Introducción a la queratomileusis
2 Descripción general de las abrasiones corneales: algunos objetos externos, especialmente superficies rugosas Objetos sólidos Puede causar abrasiones corneales en diversos grados, como defectos epiteliales corneales o exfoliación.
Manifestaciones clínicas: Debido a la exposición de las terminaciones nerviosas sensoriales, los pacientes experimentan repentinamente síntomas como dolor evidente, lagrimeo y blefaroespasmo, y el dolor empeora al parpadear o mover los ojos. Incluso si no queda ningún cuerpo extraño, el paciente todavía tiene una sensación evidente de cuerpo extraño.
Tiene buenos resultados en el tratamiento de abrasiones superficiales simples. Si se trata solo de daño epitelial corneal o de que la membrana de Descemet se desprenda de la capa epitelial, la mayor parte se puede reparar en 12 horas, pero áreas grandes tardarán más. Sin embargo, si no se maneja adecuadamente o se infecta, no sólo prolongará el curso de la enfermedad, sino que también dejará diversos grados de opacidad corneal. El método de tratamiento es:
1. Limpiar el saco conjuntival. Si el saco conjuntival contiene materias extrañas, polvo, suciedad, etc. , debe limpiarse y eliminarse con solución salina estéril o soluciones diluidas máximamente de hidróxido de mercurio y cloruro de mercurio alto durante el primer tratamiento.
Solución de gentamicina al 2,0,5% o 1% o solución de cloranfenicol al 0,25% ~ 0,5%, varias veces al día. Si es necesario, también se pueden inyectar debajo de la conjuntiva de 1 a 20.000 U de gentamicina.
3. Aplicar ungüento ocular antibiótico de amplio espectro, como ungüento ocular de tetraciclina o clortetraciclina al 0,5%.
4. Si el área de la contusión es grande y los síntomas * * * son severos, se pueden usar agentes midriáticos débiles, como la homatropina al 2% o la ciclitina, para aliviar los síntomas y reducir los efectos posteriores de la idiopática. iridociclitis.
5. Venda el ojo lesionado, aplica ungüento para los ojos, cúbrelo con una gasa esterilizada y añade una mascarilla o vendaje para los ojos. Esto ejerce una ligera presión sobre él y presiona el párpado para que no pueda abrirse y cerrarse con el párpado del otro ojo, en lugar de ejercer más presión sobre el globo ocular. Esto puede reducir la fricción entre los párpados y la córnea y facilitar la reparación del epitelio corneal. El vendaje compresivo debe continuarse hasta 24 horas después de que desaparezcan los síntomas, y el vendaje sólo puede retirarse temporalmente cuando el fármaco se instila en el saco conjuntival. Generalmente, solo se puede vendar el ojo lesionado, pero si el área de la contusión es grande o está retrasada, también se pueden vendar ambos ojos.
6. Los corticoides no se pueden dejar caer en el ojo, ni los anestésicos tópicos se pueden dejar caer con frecuencia ni enjuagar repetidamente con antisépticos, para no retrasar la regeneración de las células epiteliales corneales.
7. Decir al paciente que no se frote los ojos, no parpadee mucho ni se seque los ojos ni las lágrimas con un pañuelo.
8.Todos los colirios, incluida la solución de fluoresceína o las tiras de papel, las soluciones, los apósitos y los instrumentos utilizados para irrigar el saco conjuntival, deben ser estrictamente estériles.
9. Si el dolor empeora, o si es leve al principio y luego empeora repentinamente, debe hacerse un control inmediatamente. Si se encuentra una infección, contrólela agresivamente.
10. A veces, después de reparar la abrasión corneal superficial, el ojo afectado desarrolla repentinamente dolor, lagrimeo, fotofobia y otros síntomas similares a la abrasión cada pocas semanas o meses. Por lo general, ocurre cuando se despierta por la mañana. Los síntomas disminuyen gradualmente después de 1 o 2 días, pero a menudo recaen cada pocos días o algunos meses. El examen reveló que el epitelio corneal en el área desgastada original se había caído nuevamente y el área del defecto podía teñirse con fluoresceína. Esto se llama erosión corneal recurrente y, a menudo, se adhiere un filamento delgado a la córnea, que es epitelio corneal desprendido o tejido superficial edematoso. Esta situación ocurre a menudo cuando la córnea es erosionada por un instrumento afilado, lo que puede dañar la membrana basal de la capa epitelial corneal, dificultando que las nuevas células epiteliales formen una unión firme. El tratamiento consiste principalmente en la infusión local de antibióticos para prevenir infecciones y vendajes compresivos, que en ocasiones son bastante eficaces. Para prevenir la recurrencia, se puede aplicar un ungüento para los ojos en el saco conjuntival antes de acostarse durante varias semanas. Las lentes de contacto blandas a veces funcionan bien. La vitamina C también se puede tomar por vía oral, 200 mg cada vez, 4 veces al día. Si se ha producido una infección, trátela como queratitis ulcerosa o aplique con cuidado tintura de yodo en el área afectada. Si los ataques repetidos fracasan, se puede realizar un trasplante de córnea laminar.
