Opiniones y sugerencias sobre la inclusión de medicamentos en los seguros médicos

Una demanda entre los familiares de un paciente de trasplante de pulmón y el Hospital Popular de Wuxi de la provincia de Jiangsu ha vuelto a poner en primer plano la cuestión del control de las tarifas del seguro médico. El padre de Zhang Peishang (seudónimo) fue hospitalizado en el Hospital Popular de Wuxi debido a una infección después de un trasplante de pulmón y compró más de 500.000 yuanes en medicamentos por su cuenta. Posteriormente, mi familia descubrió que estos medicamentos estaban en el catálogo del seguro médico. El hospital declaró que la farmacia del hospital no compró estos medicamentos y que deben adquirirse en la farmacia Kangda en el primer piso del hospital. Los medicamentos del catálogo del seguro médico no están disponibles en las farmacias hospitalarias y los pacientes pueden adquirirlos por su cuenta. ¿Por qué? Personalmente creo que esta situación existe totalmente a propósito. El padre de Zhang Peishang (seudónimo) decidió someterse a un trasplante de pulmón debido a una enfermedad cardíaca pulmonar crónica. Eligieron el Hospital Popular de Wuxi, que contaba con la tecnología más avanzada del país en ese momento. Luego de una semana de evaluación preoperatoria, el hospital les informó que se podía realizar la operación. El padre de Zhang Peishang recibió allí un doble trasplante de pulmón. La cirugía fue un éxito, ¿los médicos les dijeron que sí? ¿Rara vez bueno? . Zhang Peishang recordó, ¿padre? ¿Recuperarse como una persona normal? Fue dado de alta del hospital a finales de agosto. Más tarde, el padre de Zhang Peishang se sintió mal y débil, por lo que fue a un hospital en Nanjing para un chequeo. ? Todos los indicadores eran anormales y ese día lo ingresaron inmediatamente en un hospital de Nanjing. Diagnosticaron infección de células gigantes. ? Los familiares recordaron que cuando me sometieron a una cirugía de trasplante de pulmón en Wuxi en 2019, muchas personas eran similares al padre de Zhang y todos se curaron.

? Tardaron unos tres días en trasladar a mi padre al Hospital Popular de Wuxi. Confirmaron que mi padre estaba infectado con una bacteria llamada Klebsiella. También padecieron esta enfermedad durante la cirugía de 2019 y durante el período de recuperación postoperatoria. En ese momento, usaban un antibiótico llamado Feng. ¿Dónde está Feng? , nombre común? ¿Sulfato de colistina inyectable? , es un antibiótico específico. Zhang Fu se infectó en 2020 y los médicos todavía usan este medicamento. ? Esta pequeña botella de antibióticos sólo contiene 5 ml tras una inspección visual y cuesta más de 2.000 yuanes. ? ¿Fue utilizado por el padre de Zhang Peishuang? ¿Dónde está Feng? No recoja medicamentos en la farmacia del Hospital Popular de Wuxi. En su lugar, tome la receta del médico y cómprelos en la farmacia Kangda en el primer piso del hospital por su cuenta.

? ¿Tu familia solo compra? ¿Dónde está Feng? Cuesta casi 300.000. El reembolso del seguro médico requiere que el paciente proporcione un comprobante de pago, que el hospital emite cuando el paciente recibe el alta. Si va a una farmacia externa a comprar medicamentos por su cuenta, ¿significa que el padre de Zhang Peishang gastó casi 300.000? ¿Dónde está Feng? No hay reembolso del seguro médico. Lo que confundió a la familia Zhang fue otra droga llamada albúmina. Más tarde, el padre de Zhang Peishang compró albúmina por su cuenta. Gastó 72.185 yuanes en este medicamento y la albúmina también se incluyó en el catálogo del seguro médico. Además, basándose en las recetas de su padre, Zhang Peishang también seleccionó varios otros medicamentos que estaban incluidos en el catálogo del seguro médico pero que debían comprarse en la farmacia Kangda por su cuenta. ?

? Hay pruebas de que el índice de albúmina del padre de Zhang Peishang alguna vez fue inferior a 30 g/l, lo que estaba dentro del ámbito de aplicación indicado por el departamento de seguro médico, pero no recibió ningún reembolso. Durante repetidas comunicaciones, Zhang Peishang sintió que las respuestas de los médicos, los departamentos de seguros médicos y los departamentos de farmacia eran un ciclo sin solución. El médico dijo que el hospital no tiene el medicamento y necesita que el departamento de farmacia lo compre; el departamento de farmacia dijo que el médico necesita solicitar el medicamento y que el departamento de seguro médico dijo que los medicamentos que no están en el catálogo del seguro médico pueden ser reembolsados; . El padre de Zhang Peishang falleció en abril de 2020. Debido a problemas con la medicación, Zhang Peishang llevó al hospital y a la farmacia a los tribunales, exigiendo una compensación de más de 440.000 yuanes en gastos médicos. Esta es la parte de los medicamentos pagados por sus familiares que pueden ser reembolsados ​​de acuerdo con la normativa. ¿Hospitalizado dos veces? ¿Dónde está Feng? El coste de los medicamentos adquiridos por su cuenta, como la albúmina, fue posteriormente confirmado por el tribunal en 524.955 yuanes. ?

? El hospital no cuenta con inventario de medicamentos incluidos en el catálogo del seguro médico y los pacientes deben adquirirlos por su cuenta. Expertos de la industria dijeron a los periodistas de China Voice que la razón fundamental es que los hospitales tienen requisitos de evaluación de control de costos de seguro médico y proporción de medicamentos. La Administración Nacional del Seguro Médico ha emitido un documento pidiendo a las localidades que no controlen los gastos totales. ¿Proporción de medicamentos? y una lista de medicamentos esenciales para las instituciones médicas. ?

? En la actualidad, este incidente aún continúa y los resultados posteriores se anunciarán más adelante.