Complicaciones de las máquinas de hemodiálisis

Complicaciones relacionadas con la propia diálisis que se producen durante cada proceso de hemodiálisis o a las pocas horas de finalizar la hemodiálisis.

(1) Síndrome de desequilibrio

Común en pacientes con niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina y síntomas evidentes de uremia, especialmente durante el período de diálisis inicial y de inducción de la diálisis. La razón principal es que algunas sustancias, principalmente la urea, se distribuyen de manera desigual entre la sangre y el tejido cerebral después de la diálisis, y el desequilibrio del valor del pH provoca edema cerebral e hipoxia cerebral, que se manifiestan como dolores de cabeza, fatiga y fatiga durante y después de la diálisis. , náuseas y vómitos, presión arterial elevada, trastornos del sueño y en casos graves se pueden presentar anomalías mentales, ataques epilépticos, coma o incluso la muerte.

(2) Hipotensión

La complicación más común de la hemodiálisis. Las causas incluyen reducción del volumen sanguíneo efectivo, ultrafiltración excesiva, neuropatía autonómica, vasoconstricción reducida, niveles excesivos de péptido natriurético auricular y la influencia de fármacos antihipertensivos. Los síntomas incluyen mareos, opresión en el pecho, palidez, sudoración, amaurosis, náuseas y vómitos, espasmos musculares e incluso pérdida del conocimiento. El tratamiento consiste principalmente en reponer rápidamente el volumen sanguíneo mientras se ralentiza el flujo sanguíneo y se reduce o suspende la ultrafiltración. Las medidas preventivas incluyen precargar el dializador, aumentar el flujo sanguíneo de pequeño a grande, utilizar diálisis secuencial o diálisis con alto contenido de sodio e indicar al paciente que controle el aumento de peso entre diálisis para reducir la cantidad de ultrafiltración.

(3) Hipoxemia

Es más común en la diálisis con acetato. La razón está relacionada con el metabolismo del acetato en el cuerpo y su reducción de las concentraciones de CO2 y HCO3- en sangre. La mala biocompatibilidad de las membranas de diálisis puede provocar la acumulación de glóbulos blancos en los capilares pulmonares, afectando la función ventilatoria y también es una causa importante de hipoxemia. Las manifestaciones clínicas a menudo no son obvias. Los pacientes con enfermedades cardiopulmonares existentes o los ancianos pueden desarrollar síntomas de hipoxia e incluso inducir angina de pecho e infarto de miocardio. Para el tratamiento, basta con utilizar una cánula nasal para inhalar oxígeno. Las medidas preventivas incluyen el uso de dializado de bicarbonato y el uso de un dializador biocompatible.

(4) Arritmia

A menudo causada por hipopotasemia, que se debe principalmente al uso repetido de dializado bajo en potasio o nulo. La hiperpotasemia puede ocurrir durante la hemólisis e inducir arritmia, pero esto es bastante raro. Los pacientes que usan medicamentos digitálicos antes de la diálisis pueden sufrir intoxicación por digitálicos e inducir arritmia debido a la disminución de la concentración sérica de potasio y los cambios en el pH durante la diálisis. Las medidas de prevención y tratamiento incluyen: control dietético de los alimentos que contienen potasio para prevenir la hiperpotasemia previa a la diálisis, restricción estricta del uso de fármacos digitálicos en pacientes en diálisis y uso de dializado que contenga potasio >3,0 mmol/L. Se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos cuando se producen arritmias, pero la dosis debe ajustarse según el metabolismo del fármaco.

(5) Taponamiento cardíaco

El taponamiento pericárdico que ocurre durante y dentro de un corto período de tiempo después de la hemodiálisis es en su mayoría hemorrágico, a menudo debido al uso de heparina sobre la base del original. Pericarditis urémica. Causa hemorragia pericárdica. Las manifestaciones clínicas son: ① Disminución progresiva de la presión arterial, acompañada de signos de shock; ② Distensión venosa yugular, hepatomegalia, pulso paradójico y aumento de la presión venosa central ③ Ampliación del límite cardíaco y ruidos cardíacos distantes; B-ultrasonido. Medidas de tratamiento: aquellos que ocurren durante la diálisis deben suspender la diálisis inmediatamente, usar protamina para neutralizar la heparina y observar de cerca los cambios en la afección. Para pacientes con síntomas graves de taponamiento, se puede realizar pericardiocentesis y descompresión por drenaje o se puede realizar drenaje y descompresión quirúrgicos directos. Las principales medidas preventivas son el uso de heparina de bajo peso molecular o diálisis sin heparina en pacientes con sospecha de pericarditis urémica, especialmente aquellos con sonidos de fricción pericárdica escuchados en el área precordial.

