¿Se debe utilizar el láser para tratar la miopía?
Tao Haizhong Bailihe, Departamento de Oftalmología, Hospital General de la Policía Armada
Se estima que hay al menos 654,38 mil millones de pacientes con miopía en el mundo, y la investigación sobre la miopía tiene una historia de cientos de años. En los últimos años, el tratamiento más controvertido para la miopía ha sido la cirugía láser corneal. El "Sunday Times" británico informó que "el regulador médico del gobierno está impidiendo que el Servicio Nacional de Salud realice cirugía ocular con láser debido a preocupaciones sobre la seguridad a largo plazo de los pacientes". El American Journal of Ophthalmology también señaló que "la tasa de fracaso de esta cirugía ocular es de 1/10, no de 1/1000 como se afirma en la mayoría de los anuncios. La cirugía también puede causar complicaciones, por lo que el paciente debe someterse a un trasplante de córnea".
Estas noticias también causaron revuelo en China, provocando una acalorada discusión sobre la "seguridad de la cirugía ocular con láser". Algunas personas que experimentaron complicaciones después de la cirugía láser se han acercado a hablar de ello, y algunos medios han informado que "la cirugía de miopía, que era popular hace 15 años, dejó secuelas debido a las habilidades técnicas limitadas y ahora está siendo reelaborada". Algunos trabajadores médicos salieron a refutar las afirmaciones del departamento de investigación británico y explicaron la seguridad de la cirugía a los pacientes. Entonces, ¿qué es la cirugía láser para miopía? ¿Qué tan exitoso y seguro es? ¿Cuáles son los efectos a largo plazo? ¿Debería someterme a esta cirugía? Se aceptan debates.
Existen muchos métodos de cirugía con láser excimer.
El nombre completo de lo que la gente generalmente llama "cirugía con láser excimer" debería ser "cirugía corneal refractiva con láser excimer", que incluye principalmente tres tipos de cirugías:
(1) Láser excimer La queratectomía (PRK) es el método clínico más temprano. Actualmente, la PRK se considera un método seguro y eficaz para tratar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de baja a moderada, pero rara vez se utiliza debido a complicaciones como el dolor posoperatorio y la regresión refractiva.
(2) Queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), que es actualmente la cirugía convencional. Corta la capa estromal debajo del colgajo corneal, mantiene la integridad del epitelio corneal y la membrana de Descemet y evita la mayoría de las complicaciones de la PRK. Sus características incluyen ampliar el rango de corrección de la miopía, ausencia de dolor durante y después de la operación, rápida recuperación visual y ausencia de degeneración macular en la córnea. Durante la operación, se utiliza un microcuchillo para cortar un delgado colgajo corneal pediculado en la córnea, se abre el colgajo, se corta un láser debajo del colgajo y luego se restaura el colgajo a su posición original. Esto se puede utilizar para miopía baja, media y alta. LASIK también tiene defectos causados por el colgajo corneal, como arrugas del colgajo corneal, desplazamiento, implantación epitelial debajo del colgajo corneal, astigmatismo y corte excesivo, lo que lleva a ectasia corneal y queratocono. Para pacientes relativamente miopes con córneas altas y delgadas, el uso de LASIK también es limitado, pero para pacientes muy miopes con colgajos corneales gruesos, LASIK es una mejor opción.
(3) La queratomileusis in situ con láser excimer (LASEK) es un procedimiento mejorado de PRK. Utilice láser o alcohol de baja concentración para remojar el área quirúrgica corneal para crear un colgajo epitelial corneal y corte con láser el tejido debajo del colgajo epitelial. Cuando se reposiciona el colgajo epitelial corneal, aún es necesario cubrir su superficie con una capa de lente de contacto. El dolor después de LASEK es significativamente menor que el de PRK y el colgajo de piel es más delgado, por lo que puede usarse en pacientes con córneas relativamente delgadas y pupilas grandes.
Como colgajo corneal, LASEK no tiene las complicaciones de LASIK, acorta el tiempo de curación del epitelio corneal después de la PRK y reduce la reacción de dolor y la opacidad corneal. Sin embargo, el daño y el edema del colgajo epitelial corneal intraoperatorio son los mismos que los de la PRK, y la recuperación visual posoperatoria y la estabilización refractiva son más lentas que las de LASIK. Por lo tanto, es principalmente adecuado para pacientes con córneas delgadas, características ocupacionales propensas a sufrir traumatismos oculares que provoquen el desplazamiento del colgajo corneal u otros pacientes que no son aptos para la cirugía LASIK.
