Cómo reembolsar los gastos de bolsillo del seguro médico de Suzhou superiores a 6000

Análisis legal: en Suzhou, 6.000 yuanes son parte del monto acumulado dentro de 40.000 yuanes, y la liquidación del seguro médico básico es del 75%. Durante el año contable actual, deberá acudir a la agencia de seguridad social para solicitar un reembolso esporádico con su tarjeta de seguridad social, registros médicos, lista detallada de gastos, documentos de liquidación y otros materiales.

Base legal: Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28 Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos y El rescate de emergencia se realizará de acuerdo con El estado estipula que el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

Artículo 48 de las "Medidas de gestión del seguro médico básico social de Suzhou" El fondo de seguro médico básico social implementa dos métodos de liquidación: liquidación inmediata y reembolso esporádico de los gastos médicos de los asegurados.

Los asegurados que posean tarjetas de seguro social pagarán inmediatamente el pago del tratamiento médico y la compra de medicamentos en las instituciones médicas designadas. La agencia de seguro social y las instituciones médicas designadas liquidarán directamente la parte del pago del fondo de seguro médico básico social. Los gastos de bolsillo y de bolsillo corren a cargo del asegurado.

Si no se puede llegar a un acuerdo inmediato debido a una de las siguientes circunstancias, después de que el asegurado haya adelantado los gastos médicos correspondientes, puede traer su tarjeta de seguro social, historial médico, lista detallada de gastos, documentos de liquidación y otros materiales a la agencia de seguro social Manejo de reembolsos esporádicos:

(1) Gastos médicos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas durante tratamientos médicos a largo plazo en el extranjero; gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas; instituciones médicas por las siguientes razones: (1) El asegurado pasa por procedimientos para tratamiento médico a largo plazo en el extranjero y los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas durante el período de estadía en el extranjero el asegurado sufre enfermedades difíciles y graves; que están limitados por las condiciones de tecnología y equipo médico de esta ciudad, y son diagnosticados y manejados por un hospital del nivel municipal o superior. Gastos médicos de internación incurridos después del traslado a un hospital de tercer nivel en otros lugares o a un hospital de clave nacional. especialidad. Las medidas administrativas para el traslado de asegurados para tratamiento médico serán formuladas por separado por el departamento administrativo del seguro social.

(2) Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas debido a emergencias repentinas, lesiones críticas o graves gastos médicos de emergencia incurridos en instituciones médicas en otros lugares debido a emergencias repentinas, lesiones críticas o graves mientras se encuentra fuera; desde casa.

(3) Otras circunstancias especificadas por el departamento administrativo del seguro social.

Los procedimientos de reembolso deben gestionarse dentro del año de liquidación en el que se incurren los gastos médicos. Si se requiere un reembolso a lo largo de varios años, se puede extender hasta el final del siguiente año de liquidación. Los gastos médicos mencionados anteriormente incurridos por las personas aseguradas deben incluirse en los procedimientos de liquidación de reembolso acumulativo anual.