(6) Hemólisis

Principalmente causada por un dializado anormal y una falla de la máquina de diálisis. Si el dializado es hipotónico, la temperatura es demasiado alta, el contenido de cloro, cloramina o nitrato es demasiado alto. , etc. Otros también se encuentran en transfusiones de sangre anormales, residuos de desinfectantes, etc. Durante la hemólisis aguda, los pacientes pueden experimentar dolor en las venas de retorno, opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar e irritabilidad, que pueden ir acompañados de dolor lumbar intenso y calambres abdominales. En casos graves, escalofríos, escalofríos, disminución de la presión arterial, arritmia. Puede producirse hemoglobinuria e incluso coma. Los pacientes causados ​​por hipotonicidad del dializado también pueden sufrir intoxicación por agua o edema cerebral. La hemólisis pequeña y lenta sólo se manifiesta como una exacerbación de la anemia.

(7) Embolia gaseosa

Dado que la máquina de diálisis tiene medidas de seguimiento completas, la embolia gaseosa rara vez ocurre y es causada principalmente por errores de funcionamiento o tuberías dañadas.

Ingresar más de 5 ml de aire a la vez puede causar síntomas evidentes de embolia. Cuando está sentado, causa principalmente embolia cerebral. Cuando está acostado, causa principalmente hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda. También puede producirse una embolia. Compruebe si hay latidos y sonidos de los latidos del corazón.

(8) Hemorragia cerebral

Una de las principales causas de muerte en pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento. Causada principalmente por hipertensión y anticoagulación, las manifestaciones clínicas son similares a las de la hemorragia cerebral en pacientes sin diálisis y el tratamiento también es el mismo.

(9) Hematoma subdural

Las causas comunes incluyen: traumatismo craneoencefálico, anticoagulación, ultrafiltración excesiva, hipertensión, etc. Las manifestaciones clínicas son similares a las del síndrome de desequilibrio, pero son más persistentes. La TC de cabeza puede confirmar el diagnóstico. El tratamiento principal es el tratamiento médico conservador. Aquellos que necesiten continuar con la diálisis dentro de 7 a 10 días deben someterse a diálisis sin heparina o cambiar a diálisis peritoneal. La tecnología de hemodiálisis puede prolongar significativamente el tiempo de supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica. Sin embargo, la hemodiálisis no es una terapia de reemplazo renal completa. No puede eliminar por completo las toxinas de urea del cuerpo, no puede corregir por completo los trastornos metabólicos causados ​​por la uremia y no puede reemplazar la. Función endocrina de los riñones. A medida que se prolonga el tiempo de diálisis, los problemas provocados por la acumulación de toxinas, los trastornos metabólicos y los trastornos endocrinos se agravan paulatinamente, lo que puede provocar una serie de complicaciones y afectar gravemente la calidad de vida y el tiempo de supervivencia del paciente.

1. Hipertensión

Provocada principalmente por retención de agua y sodio, aumento de la actividad del sistema renina angiotensina, aumento de la excitabilidad del sistema nervioso simpático, etc.

El tratamiento debe limitar primero la ingesta de agua y sodio y prestar atención a mantener el peso corporal seco. El 75% de los pacientes pueden controlar la presión arterial. Para aquellos que no son efectivos, se pueden agregar medicamentos antihipertensivos, siendo las primeras opciones los IECA y los bloqueadores de los canales de calcio. Entre el 3% y el 5% de los pacientes tienen hipertensión refractaria y el cambio a diálisis peritoneal o hemofiltración puede ser eficaz.

Además de la hipertensión y la retención de agua y sodio, sus causas también están relacionadas con anemia, acidosis, fístulas internas, trastornos electrolíticos, desnutrición, etc. Los principales tratamientos son una adecuada diálisis, deshidratación y mantenimiento del peso corporal seco. Además, también se requiere corrección de la anemia, control de la presión arterial y terapia nutricional.

