Política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Xi

Estándar de pago mínimo y ratio de pago del fondo común de gastos de hospitalización:

En un año de seguro médico, el límite máximo de pago anual del fondo común de residentes asegurados es de 200.000 yuan.

Segundo y segundo reembolso

Sobre la base de la seguridad médica básica, es un acuerdo del sistema que protege aún más los altos gastos médicos incurridos por pacientes gravemente enfermos.

(1) Normas especiales de liquidación de gastos ambulatorios

Gastos médicos de pacientes asegurados que cumplan con la normativa de hospitalización, 8 enfermedades crónicas ambulatorias, enfermedades especiales ambulatorias, medicamentos de gestión especial y 2 Enfermedades raras ( glucosidasa inyectable y alfa-glucosidasa inyectable) están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas.

(2) Política de remuneración

Para los gastos médicos elevados incurridos por los pacientes asegurados durante el año del seguro médico básico, después de ser compensados ​​por el seguro médico básico, los gastos médicos legales acumulados a cargo de el individuo La cantidad que exceda los 1.000 RMB puede compensarse mediante un seguro de enfermedades críticas sin límite.

Condiciones para la aceptación del reembolso de gastos ambulatorios de Xi

1. Participar en el seguro médico de los empleados urbanos

2. El estado de pago es normal; p>3.Los materiales proporcionados son completos, verdaderos y válidos.

Materiales de procesamiento de reembolso de gastos ambulatorios de Xi'an

1. Copia de los registros médicos

2. Lista de gastos ambulatorios y de emergencia;

3 .Certificado electrónico de seguro médico o DNI vigente o tarjeta física de seguridad social;

4. Certificado de diagnóstico (proporcionado por el servicio de urgencias);

5. p>

6.Número de tarjeta bancaria.

Si la enfermedad de los residentes urbanos y rurales asegurados es diagnosticada por el médico tratante en el ambulatorio y cumple con los requisitos del "Catálogo de enfermedades para pacientes hospitalizados", y si realmente es necesaria la hospitalización, la persona deberá presentar su su identificación válida (cédula de identidad, registro de hogar o tarjeta de seguro social) y certificado de hospitalización. Diríjase a la oficina de seguro médico de una institución médica designada para su inspección y registro, y luego siga los procedimientos de registro para pérdidas por hospitalización. Los residentes urbanos y rurales asegurados pagan un determinado porcentaje del depósito por adelantado antes de ser hospitalizados. La factura la pagará la institución médica designada cuando le den el alta del hospital y es una responsabilidad personal. Según el depósito pagado por adelantado, cualquier exceso será reembolsado o cualquier cantidad será compensada.

El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es administrado por instituciones médicas designadas. Los residentes asegurados que cumplan las condiciones prescritas y necesiten hospitalización pueden optar por buscar tratamiento médico en una institución médica designada por el seguro médico básico. Sin aprobación, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas no serán pagados por el fondo unificado y el individuo pagará en su totalidad. El deducible anual es de 100 yuanes y el reembolso comienza después de 100 yuanes. El monto del reembolso no incluye gastos fuera del alcance del seguro médico y el porcentaje de reembolso es del 50%. El importe del reembolso anual es de 500 yuanes. Si el estado del paciente lo requiere, podrá ser trasladado del hospital contratado a un hospital de nivel superior para recibir tratamiento médico. Tomando como ejemplo los registros médicos de referencia de nuestro hospital, los gastos ambulatorios de otros hospitales se pueden reembolsar hasta 100 yuanes según los materiales de reembolso. El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. Tiene las características de "bajo nivel y amplia cobertura".

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

( 2) Debe ser a cargo de un tercero;

(3) Debe ser a cargo de la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que de acuerdo a ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.