Además, no hace mucho, el médico griego Ioannis tomó la delantera al proponer la cirugía Epi-LASIK. Epi-LASIK puede combinar las ventajas de LASEK y LASIK y evitar sus desventajas. Utiliza un cuchillo epitelial giratorio para "crear un colgajo epitelial móvil" en la capa epitelial corneal con un espesor de sólo más de 50 μm, en lugar de sumergirlo en alcohol como LASEK. Al mismo tiempo, el espesor de la córnea se puede "preservar" en la mayor medida y los síntomas de irritación posoperatoria también son muy pequeños. La posibilidad de opacidad de la córnea es menor que la PRK y la miopía disminuye.
No todos los pacientes con miopía son aptos para ello.
La cirugía con láser excimer generalmente se puede considerar solo si se cumplen las siguientes condiciones: tener al menos 18 años, estar mentalmente sano y tener el deseo de quitarse los anteojos; no tener una enfermedad ocular activa; ojos; comparación de grados de miopía en los últimos dos años. Es estable y no se profundiza más de 50 grados cada año. Si usa lentes de contacto, las lentes blandas deben quitarse durante 2 semanas y las lentes duras deben quitarse durante más de 2 semanas; de 4 semanas (puede cambiar los anteojos para el examen preoperatorio después del examen por parte del médico, todos los indicadores oculares cumplen con los requisitos quirúrgicos; si es la segunda cirugía, el intervalo entre la queratomileusis in situ con láser excimer y la PRK debe ser de 3 a 6 meses); , 1 año. Si hay hipermetropía, miopía o astigmatismo después de la queratoplastia penetrante, el intervalo debe ser superior a 1 año y no existen restricciones quirúrgicas en todo el cuerpo;
La cirugía con láser excímer no es adecuada para pacientes con inflamación activa aguda, síndrome del ojo seco, cierre incompleto de los párpados, glaucoma, cataratas, uveítis, desprendimiento de retina, enfermedad ocular isquémica, herpes simple y otras enfermedades oculares virales. , así como diabetes, enfermedades del colágeno (personas con las siguientes enfermedades sistémicas como lupus eritematoso), artritis reumatoide, gota, enfermedades mentales, SIDA y personas con ciertas enfermedades que afectan la cicatrización de heridas o la seguridad. Al ser el foco de atención del público, la primera opción es usar gafas.
Suele haber tres métodos para corregir la miopía: 1. Corrección de lentes: incluidas gafas y lentes de contacto; 2. Cirugía refractiva corneal: queratotomía radial (RK), queratectomía con láser excimer (PRK), queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), etc. 3. Cirugía refractiva intraocular: extracción de lentes transparentes, implantación de lentes intraoculares fáquicas, etc.
Cabe señalar que, considerando factores como seguridad, sencillez, economía y practicidad, el Departamento de Oftalmología considera que para la mayoría de las personas, el uso de gafas es la primera opción para corregir la miopía. Si un paciente va a elegir la cirugía con láser excimer, la mayor preocupación es la seguridad de la cirugía.
Objetivamente hablando, la cirugía con láser excimer actual es relativamente segura. En comparación con la queratotomía radial con bisturí de diamante más antigua para el tratamiento de la miopía, su seguridad ha dado un salto cualitativo y una gran cantidad de prácticas clínicas durante más de 10 años lo han demostrado plenamente. Se puede decir que la cirugía láser para tratar la miopía está relativamente madura en China. Sin embargo, la tasa de éxito de cualquier operación no puede ser del 100. Así como las lentes de contacto son propensas a las infecciones y son perjudiciales para la visión, el traumatismo causado por las lentes rotas también es una de las causas de la ceguera. Según un artículo del American Journal of Ophthalmology, la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10 y la mayoría de los expertos en cirugía refractiva del país no están de acuerdo. Por supuesto, un buen equipo quirúrgico, la hábil operación del operador y su rica experiencia, así como la buena cooperación del paciente son la base de una alta seguridad quirúrgica.
Cualquier cirugía tiene riesgos y la cirugía láser de miopía no puede evitar por completo las complicaciones. La complicación más común es la corrección excesiva o insuficiente, que debe observarse durante un cierto período de tiempo y luego operarse según la situación. Algunas personas pueden experimentar deslumbramiento, es decir, un punto de luz que se ve como un grupo de luz o un halo por la noche; , y puede haber un ligero edema entre los tejidos corneales después de la operación. La reacción o el agrandamiento nocturno de la pupila con su borde cerca del borde quirúrgico se puede reducir gradualmente. El queratocono ocurre en personas que tienen este potencial o cuya córnea es demasiado delgada después de la cirugía; puede ocurrir un corte excéntrico debido a una mala mirada sobre el objetivo, o puede aparecer una isla central debido al efecto del vórtice de vapor de agua en la superficie corneal después de la PRK; y la cirugía LASEK, debido a que el uso prolongado de medicamentos contra la neblina puede causar opacidad corneal e hipertensión intraocular inducida por esteroides. LASIK tiene complicaciones relacionadas con el colgajo corneal, como cuerpos extraños debajo del colgajo, desplazamiento y disolución del colgajo corneal, aumento del astigmatismo y ojo seco. La más grave es la infección de la herida corneal durante la cirugía. Aunque rara vez ocurre, es la causa directa de la ceguera, por lo que es muy importante un estricto sistema de desinfección quirúrgica y buenos hábitos de higiene del paciente. Los ojos también deben revisarse periódicamente después de la cirugía, prestando especial atención a los cambios en el área macular y la retina periférica, para prepararse para un día lluvioso.
