Una falsa alarma sobre "cáncer de pulmón", ¿por qué el examen de TC indica lesiones malignas? Después de la biopsia, fue benigno.
Sin embargo, a los ojos de los neumólogos, todavía existe el dicho de que todo es peor que un examen, lo que significa que la biopsia patológica es el estándar de oro para el diagnóstico de masas pulmonares, por lo que el médico dispuso que ella someterse a más exámenes. Finalmente se hizo el diagnóstico. No tenía cáncer de pulmón sino sarcoidosis, una enfermedad granulomatosa benigna. ¿Qué es la sarcoidosis? ¿Por qué es tan similar al cáncer de pulmón en las imágenes? Echemos un vistazo a continuación.
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica positiva de etiología desconocida que invade principalmente los sistemas pulmonar y ganglionar, pudiendo también invadir los sistemas ocular y cutáneo. Aproximadamente el 50% de los pacientes pueden no presentar síntomas y solo se descubren después de una radiografía o una tomografía computarizada de tórax durante un examen físico. Los hallazgos de imagen típicos son linfadenopatía simétrica hiliar bilateral, y los pacientes con sarcoidosis grave pueden tener afectación multisistémica, como tos, hemoptisis, dolor en el pecho, disnea, eritema nudoso, nódulos oculares, anemia y síntomas como neuritis.
El diagnóstico de sarcoidosis debe cumplir tres condiciones:
En primer lugar, los hallazgos imagenológicos son compatibles con las características de la sarcoidosis, como masas y adenopatías simétricas hiliares bilaterales y agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos. .
2. La biopsia patológica es compatible con lesiones granulomatosas no caseificantes.
En tercer lugar, descartar tuberculosis y tumores.
La sarcoidosis asintomática no requiere tratamiento especial por el momento. Si se presentan síntomas, la prednisona se usa comúnmente en el tratamiento, y el curso del tratamiento es más largo, a menudo de 6 a 24 meses. Si el paciente es intolerante a los glucocorticoides, se pueden considerar otros inmunosupresores como metotrexato, azatioprina o infliximab. Debido a que la tasa de recurrencia de la sarcoidosis es muy alta, los pacientes curados generalmente necesitan un seguimiento durante 3 a 6 meses hasta que su condición se estabilice.
Como se mencionó anteriormente, un mes después de que la hermana Feng recibiera prednisona oral, una tomografía computarizada de seguimiento reveló que tenía derrame pleural bilateral y que la masa pulmonar había desaparecido por completo. Posteriormente, fue revisada cada tres meses durante dos años. Durante este período, su condición fue estable y las lesiones no reaparecieron.
La incidencia del cáncer de pulmón está aumentando, y se ha convertido en el tumor maligno número uno en el mundo. La detección por TC para pacientes de alto riesgo puede detectar la enfermedad lo más temprano posible y proporcionar un tratamiento oportuno, pero ¿puede el examen por TC convertirse en el único estándar para diagnosticar el cáncer de pulmón? A través del caso de la hermana Feng, descubrimos que todavía existen muchos malentendidos en la detección y el tratamiento del cáncer de pulmón.
En primer lugar, los exámenes de imagen, como la TC o la PET-CT, pueden tener ciertos errores. Algunas lesiones benignas también pueden reportar sospecha de tumores malignos. Hay muchos pacientes ambulatorios que inmediatamente abandonan los exámenes y tratamientos posteriores después de recibir los resultados de las pruebas. Esto no está bien. Una vez que encuentren algún problema en sus pulmones, deben acudir a la clínica ambulatoria y buscar asesoramiento diagnóstico de un médico profesional.
En segundo lugar, en los últimos años se ha exagerado el papel de los marcadores séricos tumorales, especialmente en muchos elementos del examen físico, que supuestamente pueden detectar tumores. De hecho, los marcadores tumorales séricos elevados no son necesariamente tumores. Muchos pacientes se ponen particularmente nerviosos cuando sus marcadores tumorales séricos están altos, sienten como si tuvieran un tumor y permanecen despiertos toda la noche con insomnio. Si los marcadores tumorales séricos son altos, se debe juzgar el estado general del paciente y no estar ciegamente nervioso.
Finalmente, incluso si las masas pulmonares y el derrame pleural no son necesariamente malignos, cuando encontramos una masa pulmonar, podemos hacer un juicio integral a través de otros métodos de examen para evitar juicios ciegos o búsquedas en línea, que causan innecesarias. tensión.
El colaborador de este contenido médico: Gu Xing, médico jefe del Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos, An Chest Hospital.