2. Lesión por cuchillo corneal: La lesión corneal penetrante se describirá en la sección sobre lesiones por perforación del globo ocular. Las laceraciones corneales no penetrantes son raras y tienen síntomas similares a las abrasiones corneales. La diferencia es que la lesión es más profunda y el tiempo de curación es mayor. Después de la curación, queda opacidad corneal cicatricial, que a menudo cambia la curvatura original de la superficie corneal y afecta la visión.
Método de tratamiento: Además de limpiar la herida para eliminar la suciedad y aplicar antibióticos locales para prevenir infecciones, también se debe aplicar vendaje compresivo y administrar analgésicos para aliviar el dolor del paciente.
Por ejemplo, si la laceración es profunda y la herida está muy abierta o mal cerrada, incluso si no penetra toda la córnea, se debe considerar una cirugía de sutura adecuada. Al coser, utilice una aguja fina y un hilo fino. Lo mejor es utilizar una aguja no invasiva con hilo de nailon monofilamento 8-0 para coser. Los bordes de la herida deben estar cuidadosamente alineados y las suturas deben estar lo suficientemente apretadas al ligar, ni demasiado flojas ni demasiado apretadas.
3. Cuerpo extraño corneal: Pequeños fragmentos de cuerpo extraño permanecen en la superficie corneal o penetran en la córnea, lo que se denomina cuerpo extraño corneal. Los más comunes son virutas de metal que salen volando de las máquinas herramienta, fragmentos diminutos que salen volando al golpear, partículas de metal o pólvora de las explosiones, virutas de carbón, virutas de piedra, partículas de polvo que vuelan con el viento, paja, espinas finas, etc. Las limaduras de hierro son el cuerpo extraño corneal más común reportado por los trabajadores de las fábricas. La mayoría de los cuerpos extraños corneales permanecen en las ramas superficiales, o superficie, de la córnea, pero algunos penetran más profundamente en la córnea. En cuanto a la cantidad de objetos extraños, puede ser uno, varios o varios días.
Debido a que la superficie de la córnea es rica en terminaciones nerviosas sensoriales y es extremadamente sensible al dolor y al tacto, las personas que sufren de cuerpos extraños en la córnea causarán inmediatamente síntomas obvios, como sensación de cuerpo extraño, escozor, lagrimeo, congestión conjuntival, blefaroespasmo, etc. Los síntomas de los cuerpos extraños superficiales suelen ser más evidentes que los de los profundos.
El examen encontró que algunos cuerpos extraños en la córnea son obvios y la ubicación de los cuerpos extraños se puede ver bajo luz enfocada oblicua; otros son difíciles de encontrar y deben examinarse con una lámpara de hendidura, especialmente. Cuerpos extraños pequeños y transparentes, que deben buscarse con atención. Si es necesario, se puede dejar caer fluoresceína para colorear la córnea alrededor del cuerpo extraño, lo que facilita su detección. Durante el examen, preste atención a la profundidad del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños más profundos pueden penetrar parcialmente en la cámara anterior. Algunos cuerpos extraños corneales, especialmente los causados por lesiones por explosión, a menudo causan daño endotelial corneal traumático dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesión, pero desaparecen después de unos días.
Los cuerpos extraños que contienen hierro a menudo causan infiltración corneal y puede aparecer un anillo de óxido marrón alrededor del cuerpo extraño 1 o 2 días después. Los cuerpos extraños calientes pueden quemar el tejido corneal circundante o formar anillos de carbono. Las infecciones causadas por cuerpos extraños pueden provocar úlceras corneales.
Tratamiento: Los cuerpos extraños corneales deben eliminarse lo antes posible después del examen. El método es el siguiente:
(1) La materia extraña adherida a la superficie corneal se puede eliminar mediante enjuague, es decir, el agua que sale del recipiente lavaojos o irrigador se dirige hacia la conjuntiva bulbar cerca de la materia extraña, de modo que la materia extraña sea eliminada. Este método causa un daño mínimo a la córnea.