La medicación estricta y la revisión postoperatoria son vínculos importantes.
Algunos pacientes no siguieron estrictamente las instrucciones del médico de tomar medicamentos y volver a examinarse, lo que resultó en resultados postoperatorios insatisfactorios o complicaciones. Por lo tanto, los médicos deben prestar especial atención aquí y recordar a los pacientes que presten atención a los asuntos postoperatorios. 1 a 2 horas después de la cirugía LASIK, los ojos generalmente tendrán lágrimas agrias y sensación de cuerpo extraño, y los síntomas básicamente desaparecerán después de dos o tres horas.
Si los síntomas del dolor ocular son obvios, asegúrese de distinguir entre dolor en la piel del ojo y dolor en el globo ocular. Si pertenece a este último se debe acudir inmediatamente al oftalmólogo para descartar la posibilidad de infección y desplazamiento del colgajo corneal. Si se presentan síntomas oculares el día de la cirugía, puede descansar con los ojos cerrados. No se quite la máscara transparente para los ojos a voluntad y no apriete ni frote los ojos. Al día siguiente, el médico se quitó el parche transparente del ojo, revisó la visión, la córnea y la refracción, y luego fue al hospital para revisión a los 3 días, 7 días, 1 mes, 3 meses, medio año y 1 año. después de la operación. Especialmente en el período postoperatorio temprano, el médico puede ajustar rápidamente la medicación en función de los resultados de la revisión, lo que también es un paso importante para garantizar el éxito de la operación. También se debe informar a los pacientes que eviten ir a lugares con mucho humo y polvo dentro de una semana después de la cirugía, que coman alimentos menos picantes, que no se maquillen los ojos y que eviten que entre agua y pequeñas partículas en los ojos. Muchas personas recuperan su visión normal el día después de la cirugía, pero su visión fluctúa durante los días siguientes. La visión de algunas personas vuelve gradualmente a la normalidad, se mantiene prácticamente estable durante dos semanas y finalmente se recupera entre marzo y junio. Se pueden tomar antibióticos orales durante tres días después del LASIK para prevenir infecciones; también se deben administrar gotas para los ojos con antibióticos, gotas para los ojos hormonales y gotas para los ojos que promueven el crecimiento epitelial de la córnea, la lubricación y previenen la sequedad, generalmente no más de un mes. Durante un mes, debe utilizar menos visión cercana y fina (incluido mirar computadoras y televisión). Después de la cirugía, debido a cambios en el estado refractivo, algunas personas pueden tener dificultades para ver de cerca en las primeras etapas y se fatigan fácilmente. Si no se puede evitar el trabajo y el estudio, haga más intervalos, parpadee más y descanse más. Generalmente, los síntomas desaparecerán gradualmente con el tiempo. Además, tenga cuidado de no nadar dentro de un mes, y evite el buceo y los deportes intensos de confrontación para evitar golpear los ojos, provocando traumatismos oculares, desplazamiento del colgajo corneal o incluso pérdida. Cuando tenga síntomas de deslumbramiento, debe esperar hasta que los síntomas desaparezcan antes de conducir de noche.
Economía sanitaria de la cirugía ocular con láser
Los métodos de cirugía con láser excimer son diferentes; los diferentes hospitales tienen precios diferentes. Por ejemplo, el coste de la cirugía LAISK en la mayoría de los hospitales es de 6.000 a 8.000 yuanes, pero algunos sólo cuestan 2.000 yuanes y otros incluso sólo 800 yuanes. Una advertencia es que las reducciones de costos son limitadas. Algunos hospitales son muy baratos porque utilizan equipos y materiales que hace tiempo que se han eliminado del extranjero. Su tecnología debe estar desactualizada o tener problemas de calidad y los resultados quirúrgicos no pueden ser los mismos. Por tanto, debes elegir un hospital grande, con buena reputación y tecnología garantizada.
Salir de malentendidos y evaluar racionalmente
En los últimos años, el rápido desarrollo del tratamiento con láser para la miopía en China no tiene precedentes. Pero actualmente la psicología pública nacional muestra dos extremos:
El primero es deificar el efecto de la cirugía. Actualmente, la cirugía láser no es perfecta, especialmente para correcciones con una altura superior a 1200 grados. Su previsibilidad, seguridad y estabilidad postoperatoria son obviamente insuficientes. Además, para la miopía patológica, el requisito quirúrgico es sólo mejorar la visión de lejos en el cuadro de agudeza visual, pero se ignora que el láser es sólo una corrección óptica y no ayuda a las lesiones del fondo de ojo existentes.
