¿Pueden los miembros de la familia utilizar el seguro médico de Suzhou?
El seguro médico se utiliza para pagar el tratamiento médico y los medicamentos.
Sin embargo,
las cuentas personales de seguro médico para empleados solo pueden ser utilizadas por individuos.
No puede ser utilizado por familiares.
Esto hace que muchos amigos se sientan arrepentidos.
Ya está aquí la clínica de seguro médico para empleados* * *la política de seguridad económica.
Echemos un vistazo primero a las medidas~
"Opiniones sobre la mejora del seguro médico básico para los empleados"
Medidas de implementación del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios"
"Opiniones sobre el Mejoramiento del Seguro Médico Básico de los Empleados"
Medidas para la Implementación del Mecanismo de Seguridad Económica Ambulatoria
1 Incrementar el límite máximo de pago, y el. pago máximo por servicios ambulatorios ordinarios para empleados asegurados durante todo el año. El límite se incrementó a 13.000 yuanes.
2. Establecer el ratio de pago del seguro médico.
3. Mejorar la política de gestión clasificada de las farmacias minoristas designadas e incluir los servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico.
4. Normalizar los seguros médicos ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales (en adelante, ambulatorios de enfermedades crónicas).
5. Después de ajustar el fondo común general y las estructuras de cuentas individuales, el fondo común aumentado se utiliza principalmente para la seguridad financiera de los pacientes ambulatorios y para mejorar los beneficios de los asegurados.
6. Permitir que los miembros de la familia utilicen las cuentas personales de cada uno para pagar los gastos médicos dentro del alcance de la póliza.
Sigamos mirando hacia abajo.
¿Cómo calcular la cuenta personal?
Empleados en servicio:
A partir del 1 de junio de 2023 de 5438, la prima del seguro médico básico que paga el individuo cada mes se incluirá en la cuenta personal. El estándar de inclusión es. la base de pago del seguro del individuo 2. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se incluirán en el fondo general.
Jubilados:
Del 65438 de junio al 1 de octubre de 2023, las cuentas personales se fijarán según la escala de distribución de sus cuentas personales en 2022;
2024 Desde el 65.438 de junio hasta el 1 de octubre de 2018, el monto de ahorro en las cuentas personales de los jubilados se ajustó al 2,5 de la pensión básica promedio del año en que se implementó la reforma con base en las opiniones de la región coordinadora.
Por ejemplo
Para el empleado actual Bao Xiao, la base de pago mensual del seguro es 5000 yuanes:
Entonces el estándar de inclusión mensual de la cuenta personal es 5000×2= 100 yuanes. La unidad paga 5000 × 7 = 350 yuanes, todos los cuales están incluidos en el fondo general.
La hora de llegada del monto mensual de la cuenta personal para los empleados actuales:
Basado en la hora de llegada real de la deducción de impuestos por el monto del pago mensual, desde diciembre hasta el final de cada mes.
Tras la reforma, las cuentas personales ayudan principalmente a los familiares en tres aspectos:
Se utiliza para pagar los gastos médicos en que incurre el asegurado y su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas;
Se utiliza para pagar los gastos incurridos por el asegurado y su cónyuge, padres e hijos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. El alcance de los equipos médicos y los consumibles médicos está formulado uniformemente por la provincia;
Participar en grandes subsidios de gastos médicos (o seguros de enfermedades críticas), seguros de atención a largo plazo y otros pagos personales para los asegurados, y explorar cuentas personales para cónyuges, padres, hijos Participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y otras aportaciones individuales.
Se espera que las reglas de implementación específicas para la economía doméstica * * con cuentas personales se publiquen ya en el primer trimestre de 2023.
Promoción del tratamiento holístico ambulatorio
01
Tratamiento ambulatorio
El seguro médico ambulatorio cubre a todos los asegurados, debiendo los asegurados cumplir con los requisitos básicos La parte de los gastos generales para pacientes ambulatorios incurridos por instituciones médicas designadas dentro del alcance de la póliza de seguro médico que excede el estándar de pago mínimo (estándar de pago deducible) se incluirá en el alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios.
