Capítulo 8 de "Medidas de gestión del seguro médico básico social de Suzhou"
Artículo 45 El seguro médico social implementa un sistema de gestión para instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas (en lo sucesivo, unidades designadas).
El término "instituciones médicas designadas" como se menciona en estas Medidas se refiere a instituciones médicas que han obtenido una licencia de práctica con la aprobación del departamento administrativo de salud y han obtenido la calificación de seguro médico designado con la aprobación del departamento administrativo del trabajo y seguridad social.
Para efectos de estas Medidas, farmacias minoristas designadas se refieren a farmacias minoristas que han obtenido calificaciones operativas con la aprobación de las autoridades reguladoras de alimentos y medicamentos y han obtenido calificaciones designadas para seguros médicos con la aprobación de las autoridades laborales y sociales. departamentos administrativos de seguridad.
Artículo 46 El departamento administrativo del trabajo y seguridad social formulará un plan para el establecimiento de unidades de seguro médico designadas con base en los cambios en los patrones urbanos y rurales, las divisiones administrativas y la distribución de los asegurados, dando prioridad a los servicios públicos. Mecanismo de hospitales y servicios comunitarios de salud. Las medidas de gestión para las unidades designadas serán formuladas por separado por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social junto con los departamentos pertinentes.
Artículo 47 La agencia de seguridad social firmará un contrato de servicio de seguro médico con la unidad designada para aclarar los derechos, obligaciones y responsabilidades de ambas partes.
Artículo 48: Las personas aseguradas disfrutan de subsidios gubernamentales y beneficios activos de instituciones médicas en centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios designados, y los fondos especiales de subsidios gubernamentales están incluidos en los acuerdos presupuestarios de los gobiernos en todos los niveles.
Los empleados asegurados buscan tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios (incluidos centros, estaciones, departamentos ambulatorios, clínicas y centros de salud de servicios de salud comunitarios designados) que están calificados para servicios de seguro médico complementario local y están subsidiados por el fondo local de coordinación del seguro médico complementario. La proporción aumenta respectivamente en un 10%.
Los residentes asegurados deben elegir de forma independiente una institución médica comunitaria como su institución médica ambulatoria designada. Las instituciones médicas comunitarias deben firmar un acuerdo de servicios médicos con los residentes asegurados, establecer archivos de salud de los residentes asegurados e implementar una responsabilidad de primer diagnóstico. y En el marco del sistema de remisión bidireccional, los médicos de familia brindan servicios médicos ambulatorios básicos y orientación sanitaria a los residentes asegurados.
Artículo 49: Los médicos que ejercen en instituciones médicas designadas podrán prestar servicios de seguro médico a los asegurados. Los médicos en ejercicio deberán prescribir medicamentos de conformidad con las disposiciones de las "Medidas de gestión de recetas", y los empleados asegurados pueden dispensar medicamentos en instituciones médicas designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con recetas especiales para el seguro médico. Para medicamentos sin receta, los empleados asegurados pueden acudir directamente a las farmacias minoristas designadas con sus certificados médicos para comprar tarjetas para medicamentos recetados en el catálogo de medicamentos del seguro médico, los empleados asegurados deben acudir a las farmacias minoristas designadas con las recetas especiales emitidas por los médicos designados; Instituciones médicas para seguros médicos.
Artículo 50 El catálogo de medicamentos del seguro médico y las partidas de servicios médicos del seguro médico deberán implementar un sistema de acceso. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social, junto con los departamentos de administración y supervisión de salud, alimentos y medicamentos, formularán el alcance del uso del seguro médico social de Suzhou y el alcance de la liquidación y pago de los servicios médicos en Suzhou de acuerdo con las regulaciones pertinentes. . De acuerdo con los hábitos de uso de medicamentos de las instituciones médicas locales designadas, los medicamentos y medicamentos preventivos e inmunológicos con eficacia comprobada, amplia aplicación y bajo precio se incluirán en el alcance de pago del seguro médico complementario local en esta ciudad.
Las unidades designadas implementarán el alcance de los medicamentos del seguro médico social, el alcance de los servicios médicos del seguro médico social y el catálogo local de medicamentos del seguro médico complementario; implementarán los cargos médicos y los precios de licitación ganadores para los medicamentos y materiales médicos adquiridos centralmente; por el gobierno.
Artículo 51 El departamento administrativo de trabajo y seguridad social, junto con los departamentos pertinentes, dividirá las unidades designadas en tres categorías: A, B y C según su ámbito de práctica, nivel de gestión del seguro médico, y reputación de los servicios designados. Se aclara que las unidades designadas en todos los niveles pueden utilizar los fondos del seguro médico social en el rango correspondiente e implementar una gestión dinámica de mejora y degradación.
(1) Unidades designadas Clase A: pueden utilizar fondos de seguro médico básico de empleados, fondos de mancomunación social para grandes gastos médicos, fondos de mancomunación de seguro médico complementario local, fondos de seguro médico de residentes y fondos de seguro médico de estudiantes de acuerdo con regulaciones.
(2) Unidades designadas de Clase B: las instituciones médicas designadas de Clase B pueden utilizar los fondos de las cuentas personales de los empleados asegurados, los fondos mancomunados del seguro médico de los empleados, diversos subsidios para proyectos ambulatorios específicos del fondo de seguro médico social y atención médica complementaria local. de acuerdo con las regulaciones, los fondos mancomunados de seguros, los fondos de seguro médico para residentes y los fondos de seguro médico para estudiantes de clase B, las farmacias minoristas de clase B pueden utilizar los fondos de la cuenta personal de los empleados asegurados, los subsidios de varios fondos de seguro médico social para proyectos ambulatorios específicos y los fondos mancomunados de seguros médicos complementarios locales; .
(3) Unidades designadas de nivel C: las instituciones médicas designadas de nivel C pueden utilizar los fondos de la cuenta personal de los empleados asegurados y la parte del subsidio médico para pacientes ambulatorios de los fondos del seguro médico para residentes y estudiantes de acuerdo con las regulaciones C; Las farmacias minoristas designadas de primer nivel pueden utilizar los fondos de la cuenta personal del Empleado asegurado.
Las instituciones médicas de Gong Hui en las unidades designadas de grado A y B en el párrafo anterior pueden utilizar fondos de asistencia médica de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 52 Los departamentos administrativos del trabajo y de la seguridad social podrán elogiar y premiar a las unidades designadas y a su personal que tengan excelentes servicios, perfecta administración, control razonable de los gastos médicos y cobertura de seguro satisfactoria.