⑵ Aunque el cuerpo extraño está en la superficie de la córnea, no se puede eliminar lavándolo. Puede dejar caer 1 o 2 veces un anestésico tópico, como una solución de caína al 1%, y limpiar suavemente. cuerpo extraño con un hisopo de algodón humedecido en solución salina normal.
(3) Los cuerpos extraños incrustados en la capa superficial de la córnea, como los cuerpos extraños expuestos en la superficie de la córnea, también se pueden limpiar con un hisopo de algodón húmedo según el método anterior.
(4) Si la superficie corneal no está expuesta, o si está expuesta pero firmemente incrustada, no se puede eliminar mediante el método anterior. Bajo anestesia tópica, se puede utilizar una aguja de cuerpo extraño o una aguja de inyección fina para extraerlo. Al extraer cuerpos extraños, la punta de la aguja debe apuntar hacia la parte superior de la cabeza para evitar que el paciente evite o cierre repentinamente los ojos, se dé la vuelta e inserte la punta de la aguja demasiado profundamente.
5] Si el cuerpo extraño en la capa profunda es magnético, no es necesario cortar directamente la córnea superficial hasta el cuerpo extraño y luego usar un electroimán o un imán permanente para succionarlo; No es magnético o no es magnético y no puede ser succionado por un imán. Para cuerpos extraños magnéticos, primero debe cortar un pequeño colgajo corneal, separar las capas, levantar el colgajo corneal para exponer el cuerpo extraño y retirarlo con cuidado. . Debido a que el colgajo corneal es pequeño, no se requiere sutura. Después de reposicionar el colgajo corneal, el ojo afectado se venda con presión durante 24 a 48 horas. El colgajo corneal también se puede suturar con una aguja corneal no invasiva y suturas 10-0. Los cuerpos extraños que se encuentran en lo profundo de la córnea deben manipularse con extrema precaución, de lo contrario pueden ser empujados más profundamente cuando se extraen, penetrar en la córnea y caer en la cámara anterior o la cámara anterior puede volverse poco profunda o desaparecer debido a la salida de líquido acuoso; o el cuerpo extraño o el instrumento pueden dañar el iris o causar daños a la lente del iris.
[6] Si un extremo del cuerpo extraño ha entrado en la cámara anterior, primero se debe estrechar la pupila, luego se debe hacer una incisión en la córnea desde el limbo y se debe insertar el dispositivo de reparación del iris en la cámara anterior. cámara, sostenga el cuerpo extraño detrás de la córnea y luego retírelo del exterior de la córnea. Retire o haga una incisión en el colgajo corneal como se describió anteriormente y retire el objeto extraño de debajo del colgajo. También es posible dejar caer objetos extraños que entren en la cámara anterior en la superficie del iris después de que la pupila se haya contraído y luego extraer los objetos extraños de la cámara anterior.
(7) Si hay muchos escombros o polvo extraño durante varios días, las partículas más grandes expuestas en la superficie se pueden eliminar. Posteriormente, avanzará gradualmente hacia la superficie donde se encuentra el cuerpo extraño y luego será eliminado uno tras otro. Si hay muchos fragmentos y * * * los síntomas son graves, se puede utilizar queratoplastia laminar o legrado epitelial para extirpar juntos el cuerpo extraño superficial.
⑻La operación de eliminación de objetos extraños debe realizarse en buenas condiciones de iluminación. Los objetos extraños más pequeños deben manipularse con una lupa binocular. Los cuerpos extraños muy pequeños se examinan mejor con una lámpara de hendidura o un microscopio quirúrgico.
Los cuerpos extraños profundos, especialmente aquellos que requieren un colgajo corneal, deben operarse bajo un microscopio quirúrgico con una fuente de luz de hendidura.
⑼Después de eliminar las materias extrañas, puede utilizar inmediatamente un cincel externo para raspar el anillo de óxido. Si vuelves a afeitarte al cabo de unos días, será más fácil. El método químico para eliminar el óxido del anillo consiste en aplicar un agente quelante localmente para eliminar la sensibilidad al hierro y aplicar una solución o ungüento para los ojos del 5% al 10% de 4 a 6 veces al día. Si no has raspado el anillo de óxido, puedes utilizar este método.
Quitar el anillo de carbono es sencillo. A veces, se puede usar una aguja fina para eliminarlo por completo de una sola vez, o se puede usar un cincel para cuerpos extraños para rasparlo.
