Documento de estrategia sobre factores que afectan la detección de plaquetas con analizadores de células sanguíneas
Con el desarrollo y la promoción de la tecnología médica actual, los analizadores de células sanguíneas se han utilizado ampliamente en los departamentos de laboratorio de los hospitales primarios. La experiencia práctica muestra que los analizadores de hematología tienen las ventajas de un funcionamiento sencillo, una respuesta rápida, una buena repetibilidad y una alta precisión de los datos [1-2]. Sin embargo, debido a las limitaciones de su propio principio de detección, el analizador de células sanguíneas se verá afectado por muchos factores internos y externos durante la aplicación clínica. Especialmente para la detección de plaquetas, los resultados del recuento se verán afectados por muchos factores y se desviarán, lo que se ha convertido en uno de los problemas más comunes en la práctica clínica. Desde esta perspectiva, la forma de aclarar los factores que influyen en los analizadores de células sanguíneas en el proceso de detección de plaquetas e implementar los métodos de corrección y control correspondientes ha atraído la atención de los trabajadores médicos. Este artículo selecciona como sujetos de investigación a 50 personas sanas que se sometieron a un examen físico entre enero y marzo de 2014 y utiliza un analizador de células sanguíneas para analizar los resultados del recuento de plaquetas, que se resumen a continuación.
1 Datos y métodos
1.1 Información general
De enero a marzo de 2014, se seleccionaron 50 sujetos sanos de examen físico como sujetos de investigación. Se analizó retrospectivamente la información general de todos los sujetos seleccionados: 27 hombres y 23 mujeres, con edades de 65.438±0 a 72 años, con una edad promedio de (34,5±2,6) años.
Método 1.2
El recuento de plaquetas de todos los candidatos seleccionados se analizó utilizando el analizador hematológico automático KX-21. Hysenmei proporcionó los reactivos hemolíticos y los diluyentes. En ayunas, se realizaron muestras de sangre venosa (la dosis de muestra de sangre es de 2 ml) y de sangre periférica (la dosis de muestra de sangre es de 120 µl), respectivamente, y se utilizaron tubos de anticoagulante con EDTA de 0,15 mg para el almacenamiento y el análisis. Se implementaron métodos instrumentales y manuales respectivamente. Realice tres operaciones de conteo respectivamente y tome el valor promedio como resultado final del conteo.
1.3 Índice de observación
Observar y comparar los recuentos de plaquetas correspondientes al método instrumental y al método manual en diferentes momentos, y comparar los resultados de detección de los recuentos de plaquetas en sangre venosa y sangre periférica. .
1.4 Procesamiento estadístico
Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el software SPSS 19.0. Los datos de medición se expresan como media ± desviación estándar (X ± S) y la prueba t se utiliza para la comparación. Plt0,05 es estadísticamente significativo.
Dos resultados
En el proceso de recuento de plaquetas utilizando el método instrumental y el método manual respectivamente, en el estado de medición en tiempo real, los datos detectados por el método instrumental fueron significativamente menores. que el del método manual. Comparativamente la diferencia es estadísticamente significativa; representemos 10 p = " " gt; después de estar de pie durante 8 horas, los datos detectados por el método instrumental son significativamente menores que los del grupo de control. y la diferencia es estadísticamente significativa, ver Tabla 1. Durante el proceso de conteo de plaquetas en diferentes áreas de recolección de sangre, el conteo de plaquetas de sangre venosa fue (165.15.9)×109 p = " " > 0.05).
3 Discusión
Las plaquetas en el plasma son pequeñas, incoloras y muy adhesivas. Cuando la sangre sale de un vaso sanguíneo dañado, una vez que las plaquetas entran en contacto con las células endoteliales o los componentes tisulares del vaso sanguíneo dañado, es probable que se adhieran rápidamente a la pared del vaso sanguíneo. Además, durante el proceso de uso de un analizador de hematología para detectar plaquetas, la muestra de plasma debe estar en contacto con la superficie del tubo de anticoagulante, lo que finalmente resulta en que una gran cantidad de plaquetas se adhieran a la pared interna del tubo de anticoagulante y provocando reacciones de agregación, lo que resulta en desviaciones en el recuento de plaquetas [3]. Desde este punto de vista, ya sea el método instrumental o el método manual, el número de plaquetas recolectadas es menor que los datos reales. Al mismo tiempo, los datos de este estudio mostraron que no hubo diferencias significativas en los recuentos de plaquetas entre sangre periférica y sangre venosa (P gt0,05). Sin embargo, cabe señalar que, en comparación con la sangre venosa, la extracción de sangre periférica tiene una gran cantidad de factores que pueden influir (incluida la profundidad de inserción de la aguja, la velocidad de extracción de sangre, etc.), que tendrán un impacto en el resultado final del recuento de plaquetas. Por lo tanto, si las condiciones lo permiten, se recomienda recolectar muestras de sangre venosa para completar el análisis de células sanguíneas. Si se debe utilizar sangre periférica para el análisis, la profundidad de inserción de la aguja es de 3 mm y la muestra de sangre fluye naturalmente para garantizar la precisión de los datos de detección de plaquetas.
