presión negativa de la bomba de sangre, mantenga el flujo sanguíneo a 200 ml/min y controle. el volumen de plasma de ultrafiltración a 30 ~ 60 ml/min. El tiempo de instalación es de 90 a 120 minutos, dos veces por semana, y el volumen total de plasma ultrafiltrado es de unos 4 litros cada vez. Inyecte 3,8 litros de solución de Ringer de 4 albúmina humana desde el extremo venoso del filtro de plasma (400 a 800 ml de 20 albúmina y el resto es una solución compuesta de cloruro de sodio).

6. Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo como una membrana semipermeable. Según el principio de equilibrio de la membrana de Donan, el dializado preparado se inyecta en la cavidad peritoneal del paciente a través del catéter, de modo que el peritoneal Hay una diferencia de gradiente de concentración de solutos en el lado, y el soluto en el lado de alta concentración se mueve hacia el lado de baja concentración (el agua de difusión fluye desde el lado de baja osmótica hacia el lado de alta osmótica); (ósmosis). Mediante la reposición continua del dializado peritoneal se consigue el propósito de eliminar metabolitos y sustancias tóxicas del organismo y corregir los desequilibrios hídricos y electrolíticos.

Método

1. Selección del método de diálisis peritoneal ① Diálisis peritoneal de emergencia. Realice diálisis continua durante todo el día en un corto período de tiempo. Se utiliza principalmente como medidas de rescate en insuficiencia renal aguda e intoxicación aguda por fármacos. ②Diálisis peritoneal intermitente. La diálisis se realiza de 5 a 7 días a la semana, y se inyectan de 6.000 a 10.000 ml de dializado en la cavidad abdominal de 4 a 8 veces al día. Se deja durante 1 a 2 horas cada vez y la diálisis se realiza durante 10 a 12. horas al día. Para uso en insuficiencia renal crónica con retención importante de líquidos. ③Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA). La diálisis se realiza de 5 a 7 días a la semana, de 4 a 5 veces al día, con 1500 a 2000 ml de dializado cada vez. El dializado se inyecta en la cavidad abdominal y se reemplaza cada 3 a 4 horas. Puede permanecer en la cavidad abdominal. durante 10 a 12 horas por la noche. Después de llenar la cavidad peritoneal con dializado, sujete el tubo de infusión, doble la bolsa de dializado original y colóquela en la bolsa de la cintura. Cuando suelte el dializado, sáquelo y colóquelo en un lugar más bajo para permitir que el dializado fluya desde el. cavidad peritoneal a través del tubo de diálisis peritoneal y reemplácela con una nueva bolsa de diálisis peritoneal. Los pacientes no necesitan estar postrados en cama durante la diálisis y pueden moverse libremente. ④Diálisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD). Es una máquina de diálisis peritoneal de ciclo automático controlada por un programa informático.

Cuando el paciente duerma por la noche, conecte el extremo del tubo de diálisis peritoneal permanente a la máquina de diálisis peritoneal circulante automática y continúe la diálisis con 6 a 8 litros de dializado durante 9 a 10 horas. Dejar 2 litros de dializado en la cavidad abdominal por la mañana y retirarlo de la máquina. El dializado no se repone durante el día (10-14 horas) y el paciente puede moverse libremente durante el día.

2. Hay tres tubos de diálisis peritoneal de caucho de silicona de uso común: mangas, puños de doble pelo y puños sin pelo.

3. Método de cateterismo: use un trócar para perforar la línea del nudillo umbilical en 1/3 y luego envíe el tubo de diálisis a la cavidad abdominal, el recto y la fosa de la vejiga a través del trócar, o haga incisiones en capas El tubo de diálisis peritoneal se inserta en la fosa rectovesical para diálisis. Para los pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis peritoneal a largo plazo, se puede hacer un túnel debajo de la pared abdominal y se puede pasar un tubo de diálisis peritoneal con una cubierta de lana a través de la piel a través del túnel para ayudar a repararlo.

4. Fórmula del dializado El dializado puede ser preparado temporalmente por usted mismo o comercializado.

Fórmula del dializado temporal: 500ml de solución de glucosa, 1000ml de suero fisiológico, 100ml de bicarbonato sódico, 12ml de cloruro cálcico, presión osmótica 359,4 mmol/L.

Fórmula del dializado de Shanghai Changzheng Pharmaceutical Factory: 5,5 g de cloruro de sodio, 0,3 g de cloruro de calcio, 0,15 g de cloruro de magnesio, 5,0 g de acetato de sodio, 0,15 g de metabisulfito de sodio, 20 g de glucosa, agregar agua a 1000 ml, infiltrar Presión 374,3 mmol/L

5. Las precauciones para la diálisis deben ser estrictamente asépticas y prestar atención a si hay fugas en la herida: registre la entrada y salida del dializado (si la salida es