Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Zigong

El índice de reembolso del seguro médico para los empleados activos en la ciudad de Zigong es

1. Las leyes pertinentes han formulado índices de reembolso detallados para la parte de reembolso elegible de los gastos médicos de hospitalización de la persona asegurada que exceden el estándar de pago mínimo y. por debajo del límite máximo de pago: Según el nivel hospitalario, se divide en hospitales de tres niveles, hospitales de dos niveles, hospitales de primer nivel y hospitales no clasificados, centros de salud comunitarios y municipales. Los ratios de reembolso para empleados y jubilados son 82. %, 86%, 83% y 87% respectivamente, 84% y 88%, 85% y 89%.

2. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes requisitos para los estándares de deducible: 800 yuanes para las instituciones médicas integrales de Clase 3A, 800 yuanes para las instituciones médicas especializadas de Clase 3A y 800 yuanes para las instituciones médicas integrales de Clase 3B. 500 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 400 yuanes para instituciones médicas de primer nivel y no clasificadas.

3. Las instituciones de servicios de salud comunitarios como únicas instituciones médicas registradas y los centros de salud municipales cuestan 200 yuanes; los hospitales de medicina china de todos los niveles determinan el estándar del deducible de hospitalización según los estándares anteriores según el primer nivel.

4. Para el reembolso de gastos médicos por hospitalización en otros lugares, los asegurados que pasen por los trámites de internamiento y traslado a otros lugares para tratamiento médico, salvo las dos situaciones anteriores, se cubrirán los gastos médicos ocasionados. por hospitalización en otros lugares están dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. El individuo pagará primero el 15% del costo y la parte restante se reembolsará de acuerdo con la normativa correspondiente.

Base jurídica:

"Medidas de seguro médico básico de la ciudad de Zigong para empleados urbanos"

Artículo 26

Personas aseguradas Gastos médicos incurridos durante la hospitalización en instituciones médicas designadas en la ciudad que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico correrá a cargo personalmente del asegurado, es decir, el fondo general pagará primero. La parte que exceda del pago mínimo será sufragada solidariamente por el fondo global y el asegurado***.

(1) El estándar de pago mínimo se calcula caso por caso, y el estándar de pago mínimo es de 800 yuanes para las instituciones médicas integrales de Clase IIIA, 700 yuanes para las instituciones médicas especializadas de Clase IIIA y las instituciones médicas integrales de Clase IIIB. instituciones médicas y 700 RMB para instituciones médicas integrales de Clase IIIA. La tarifa es de 500 yuanes para instituciones médicas de primera clase y no clasificadas, 200 yuanes para instituciones médicas y centros de salud municipales con instituciones de servicios de salud comunitarios como único registro de práctica. y 200 yuanes para hospitales de medicina tradicional china de todos los niveles. El estándar del deducible de hospitalización para los hospitales de medicina tradicional china es un nivel inferior a los estándares anteriores. Si está hospitalizado en un hospital psiquiátrico o departamento psiquiátrico debido a una enfermedad mental, la persona solo pagará el deducible una vez por año calendario. Aquellos que sean hospitalizados en la ciudad y trasladados a un hospital de nivel inferior después del tratamiento en un hospital designado de nivel superior ya no cubrirán la línea del deducible. Aquellos que sean trasladados a un hospital de nivel superior a través de un hospital de nivel inferior solo lo harán. soportar la diferencia del deducible estándar del hospital al que son trasladados. El estándar de pago mínimo para años futuros será propuesto por la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Oficina Municipal de Finanzas en función de factores relevantes como el crecimiento salarial anual promedio de los empleados en la ciudad, y se implementará después de la aprobación del gobierno municipal. gobierno.

(2) La porción de reembolso de los gastos médicos de hospitalización del personal asegurado por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo que cumpla con la reglamentación, se reembolsará de acuerdo con las siguientes proporciones:

Proporción de reembolso para empleados activos a nivel hospitalario Proporción de reembolso del personal de jubilación

Hospitales de tercer nivel 82% 86%

Hospitales de segundo nivel 83% 87%

Hospitales de primer nivel y no clasificados 84% ​​​​88%

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Centros de salud comunitarios y municipales 85% 89%