Se produce principalmente por isquemia coronaria provocada por una ultrafiltración excesiva basada en la aterosclerosis coronaria existente. Controlar la hipertensión arterial y la hiperlipidemia, corregir la anemia, mantener el peso entre diálisis y evitar la deshidratación excesiva pueden prevenir eficazmente su aparición. El tratamiento es el mismo que para los pacientes que no reciben diálisis. Si se produce angina de pecho durante la diálisis, se debe ralentizar el flujo sanguíneo, se debe detener la ultrafiltración y se debe administrar inhalación de oxígeno y nitroglicerina. Si hay hipotensión, se debe ampliar el volumen sanguíneo. Si el tratamiento no es eficaz, se debe suspender la hemodiálisis y continuar el tratamiento. Aquellos con ataques recurrentes pueden someterse a diálisis peritoneal o hemofiltración.

La pericarditis que ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la diálisis se llama pericarditis temprana y la pericarditis que ocurre después de 2 semanas se llama pericarditis tardía. La patogénesis no está clara. La pericarditis temprana a menudo presenta síntomas de opresión en el pecho, dolor en el pecho y roce pericárdico, que pueden tratarse eficazmente con diálisis intensiva. La pericarditis tardía suele ser asintomática y los episodios repetidos de hipotensión ocurren sólo durante la diálisis. En algunos casos, la diálisis intensificada es eficaz y, en algunos casos, se requiere diálisis peritoneal.

Se produce principalmente por sobrecarga de agua. Otras causas incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, hipoalbuminemia y aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares. La ultrafiltración adecuada de agua puede mejorar rápidamente los síntomas. Una restricción estricta de la ingesta de agua, una diálisis adecuada y la corrección de la hipoalbuminemia pueden prevenirla eficazmente.

Es principalmente exudativa. Es causada principalmente por insuficiencia cardíaca, retención de agua y sodio, síndrome renal, infección, etc. Algunos son derrame pleural urémico idiopático de causa desconocida. El tratamiento debe reforzar la diálisis y la ultrafiltración, corregir la hipoalbuminemia, mejorar la condición sistémica y realizar toracocentesis y extracción de líquidos si es necesario.

Incluyendo esofagitis, gastritis, úlcera gástrica, retraso del vaciamiento gástrico y hemorragia gastrointestinal. Es causada principalmente por trastornos de la motilidad gastrointestinal causados ​​por la retención de toxinas urinarias que dañan los nervios autónomos; metabolismo anormal de la gastrina que conduce a un aumento de la secreción de ácido gástrico, desnutrición y otros factores que debilitan los factores protectores de la mucosa; En cuanto al tratamiento, es más eficaz reforzar la diálisis. También se pueden utilizar fármacos que favorezcan la motilidad gastrointestinal, protectores de la mucosa gastrointestinal sin aluminio, antiácidos, etc. Cuando hay hemorragia gastrointestinal, se debe prestar atención a la elección del método de anticoagulación.

Las enfermedades comunes en pacientes en hemodiálisis, como hipertensión, hiperlipidemia, insuficiencia cardíaca y diabetes, así como medicamentos de uso común como betaloc y vasodilatadores, pueden reducir el flujo sanguíneo intestinal una vez que hay demasiada ultrafiltración. inducir isquemia intestinal e infarto intestinal. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, diarrea, hinchazón, shock, etc. La reposición temprana y rápida del volumen sanguíneo puede aliviar la isquemia intestinal. Si se sospecha un infarto intestinal sin ningún efecto, se debe realizar un tratamiento quirúrgico una vez confirmado el diagnóstico.

Las transfusiones de sangre repetidas en pacientes en hemodiálisis debido a anemia renal aumentan la tasa de infección de hepatitis B y hepatitis C, lo que puede provocar depósito de hierro en los órganos y provocar cirrosis hepática. El aluminio y la silicona en los tubos de diálisis pueden; También causa que el depósito en el hígado cause daño. La ictericia es rara en pacientes en hemodiálisis con daño hepático y los síntomas de la digestión quedan enmascarados por la uremia, lo que dificulta la detección temprana. El tratamiento se centra en la prevención, como el uso de eritropoyetina para reducir las transfusiones de sangre y evitar el uso de preparados de aluminio.