Al mismo tiempo, informes de investigación relevantes muestran que para los anticoagulantes, en el proceso de detección de plaquetas con un analizador de células sanguíneas, el tipo de anticoagulante tendrá un gran impacto en los resultados de la prueba [4]. El anticoagulante recomendado actualmente por el Comité Internacional de Normas Químicas es el anticoagulante dipotásico EDTA. La aplicación de este anticoagulante recomendado puede garantizar la precisión de los resultados de las pruebas en la mayor medida. Al mismo tiempo, la proporción entre sangre y anticoagulante también tendrá un impacto considerable en la calidad de la prueba. Estudios clínicos relevantes han señalado que cuando la proporción de sangre a analizar es demasiado alta, el anticoagulante no puede formar una relación coincidente con ella, lo que puede provocar trazas de coágulos de sangre en la muestra de plasma a analizar. Sin embargo, la generación de pequeños coágulos de sangre provocará inevitablemente la obstrucción del analizador de células sanguíneas, lo que provocará desviaciones en los resultados de las pruebas. Por otro lado, cuando la proporción en sangre es demasiado baja, el anticoagulante no puede formar una relación coincidente con él, y la principal manifestación es que la concentración aumenta, lo que provoca la hinchazón y desintegración de las plaquetas en la muestra de plasma, produciendo un gran número. de fragmentos que son básicamente del mismo tamaño que las plaquetas, lo que produce una desviación en el proceso de recuento [5-6].
Al mismo tiempo, los datos de este estudio mostraron que durante los procesos de recuento de plaquetas instrumental y manual, hubo diferencias significativas entre los datos de medición inmediata y los datos de medición 8 horas después (P <0,05). Los datos de esta investigación sugieren que, por un lado, los anticoagulantes, si bien son consistentes con la adhesión y agregación plaquetaria, harán que la morfología de las plaquetas cambie de un modo bicóncavo a un modo esférico, con un aumento significativo en el volumen, lo que resulta en datos de medición de plaquetas inferiores. pruebas informáticas inmediatas. Claramente en el lado bajo. Y en la colocación de 10 p = " " > 0,05). Al mismo tiempo, a medida que se prolonga el tiempo de almacenamiento, el recuento de plaquetas tiene una cierta tendencia a la baja y hay una diferencia significativa a las 8 horas, lo que sugiere que el tiempo de medición también es uno de los factores clave que causan la desviación del recuento de plaquetas.
Combinados con datos de investigación relevantes, ya sea el método de dispersión de luz o el método de impedancia, los resultados son básicamente confiables y estables durante el proceso de recuento de plaquetas con un analizador de células sanguíneas. Sin embargo, para sujetos con una morfología plaquetaria anormal y un recuento de plaquetas significativamente reducido, los resultados del recuento bajo diferentes métodos suelen ser bastante diferentes. Por lo tanto, bajo la influencia de factores patológicos, se producirá una gran cantidad de partículas no plaquetarias en el plasma, lo que finalmente conducirá a un falso aumento en los resultados del recuento. Actualmente existen dos tipos de métodos que pueden garantizar un recuento de plaquetas preciso: el primer tipo es un método de recuento basado en inmunología, es decir, mediante el marcado fluorescente de anticuerpos antiplaquetas en muestras de plasma; el segundo tipo es un método de medición basado en dispersión láser; Durante la intervención, las partículas no plaquetarias se separan de las plaquetas para garantizar la precisión del recuento [7-8]. Sin embargo, los dos métodos anteriores son caros y tienen poca popularidad. Por lo tanto, el método de auditoría actual es principalmente el conteo manual. Teniendo en cuenta la precisión del conteo de este método, se puede agregar como complemento un método de conteo indirecto de plaquetas en frotis de sangre. Use anticoagulación para inyectar tabletas de sangre. Bajo el tratamiento con Viper, el recuento de glóbulos rojos es 1000 y el recuento de plaquetas correspondiente. Según la relación entre ellos, los datos finales se pueden obtener en forma de recuento de plaquetas/recuento de glóbulos rojos × recuento de glóbulos rojos [9-10]. Con base en la implementación de las medidas anteriores y el estrecho contacto con los médicos, se puede lograr el propósito de eliminar los errores en el recuento de plaquetas y mejorar la precisión del análisis de células sanguíneas.
En resumen, en la práctica es necesario prestar atención al análisis y control de factores como tipo de anticoagulante, zona de extracción de sangre, tiempo de almacenamiento, etc., y realizar revisión de frotis y recuento directo cuando sea necesario. Y cooperar con el contacto cercano del médico puede eliminar errores en el recuento de plaquetas y mejorar la precisión del análisis de células sanguíneas.
Referencia
[1] Han Ning, Guo, Hu, et al. Análisis de las razones por las que otros parámetros no se muestran cuando la prueba de plaquetas del analizador hematológico Sysmex-2100 es normal. [J]. Revista clínica china de médicos (edición electrónica), 2013, 7 (23): 16544.
Hu Mingding. Importancia clínica de la detección de plaquetas en pacientes con hepatitis viral y cirrosis [J China Medical Herald, 2013, 11(19): 600-601.
Tan Jiangxia. Aplicación clínica de la función de coagulación y pruebas de plaquetas en pacientes con síndrome nefrótico [J Chinese Medical Guides, 2014, 16(2): 315-316.
Guo Lili, Gu Ping, Zhang Kui, et al. Análisis dinámico de la detección de plaquetas en 10 pacientes con pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA [J] Journal of Clinical Transfusion and Laboratory Medicine, 2012, 14(3). :212-214.
Wu Junxia, Fan Xianfeng, Xu Qian, et al. Importancia clínica de los indicadores de coagulación y detección de plaquetas en pacientes con degeneración hepatolenticular [J] Journal of Clinical Blood Transfusion and Laboratory Medicine, 2011, 13. (3): 231-233.
Li Yong, Mu Yueyi, Xia Yonghui, et al. Valor de aplicación del analizador de sangre SysmexXE-5000 en la detección de plaquetas [J].
；