Alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes de la Universidad Xi
1. Clínica ambulatoria diaria
Los empleados que participan en un seguro médico en la provincia de Shaanxi pueden tener tarjetas de seguridad social (o tarjetas de seguro médico) en las instituciones médicas designadas a nivel provincial que anuncia anualmente el Provincial. Centro de Seguro Médico (puede encontrarse en Consulte el sitio web del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Shaanxi) para registrarse para recibir tratamiento médico. Los gastos de exámenes generales, tratamientos y compras de medicamentos para pacientes ambulatorios se pagan con fondos de la cuenta personal. Si los fondos en la cuenta personal son insuficientes, el pago se realizará por cuenta propia y no será reembolsado.
2. Enfermedades crónicas especiales ambulatorias
1. Enfermedades crónicas especiales ambulatorias: cardiopatía aterosclerótica coronaria, hipertensión esencial, secuelas de infarto cerebral aterosclerótico, secuelas de embolia cerebral, secuelas de hemorragia cerebral, anemia aplásica crónica, cardiopatía reumática, cirrosis hepática (etapa descompensada), diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tumores malignos, esquizofrenia, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Parkinson.
2. Enfermedades especiales del ambulatorio de funcionarios: glomerulonefritis crónica, hepatitis crónica, enfermedades mentales (trastorno del estado de ánimo, trastorno mental orgánico), artritis reumatoide, miocardiopatía primaria, epilepsia, cor pulmonale, bronquitis crónica, úlcera gastroduodenal. (con complicaciones).
3. Trámites de declaración: Al presentar los materiales pertinentes para las enfermedades declaradas, se puede acudir a la oficina del seguro médico del hospital de tasación encomendada por el Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico para realizar los trámites de declaración en cualquier momento. Si no puede declarar por su cuenta debido a motivos especiales, como el reasentamiento, puede confiar a familiares y amigos que le ayuden a presentar la solicitud. Por favor consulte con la Oficina de Seguro Médico para asuntos específicos.
4. Procedimiento de reembolso de gastos: Los asegurados que padecen enfermedades crónicas ambulatorias especiales y enfermedades ambulatorias especiales de funcionarios públicos llevan su tarjeta de seguro social y su tarjeta de enfermedad crónica ambulatoria especial a las instituciones médicas o farmacias provinciales designadas para enfermedades crónicas. sistema de enfermedades crónicas para tratamiento médico y compra de medicamentos. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios es de 650 yuanes por año. Si los gastos médicos cumplen con el estándar de pago mínimo, será revisado y confirmado por la Red del Centro Provincial de Seguro Médico.
El límite anual de enfermedades crónicas se calcula en función del mes posterior a la confirmación (incluido el mes en curso). Dentro del límite anual, los particulares pagan 30 y el fondo paga 70. Si aún necesita tomar medicamentos después de agotar el límite anual, debe ingresar al sistema de enfermedades crónicas y comprar los medicamentos por su cuenta en su totalidad en una institución médica o farmacia designada. Cada vez que una persona compra medicamentos para una enfermedad crónica, debe conservar una factura y un extracto.
En un año calendario, si una persona paga más de 1.500 yuanes, puede recibir el segundo subsidio en el segundo año (consulte el aviso de subsidio detallado del plan).
5. La compra de medicamentos para enfermedades crónicas estará sujeta a la gestión de límites de costos y de cantidad: el volumen de compra mensual de medicamentos pagado por el fondo no deberá exceder 2 veces el límite mensual para la enfermedad, y el El volumen de compra del mismo medicamento genérico no excederá de 4 veces el límite mensual de la enfermedad. El consumo de medicamentos por semana no excederá de 2 veces por mes.
6. Si el límite anual no se agota, puede continuar usándolo el próximo año y puede pagar el estándar de pago mínimo de 650 nuevamente el próximo año para ingresar a la administración del límite.
3. Rescate de emergencia ambulatorio
1. El alcance de las enfermedades incluye: coma, shock severo, sangrado masivo, intoxicación, deshidratación severa, convulsiones febriles, disnea severa causada por un traumatismo severo, espontáneos Cambios significativos en los signos vitales como neumotórax sexual o traumático, hemoneumotórax, infarto de laringe, obstrucción traqueobronquial, arritmia grave, hemorragia interna y externa potencialmente mortal causada por diversos motivos, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, etc.
2. Estándares de pago: Los gastos médicos incurridos por el tratamiento ambulatorio de emergencia de enfermedades de rescate se liquidarán de acuerdo con una tarifa de hospitalización. Si el paciente es trasladado a otro hospital después de la emergencia, se podrá renunciar al estándar de deducible.
3. Procedimiento de reembolso de gastos: la persona asegurada deberá presentar los materiales pertinentes a la Oficina de Seguro Médico de nuestra escuela (Sala 102, Edificio 6, Apartamentos para Estudiantes) dentro de los 6 meses posteriores a la realización del gasto, y a la Oficina de Seguro Médico. Lo informará al Centro de reembolso de la Oficina Provincial de Gestión de Seguros Médicos de Shaanxi. El centro provincial no aceptará solicitudes vencidas.
IV.Examen y tratamiento especial para pacientes ambulatorios:
1. El examen y tratamiento especial para pacientes ambulatorios incluyen: tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido cardíaco en color, examen vascular Doppler en color de cuello y cráneo, gastroscopia, duodenoscopia. , colonoscopia, electrocardiograma dinámico, terapia con cámara hiperbárica de oxígeno, gammagrafía con radionúclidos.