La mayoría de ellos ocurren en pacientes que han sido sometidos a diálisis peritoneal. Los motivos incluyen retención de agua y sodio, aumento de la permeabilidad peritoneal, infección, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad pericárdica, cirrosis hepática, etc. Antes del tratamiento se deben descartar tuberculosis, tumores y ascitis hepática.

El tratamiento incluye limitación de la ingesta de agua y sodio, diálisis y ultrafiltración adecuadas, concentración y reinfusión de ascitis, drenaje de líquido intraperitoneal, terapia con glucocorticoides locales, etc. El trasplante de riñón es la solución definitiva a la ascitis refractaria.

La producción insuficiente de eritropoyetina renal (EPO) es la principal causa. Otros factores incluyen: falta de materias primas hematopoyéticas, pérdida de sangre por diálisis, aumento de la destrucción de glóbulos rojos, fibrosis de la médula ósea e intoxicación por aluminio. La EPO es el método principal para tratar la anemia renal. Generalmente, se inyectan 3000u por vía subcutánea de 2 a 3 veces por semana. Cuando el HCT alcanza el 30 al 33%, se puede reducir la dosis y mantener el HCT en este valor. , complementando las materias primas hematopoyéticas y reduciendo la pérdida de sangre, etc., la anemia grave puede requerir una pequeña cantidad de transfusión de sangre.

12． Hiperparatiroidismo secundario y enfermedad ósea renal

En general, se cree que los pacientes en hemodiálisis pueden causar hiperparatiroidismo secundario (2-HPT) debido a trastornos del metabolismo del calcio y fósforo, falta de vitamina D3 activa y acidosis 2. -El HPT provoca un aumento de los osteoclastos, una disminución de la síntesis de fibras de colágeno y trastornos de la mineralización ósea, lo que a su vez provoca una enfermedad ósea renal. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor óseo, fracturas, deformación ósea, hinchazón y deformación de las articulaciones, disminución de la fuerza y ​​el tono muscular, calcificación metastásica y rotura del tendón. El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas clínicos, el calcio en sangre, el fósforo en sangre, la concentración de PTH-I y las manifestaciones radiológicas óseas. La biopsia ósea es el estándar de oro para diagnosticar la enfermedad ósea renal. El tratamiento principal es complementar la vitamina D3 activa. Otros tratamientos posibles incluyen la hemoperfusión y la extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides.

13． Sistema urogenital

Las tasas de incidencia de cálculos en el tracto urinario, infecciones, tumores malignos, impotencia y pérdida del deseo sexual aumentan significativamente en pacientes en hemodiálisis. Además, los quistes renales adquiridos son comunes y son causados ​​por lesiones del propio riñón y no tienen nada que ver con la diálisis. Pueden complicarse con sangrado, infección y transformación maligna. El tratamiento es sintomático y en casos graves se realiza nefrectomía.

14. Sistema nervioso

Provocada principalmente por intoxicación por aluminio, toxinas urémicas, retención de hormona paratiroidea, deficiencias de vitaminas y oligoelementos, trastornos hídricos y electrolíticos y otros factores. Las lesiones centrales se manifiestan como trastornos de la atención, palidez de las membranas, delirios, deterioro mental y, en casos graves, trastornos del lenguaje y del movimiento, o incluso espasmos y demencia. La neuropatía periférica se manifiesta principalmente como un deterioro sensorial profundo y superficial, y un pequeño número de pacientes en la etapa tardía desarrollan trastornos del movimiento o incluso parálisis fláccida. La neuropatía autónoma se manifiesta como hipotensión, disfunción sexual, trastornos de la secreción de las glándulas sudoríparas, disfunción gastrointestinal, etc. El tratamiento incluye evitar la exposición al aluminio, reforzar la diálisis, mejorar el estado nutricional, corregir la anemia, etc., y cambiar a hemofiltración o diálisis peritoneal si es necesario. El trasplante de riñón es el método más eficaz.

15. Piel

Las principales manifestaciones son cambios en el color de la piel, picazón, sequedad, cambios en el cabello y las uñas y lesiones bucales. Algunos de ellos son eficaces con diálisis mejorada, pero la mayoría de ellos sólo pueden tratarse sintomáticamente sin un tratamiento especial.