⑽ Precauciones: La operación de extracción de cuerpos extraños debe ser extremadamente precisa para minimizar el daño corneal. Para cumplir estrictamente con los requisitos de esterilidad, todos los instrumentos y medicamentos utilizados, incluidos la fluoresceína, la tetracaína, la solución salina normal, los ungüentos antibióticos para los ojos o las gotas para los ojos, deben mantenerse estériles. Los medicamentos habituales deben reemplazarse periódicamente para evitar infecciones, especialmente la infección por Pseudomonas aeruginosa, que requiere más atención.
⑾ Post-tratamiento: Después de retirar el cuerpo extraño, aplicar pomada ocular antibiótica, cubrir un ojo con una gasa esterilizada y presionar y vendar. Cambie el vendaje todos los días hasta que sane. Generalmente, una vez eliminado el cuerpo extraño, la herida es muy pequeña y el epitelio corneal puede repararse en 24 horas. Las heridas grandes y profundas requieren largos períodos de búsqueda de chivos expiatorios. Si se ha producido una infección, debe tratarse como una úlcera corneal.
⑿Si el cuerpo extraño en la córnea es poco profundo, no aparecerá una opacidad corneal obvia después de retirar el cuerpo extraño, pero algunas personas pueden desarrollar leucoplasia corneal. Si el cuerpo extraño es profundo, aunque se extraiga a tiempo, a menudo quedará algo de opacidad corneal. Si esta opacidad se localiza en la zona de la pupila afectará gravemente la visión, es decir, puede no estar en la parte central de la córnea, o puede provocar un error refractivo corneal, como el astigmatismo, debido al encogimiento de la cicatriz, que puede También causa pérdida de visión.
5 Los defectos epiteliales corneales se pueden encontrar mediante iluminación oblicua con luz enfocada (como una fuente de luz de linterna) para un examen auxiliar. Al mismo tiempo, preste atención a buscar cuerpos extraños en la córnea o la conjuntiva. En particular, los cuerpos extraños conjuntivales mencionados anteriormente no sólo tienen síntomas similares a las abrasiones corneales, sino que también causan a menudo abrasiones corneales. Si no se pueden detectar defectos epiteliales en las imágenes oblicuas, se puede utilizar tinción con fluoresceína. El método consiste en utilizar una gota de solución estéril de fluoresceína sódica al 20% en el saco conjuntival, dejar que el paciente cierre los ojos durante 5 minutos y luego hacer una pausa por un momento, luego las lágrimas del paciente pueden eliminar el tinte restante en el saco conjuntival. (Si queda más tinte, que se puede eliminar con solución salina), los defectos epiteliales de la córnea se detectan fácilmente porque se tiñen de verde. Además, debido a que la solución acuosa de fluoresceína es un buen medio de cultivo para Pseudomonas aeruginosa, se contamina fácilmente con este tipo de bacterias, lo que provoca una infección grave de las heridas corneales. Recientemente, usé papel de fluoresceína para teñirlo, es decir, usé cinta de papel de fluoresceína esterilizada, puse una gota de solución salina esterilizada y hice que un extremo tocara la conjuntiva del párpado. Además, mediante el método de proyección también se pueden detectar arañazos pequeños y discretos sin utilizar fluoresceína. Si la córnea se ilumina con una fuente de luz bien enfocada, aparece una proyección del área del defecto epitelial en la superficie del iris. Si cambia el ángulo de proyección, la proyección se moverá en la dirección opuesta. Si el paciente está en un hospital con equipo oftálmico, por supuesto es más conveniente utilizar un microscopio de hendidura.
Los puntos de acupuntura utilizados para tratar las abrasiones corneales incluyen tos, asma, vómitos con sangre y dolor lumbar. El punto Zhongquan se utiliza en los tiempos modernos para tratar la congestión cerebral, la leucorrea corneal, los calambres gástricos, el dolor de la hernia intestinal, la artritis de la muñeca, el espasmo de los músculos del antebrazo y anterior. ...
Tang Ming Sai, hemorragias nasales, neuralgia de la frente, enrojecimiento facial, sinusitis frontal, pólipos nasales, lucioperca, neurastenia, etc. Otro nombre para el punto ascendente: Guitang (esté preparado para emergencias)...
Enfermedades del sistema osteoporosis: queratitis, miopía, glaucoma, ceguera nocturna, picazón conjuntival, leucoplasia corneal, sinusitis otras: nematodos biliares Enfermedad; , dolor de cabeza, mareos. Terapia de acupuntura...
Congestión, hemorragias nasales, neuralgia de la frente, eritema, sinusitis frontal, pólipos nasales, leucoplasia, neurastenia, etc. Otro nombre para el punto de ascenso: Guitang (prepárate para mil piezas de oro)...
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