Broncoscopia, litotricia extracorpórea por ondas de choque para cálculos del sistema urinario y de las vías biliares, radiofrecuencia extracorpórea para hiperplasia prostática grave, histeroscopia ginecológica y angiografía coronaria.
2. Procedimiento de reembolso de gastos: Los empleados asegurados traen su tarjeta de seguro social y el "Formulario de Solicitud de Examen y Tratamiento Especial para Pacientes Ambulatorios" emitido por el médico ambulatorio a la oficina del seguro médico del hospital para su revisión y confirmación. El ratio de reembolso es 30 para individuos y 70 para el fondo. El hospital le reembolsará directamente. Si el hospital no paga la factura de acuerdo con el porcentaje de reembolso por motivos personales, no se realizará ningún reembolso.
5. Tratamiento especial ambulatorio:
1. El alcance de la enfermedad incluye: radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, diálisis renal ambulatoria para insuficiencia renal crónica y medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos. .
2. Normas de pago: la diálisis renal ambulatoria por insuficiencia renal crónica y los medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos cubren los gastos prescritos. El individuo paga 65,438 00, el fondo general paga 90 y el individuo paga 30. El fondo de radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos paga 70.
3. Procedimiento de reembolso de gastos: cuando los empleados asegurados reciben tratamiento ambulatorio para las enfermedades especiales mencionadas anteriormente, primero deben emitir el "Formulario de aprobación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de la provincia de Shaanxi" (emitido por el especialista que lo atiende). médico, director de departamento) en el hospital designado Firmar y hacer que la oficina de seguro médico de la institución médica designada lo selle) y luego enviarlo a la agencia provincial de seguro médico para su aprobación y archivo.
Después de la revisión y aprobación por parte de la agencia provincial de seguro médico, cuando los empleados asegurados reciban tratamiento ambulatorio para las enfermedades especiales mencionadas anteriormente, la parte individual de los gastos médicos que cumplan con las regulaciones se liquidará directamente entre el individuo. y la institución médica designada. Si el hospital no paga la factura de acuerdo con el porcentaje de reembolso por motivos personales, no se realizará ningún reembolso. Las personas físicas deben conservar la hoja de gastos de tratamiento especial y las facturas relacionadas del subsidio secundario de los funcionarios públicos después de final de año.
6. Hospitalización:
1. Procedimientos de tratamiento médico: Si los empleados asegurados necesitan hospitalización debido a una enfermedad, deben acudir a un hospital designado por el seguro médico en la provincia de Shaanxi con su tarjeta de seguridad social. y certificado de hospitalización emitido por un médico ambulatorio Acudir a la oficina del seguro médico del hospital para control y registro, y realizar los trámites de hospitalización del seguro médico, lo que facilita al hospital realizar liquidaciones en base a la gestión y reembolso del seguro médico. Pacientes cuando le den el alta, diríjase directamente a la oficina de seguro médico del hospital para su liquidación.
2. Principios de pago:
Atención médica básica: Para los gastos de hospitalización incurridos por los empleados asegurados en instituciones médicas designadas que cumplan con las disposiciones de la póliza, la atención médica básica será reembolsada en la proporción prescrita. .
7. Tratamiento médico fuera de la ciudad:
1. Alcance: El asegurado se encuentra hospitalizado en otros lugares por enfermedad repentina, como viajes de negocios, visitas a familiares, estudios, etc. . , o ser trasladado a otros lugares para recibir tratamiento médico con el consentimiento de seis hospitales de tercer nivel o superior de esta ciudad.
2. Hospital: Debe elegir una institución médica designada por el seguro médico local o un hospital público para recibir tratamiento.
3. Procedimiento de reembolso: los gastos incurridos serán pagados por el individuo primero. Los materiales relevantes se enviarán a la Oficina de Seguro Médico de nuestra escuela dentro de los 2 meses posteriores a la realización del informe. al Centro Provincial de Gestión de Seguros Médicos de Shaanxi para su reembolso.
8. Gestión del personal de larga duración en obra:
1. Empleados asegurados que hayan vivido, trabajado o estudiado en otros lugares durante mucho tiempo por motivos de jubilación u otros. razones y haber vivido en otros lugares durante más de 6 meses consecutivos. Si completa el "Formulario de registro de tratamiento médico externo para personas aseguradas a nivel provincial de la provincia de Shaanxi" y después de la confirmación por parte del Centro Provincial de Seguro Médico, puede elegir 3 hospitales designados por seguro médico local y 2 farmacias designadas por seguro médico para tratamiento médico en su lugar de residencia, y disfrute de los beneficios del seguro médico básico de la provincia de Shaanxi.
2. Procedimiento de reembolso: los gastos incurridos serán pagados por el individuo primero, y los materiales relevantes se presentarán a la Oficina de Seguro Médico de nuestra escuela dentro de los 6 meses, y la Oficina de Seguro Médico informará al Centro Provincial de Gestión de Seguros Médicos de Shaanxi para reembolso.
3. El personal médico que solicite tratamiento médico a largo plazo en otros lugares puede obtener las "Instrucciones sobre cuestiones de seguro médico relacionadas con el tratamiento médico a largo plazo para empleados provinciales del seguro médico" en la Oficina de Seguro Médico.
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