Otro punto de vista opuesto es negar por completo el uso de la cirugía láser para tratar la miopía, que es el llamado "tratar los síntomas pero no la causa raíz", pero ignora otro dato: para personas de moderadas a baja miopía, más de diez años de práctica han demostrado que la cirugía láser es efectiva, estable y confiable.
Además, algunos pacientes que se sometieron a una cirugía antes de los 15 años sí necesitan "retrabajar" ahora, pero no todos los pacientes que se han sometido a una cirugía lo necesitan. Hay dos razones principales para la "reelaboración": Primero, la queratotomía radial (rk) en el pasado no era tan segura como PRK y LASIK. En segundo lugar, como todos sabemos, no todos los pacientes con miopía pueden utilizar la cirugía RK. La patología de la miopía es diferente, especialmente la miopía alta (por encima de 600 grados), que se puede dividir en tipo simple y tipo patológico. La miopía alta simple se puede tratar con cirugía, mientras que la miopía alta patológica requiere un refuerzo escleral preoperatorio. La miopía que supera los 1500 grados requiere cirugía de implantación de lentes intraoculares. En el pasado se utilizaba el mismo método quirúrgico para todos los casos de miopía, lo cual era inadecuado. En los últimos años, los métodos y equipos de la cirugía con láser para miopía han mejorado enormemente, especialmente la aparición de la queratectomía personalizada con láser excimer (ORK) guiada por aberración del frente de onda corneal, que hace que la forma del corte con láser sea más consistente con la óptica de la córnea. propiedades, mejores resultados y menos complicaciones. Además, las capacidades de procesamiento de los oftalmólogos han mejorado significativamente, por lo que en los últimos años debería realizarse cada vez menos "retrabajo" quirúrgico.
En definitiva, la práctica a lo largo de los años ha demostrado que la seguridad y eficacia de la cirugía láser para el tratamiento de la miopía ha mejorado enormemente, y no es aconsejable ser completamente negativo. Por supuesto, este tipo de cirugía sólo se lleva a cabo desde hace más de diez años, y los efectos a largo plazo y la seguridad aún están en estudio. Por tanto, no es prudente pensar que la cirugía láser para tratar la miopía es perfecta y no tiene riesgos. Sólo deshaciéndonos de los malentendidos, realizando investigaciones tranquilas y profundas y haciendo evaluaciones científicas y objetivas podremos tener una actitud racional. Lo que hay que recordar en particular es que todavía hay casos de puro lucro y abuso de esta tecnología en algunas partes del país. Por lo tanto, es especialmente importante que los pacientes piensen detenidamente antes de elegir la cirugía, sopesen los pros y los contras y elijan una institución médica habitual y un médico con experiencia.
Interconexión
Acerca del tratamiento con láser excímer para la miopía
En 1983, el Dr. Stephen de la Universidad de Columbia en Nueva York probó por primera vez el uso del láser excímer en cirugía refractiva. . aplicación y comenzó experimentos en córneas de animales. A principios de la década de 1990, la FDA inició ensayos clínicos de queratectomía con láser excimer (PRK). El rango de tratamiento en ese momento estaba principalmente entre miopía moderada y baja. En 1995, la FDA aprobó la cirugía PRK para el tratamiento de la miopía moderada a baja (en 1999, LASIK se utilizó para el tratamiento clínico de la miopía alta, la hipermetropía y el astigmatismo); En 1992, China introdujo el cuasi láser para realizar la PRK, seguida del LASIK.
En comparación con la queratectomía radial con bisturí de diamante más antigua, la cirugía con láser excímer tiene las ventajas de menos daño, alta precisión, gran previsibilidad, pocas complicaciones y amplias indicaciones. Cortando y aplanando el tejido corneal en la zona central se puede corregir la miopía, así como la hipermetropía y el astigmatismo. Si se trata la hipermetropía, el tejido corneal cerca de la periferia se corta de forma circular para hacer que la córnea en el área central sea más inclinada; si la superficie de corte es ovalada, se puede corregir el astigmatismo; La miopía (o hipermetropía) y el astigmatismo se pueden corregir al mismo tiempo. El adelgazamiento de la zona central de la córnea puede producir el efecto de llevar una lente cóncava, y el adelgazamiento de la periferia puede producir el efecto de llevar una lente convexa. Por supuesto, la cirugía con láser excimer es sólo un método para corregir la miopía. Sólo "incrusta" el grado de corrección requerido en la córnea y no puede cambiar el proceso patológico de la miopía para curar la miopía.