02
Estándares de reembolso
Estándar de pago mínimo (línea de deducible):
600 RMB por año para empleados activos y 600 RMB por año año para jubilados A 400 yuanes.
Aumentar el límite máximo de pago (línea de tope):
El límite máximo de pago (línea de tope) se incrementa desde los actuales 4.000 yuanes por año para los empleados y 4.800 yuanes por año para los jubilados. a 13.000 yuanes por año.
03
Cómo deducir fondos
La estructura de tres etapas de uso de fondos cambia de la estructura de tres etapas de cuenta personal, umbral y fondo mancomunado. al modelo de dos etapas de umbral y fondo mancomunado; después de alcanzar la "línea de depósito", puede utilizar el fondo general.
Ratio de pago total del fondo:
Junio 5438. A partir del 1 de octubre de 2023, los empleados en el puesto de trabajo (incluidos aquellos con empleo flexible) recibirán tratamiento médico en centros cualificados. instituciones médicas de primer y primer nivel. Las proporciones de tratamiento médico en instituciones médicas secundarias y terciarias son 80, 75 y 60 respectivamente;
Empleados jubilados elegibles de instituciones médicas primarias y primarias, instituciones médicas secundarias. y las instituciones de medicina terciaria buscan tratamiento médico. Las proporciones son 90, 85 y 70 respectivamente.
Por ejemplo
La tarjeta de seguro médico del empleado actual Bao Xiao tiene una cuenta personal de 2.000 yuanes. Cuando se ingresa en un hospital terciario, los gastos médicos totales son de 3.000 yuanes, de los cuales 2.800 yuanes están cubiertos por la póliza de seguro médico y 200 yuanes no están cubiertos por la póliza.
(Desliza hacia arriba y hacia abajo para ver explicación detallada)
Si vas a ver a un médico en 2022,
El costo dentro del alcance del seguro médico la póliza es de 2800 yuanes, que se cargará primero a su cuenta personal. Se pagan los 800 yuanes restantes, de los cuales 600 yuanes se incluyen en el umbral suplementario local y los paga el individuo; los 200 yuanes que exceden el umbral los paga el local; Fondo complementario en una proporción de 60, y los 200 yuanes que exceden el alcance de la póliza de seguro médico corren a cargo de Bao Xiao por su cuenta. Al final, de los 3.000 yuanes en gastos médicos:
Cada cuenta pagó 2.000 yuanes
El fondo complementario local pagó 200×60=120 yuanes.
Los gastos de bolsillo personales son la suma de los gastos deducidos y los gastos de bolsillo proporcionales. Son:
600 200×40=680 yuanes
.Gastos personales 200 yuanes.
Es decir, Bao Xiao necesita pagar 880 yuanes en efectivo y el monto en su cuenta personal es 0.
Si el mismo costo ocurre en 2023,
Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico son de 2.800 yuanes, de los cuales 600 yuanes los pagará la persona al ingresar al país. Línea de deducible y los 2200 yuanes restantes no se pagarán. Primero use los fondos de la cuenta personal y pague directamente del fondo general para pacientes ambulatorios en una proporción de 60. Al final, de los 3.000 yuanes en gastos médicos:
El fondo general pagó 2.200×60=1.320 yuanes.
El gasto de bolsillo es la suma del gasto de bolsillo de la línea de pago y el gasto de bolsillo proporcional, es decir:
600 2200×40=1480 yuanes
La tarifa personal es de 200 yuanes.
Los gastos de bolsillo de 65,438 yuanes y 0,680 yuanes se pagarán todos desde la cuenta personal, es decir, Bao Xiao no necesita pagar en efectivo y el monto en la cuenta personal aún ser 320 yuanes.
Se puede observar que los mismos dos gastos totales
el mismo monto de cuenta personal
Después de la implementación de la nueva póliza de seguro médico ambulatorio en 2023,
El tratamiento ambulatorio de los asegurados ha mejorado significativamente.
Esto es para nuestros trabajadores.
Aporta mucha comodidad al tratamiento médico.